医学——诊断学——发热

医学诊断学常见症状之发热的思维导图，有误还请指正。

发热

• 1. 定义
  • 机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍，体温升高，超出正常范围。
• 2. 发生机制
  • 非致热源性发热
    • 体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤
    • 引起产热过多的疾病：癫痫持续状态
    • 引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病变
  • 致热源性发热
    • 外源性致热源
      • 各种微生物病原体及其产物
      • 炎性渗出物及坏死组织
      • 抗原抗体复合物
      • 某些类固醇物质，如肾上腺皮质激素代谢产物原胆烷醇酮
      • 多为大分子物质，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，激活中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核—巨噬细胞系统，使其产生致热源。
    • 内源性致热源
      • 白介素（IL-1)
      • 肿瘤坏死因子(TNF)
      • 干扰素
      • 直接通过血脑屏障作用于体温调节中枢
• 3. 病因与分类
  • 感染性发热
    • 各种病原体引起的感染
  • 非感染性发热（10）
    • 血液病：白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病
    • 结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎
    • 变态反应性疾病：风湿热、药物热、血清病
    • 内分泌代谢疾病：甲亢、甲状腺炎、痛风
    • 血栓及栓塞疾病：心肌梗死、肺梗死、脾梗死
    • 颅内疾病：脑出血、脑震荡、癫痫持续状态
    • 皮肤病变:广泛性皮炎、慢性心力衰竭致皮肤散热减少
    • 恶性肿瘤
    • 物理及化学伤害：中暑、大手术后、大面积烧伤
    • 自主神经功能紊乱
• 4. 临床表现
  • 发热的分度
    • 低热：37.3~38
    • 中等度热：38.1~39
    • 高热：39.1~40
    • 超高热：41以上
  • 发热的临床过程及表现
    • 体温上升期：皮肤苍白、寒战，产热大于散热
      • 骤升型：疟疾、大叶性肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎（伴有寒战）
      • 缓升型：伤寒、结核病、布氏杆菌（不寒战）
    • 高热期：寒战消失，皮肤发红，产散热相对平衡
    • 体温下降期：散热大于产热，汗出、皮肤潮湿
      • 骤降型：数小时内恢复至正常，疟疾、大叶性肺炎、急性肾盂肾炎、输液反应
      • 渐降型：数天内，伤寒、风湿热
• 5. 热型及临床意义
  • 稽留热
    • 体温恒定维持在39~40的高水平，数天或数周，24h内波动不超过1C
    • 大叶性肺炎、斑疹、伤寒的高热期
  • 驰张热
    • 体温常在39以上，波动大，24h波动超过2C，但都在正常以上
    • 败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症
  • 间歇热
    • 体温骤升至高峰，持续数小时，又迅速降至正常，无热期可持续1~数天
    • 疟疾、急性肾盂肾炎
  • 波状热
    • 缓升至39以上，又缓降至正常，又缓升至39以上，反复多次
    • 布氏杆菌
  • 回归热
    • 急剧至39以上，持续数天又骤降至正常
    • 回归热、、霍奇金淋巴瘤
  • 不规则热
    • 无一定规律
    • 结核病、风湿热、支气管炎、渗出性胸膜炎
• 6. 伴随症状
  • 寒战
  • 结膜充血
  • 单纯疱疹
  • 淋巴结肿大
  • 肝脾肿大
  • 出血
  • 关节肿痛
  • 皮疹
  • 昏迷