医学——皮肤黏膜出血

诊断皮肤黏膜出血，病因病机，临床表现等

皮肤黏膜出血

• 病因与发生机制
  • 血管壁功能异常
    • 先天缺陷
    • 受损
  • 血小板异常
    • 血小板减少
      • 血小板生成减少
        • 再障、白血病、感染、药物抑制等
      • 血小板破坏过多
        • 特发性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜等
      • 血小板消耗过多
        • 血栓性血小板减少性紫癜、DIC等
    • 血小板增多
      • 原发性：原发性血小板增多症
      • 继发性：慢性粒细胞白血病、脾切除后、感染、创伤等
    • 血小板功能异常
      • 遗传性：血小板无力症、血小板病等
      • 继发性：继发于药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白血症等
  • 凝血功能障碍
    • 遗传性：血友病、低纤维蛋白原血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症等
    • 继发性：重症肝病、尿毒症、维生素K缺乏等
    • 循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进：异常蛋白血症类肝素抗凝物质增多、抗凝药物治疗过量原发性纤溶或DIC所致的继发性纤溶等
• 临床表现
  • 血小板减少出血的特点：同时有瘀点、紫癜和瘀斑、鼻出血、齿龈出血、月经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑出血。 血小板病病人血小板计数正常，出血轻微，以皮下、鼻出血及月经过多为主，但手术时可出现出血不止。
  • 瘀点≤2mm
  • 紫癜3~5mm
  • 瘀斑>5mm
• 伴随症状
  • i. 四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿见于过敏性紫癜
  • ii. 紫癜伴有广泛性出血 如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、DIC等
  • iii. 紫癜伴有黄疸 见于肝脏疾病
  • iv. 皮肤黏膜出血伴贫血和（或）发热 常见于白血病、再障等
  • v. 自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形 见于血友病