医学-护理学-内护·甲亢护理评估

这里详细介绍了甲亢患者的护理评估

甲亢患者护理评估

• 健康史
  • ⓐ家族史
  • ⓑ既往史:自身免疫性疾病
  • ⓒ在临床症状出现前有无明显 精神刺激或精神创伤史
  • ⓓ感染等因素
• 身体状况
  • T₃ T₄过多综合征
    • ⓐ高代谢综合征: 基础代谢率（BMR）增高，疲乏无力、怕热多汗、低热、体重下降、易饥多食、皮肤潮湿。 轻度甲亢:＋15％~30%，中度甲亢: 30%~60% 重度甲亢: 60%
    • ⓑ神经系统:神经过敏、兴奋性升高， 舌与二手平举向前伸出时有细震颤。
    • ⓒ心血管系统: 症状 --- 心悸、胸闷气短. 体征--- 心动过速（休息时仍快），心律失常: 房颤 脉压增大，心脏杂音，心脏肥大。
    • ⓓ消化系统: 食欲亢进而体重锐减。
    • ⓔ运动系统:肌无力、肌萎缩（甲亢性肌病） Graves肢端病、骨质疏松、杵状指。
    • ⓕ内分泌系统: 促性腺激素下降--月经紊乱、性征异常 促肾上腺皮质激素下降
    • ⓖ造血系统:血小板寿命📉--紫癜，轻度贫血
  • 眼征
    • 非浸润性突眼（突眼度≤18mm）对称
      • ⓐ达尔林普尔氏征:眼裂增宽
      • ⓑ施特尔瓦格征:瞬目减少和凝视
      • ⓒ默尔瓦格征:眼球内侧聚合不能或欠佳
      • ⓓ惊恐眼神
      • ⓔ若夫鲁瓦征:眼向上看时，前额不能皱起
      • ⓕ上眼睑挛缩
      • ⓖ格雷费征:上眼睑移动滞缓，眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落
    • 浸润性突眼（＞18mm以上）不对称-- 异物感，畏光，流泪，视力下降，眼角肿胀，充血水肿。
  • 甲状腺肿大
    • 甲状腺弥漫对称性肿大伴杂音和震颤--特殊体征，在诊断上有重要意义。
  • 甲亢危象
    • 严重并发症，先兆表现--神经精神异常 高热、房颤、休克、昏迷。
• 辅助检查
  • ⓐ基础代谢率:（空腹、清晨、静卧） BMR＝（脉率＋脉压）-111，正常-- ±10%
  • ⓑ血总甲状腺素测定: 总T₄ --甲亢筛查指标， 总T₃ -- 停药后复发的敏感指标 它们都受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）的影响
  • ⓒ首选指标: 敏感性、特异性强 游离T₄（FT₄）和游离T₃（FT₃）。
  • ⓓ甲状腺摄¹³¹I率 : 正常2h为5％，24h为20%~45%。
  • ⓕT₃抑制试验: 正常人口服一定剂量的T₃🉑抑制垂体释放TSH
  • ⓖTRH兴奋试验:（安全） 正常人:TRH↑— TSH↑ 甲亢:TRH↑—TSH无反应（TRH不能兴奋TSH）
  • ⓗTSAb甲状腺刺激性抗体测定
• 心理社会状况
  • ⓐ易怒:人际关系紧张
  • ⓑ自卑:形象改变
  • ⓒ抑郁:老年人
• 护理诊断
  • ⓐ营养失调: 低于机体需要量 与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。
  • ⓑ活动无耐力: 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力有关。
  • ⓒ个人应对无效: 与性格及情绪改变有关。
  • ⓓ有组织完整性受损的危险:与浸润性突眼有关
  • ⓔ潜在并发症: 甲状腺危象
• 治疗要点
  • ⓐ抗甲状腺激素药物（ATD）:丙基硫氧嘧啶
  • ⓑ放射性¹³¹I治疗
  • ⓒ手术治疗:甲状腺次全切术
  • 其他治疗:β受体阻滞剂（普萘洛尔），复方碘口服液 甲亢危象治疗，浸润性突眼治疗。