医学——护理——伤寒

伤寒病人的护理，和发病机制，流程

伤寒

• 概念
  • 由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病
  • 典型症状持续发热，相对脉缓，全身中毒症状与消化道中毒症状玫瑰疹，肝脾肿大，白细胞减少
• 流行病学
  • 传染源
    • 伤寒病人及带菌者均是传染源
    • 病程第二～四周传染性最强
  • 传播途径
    • 主要通过粪口传播
  • 易感人群
    • 普遍易感再一次患病者极少具有持久性免疫力
  • 流行特征
    • 夏秋最多，儿童及青壮年居多
• 病因
  • 病程二～三周伤寒杆菌随血液播散到全身各脏器
  • 病程四～五周随机体免疫反应加强伤寒杆菌从水流和脏器中逐渐清除
• 临床表现
  • 潜伏期为10～14日
  • 典型的伤寒自然病程为4～5周
  • 典型伤寒
    • 初期
      • 常伴全身不适头疼食欲减退
      • 体温呈阶梯形上升，在五～七日内可达到39～40摄氏度
    • 极期
      • 病程二到三周
      • 出现伤寒典型表现，肠出血，肠穿孔等多种并发症
      • 高热
        • 稽留热为典型的热型，少数可呈弛张热或不规则热高热场持续两周
      • 消化系统症状
        • 多有腹胀，便秘，少有腹泻，右下腹压痛
      • 神经系统症状
        • 出现中毒面容，精神恍惚，表情淡漠，反应迟钝，耳鸣，听力减退，重者可有谵妄，昏迷，出现脑膜刺激征等，中毒性脑病的表现
      • 循环系统症状
        • 相对缓脉或重脉，并发中毒性心肌炎时相对缓脉不明显重症病人脉速细，血压下降循环衰竭
      • 肝脾大
        • 多数病人于起病一周末，肝脾大质软有压痛，出现黄疸提示并发中毒性肝炎
      • 玫瑰疹
        • 病程第7～13日部分病人在胸.，腹，肩背部皮肤分别出现淡红色丘疹
        • 直径达2～3mm压之褪色,散在分布,量少,多在2～4日内消退
    • 缓解期
      • 病程第三～四周体温逐渐下降各种症状逐渐减轻，但仍有发生肠出血及肠穿孔的危险
    • 恢复期
      • 病程第五周体温恢复正常约需一个月左右完全康复
  • 非典型伤寒
    • 除典型伤寒的症状外，可见其他临床型
  • 复发和再燃
    • 少数病人热退后，一到三周临床症状在显，血培养再度阳性称为复发
    • 刚伤寒病人进入缓解期。体温波动下降，但尚未达到正常时热度又再次升高持续五到七日后，退热无固定症状称为再然
  • 并发症
    • 中毒性心肌炎
    • 肠穿孔最严重
    • 支气管肺炎
    • 中毒性脑病
• 辅助检查
  • 血培养是本病最常用的确诊依据
• 治疗要点
  • 药物治疗
    • 氟喹诺酮类
    • 氯霉素
    • 头孢菌素
    • 复方心诺明
    • 阿莫西林
    • 慢性带菌者可以选用氧氟沙星
  • 其他治疗
    • 高热用物理降温
    • 腹胀禁用新斯的明天，以免诱发肠穿孔
    • 便秘用开塞露或生理盐水低压灌肠
• 护理措施
  • 隔离
    • 按肠道传染病隔离处理临床症状消失后十五日连续三次大便培养阴性方可解除隔离
  • 休息
  • 饮食护理
  • 心理护理
  • 病情观察
    • 发热的护理
      • 用物理降温的方法避免擦浴时腹部用力，以免诱发肠出血和肠穿孔
      • 不易大量用退烧药以免虚脱
      • 保证水分的充足及时的输液
    • 便秘腹泻和腹胀的护理
      • 便秘时切记过分用力必要可给予开塞露或生理盐水低压灌肠禁用泻药
      • 腹泻病人可食师傅不冷敷减轻充血避免腹部施压
      • 腹胀的病人要调节饮食，禁用新斯的明，禁用高压灌肠
  • 用药护理
    • 氟喹诺酮类副作用有肠胃不适失眠等症状应注意观察
  • 并发症的预防及其护理
    • 肠出血
      • 卧床休息
      • 禁食
      • 根据情况适量输血
      • 注意水电解质平衡。用止血药
      • 积极治疗考虑手术
      • 病人烦躁不安可给予镇静药
    • 肠穿孔
      • 密切观察生命体征
      • 肠胃减压禁食
      • 尽早手术
      • 抗感染
    • 中毒性心肌炎
      • 绝对卧床
      • 足量抗生素
      • 低盐无渣或少渣饮食少量多餐
      • 慎用洋地黄
• 健康教育
  • 休息一到两周出院后
  • 粪便尿液培养阳性持续一年或一年以上者仍需用抗生素治疗