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损伤的修复
再生regeneration：损伤周围同种细胞修复
分类
生理性再生
表皮基底细胞增生分化 补充角化细胞
消化道黏膜上皮细胞更新
子宫内膜周期性脱落 基底部细胞再生
淋巴造血器官 血细胞补充
病理性再生
细胞组织坏死缺损再生
细胞的再生潜能
不稳定细胞labile cell (持续分裂细胞）
更新基础：干细胞stem cell
表皮基底细胞
胃肠道黏膜隐窝细胞
再生能力强，不断增生
例：表皮细胞，呼吸道、消化道、泌尿生殖道黏膜被覆上皮细胞
稳定细胞stable cell（静止细胞）
较强潜在再生能力
生理状态：静止期G0，增生不明显
病理状态：损伤，再生修复
例：
腺体（腺样器官）实质细胞：肝 胰 内分泌腺 汗腺 涎腺 皮脂腺 肾小管上皮细胞
原始间叶细胞
成软骨细胞 平滑肌细胞（再生弱）
永久细胞permanent cell（非分裂细胞 nondividing cell）
无分裂增生能力
神经细胞 （中枢神经元 周围神经神经节）
心肌细胞 骨骼肌细胞
受损修复
神经细胞：胶质瘢痕
心肌骨骼肌：纤维性修复
各种组织的再生过程
上皮组织
被覆上皮
复层鳞状上皮：基底层细胞分裂增生→移动延伸至缺损处→单层上皮覆盖缺损表面→增生分化为复层上皮
黏膜覆盖上皮：基底部细胞分裂增生→扁平立方形→分化为柱状上皮
腺上皮
结构简单腺体
基膜完好，仅损伤上皮细胞：残留腺上皮细胞增生→沿基膜排列→恢复结构功能
完全破坏：纤维性修复
结构复杂腺体（如肝）
肝小叶网状支架完好：损伤大小均可 残存肝细胞增生→沿支架延伸→恢复
支架塌陷→胶原纤维，大块坏死/反复坏死炎性刺激→肝细胞再生+纤维组织增生：再生细胞团结构紊乱（结节状再生） 无法恢复结构功能
纤维组织
成纤维细胞分裂增生
停止分裂→分泌胶原纤维
成纤维细胞→纤维细胞，长梭形
血管
毛细血管
血管网形成：蛋白分解酶→基膜分解→内皮细胞分裂增生→细胞条索→管腔出现（新生毛细血管）→吻合为血管网
基膜（不完整，通透性高）
形成内皮基膜基板：内皮细胞分泌相关物质
形成网板：成纤维细胞分泌三型胶原、基质
外膜：成纤维细胞→外膜细胞
改建→减少、小动脉、小静脉（平滑肌：间叶细胞分化而来）
大血管
手术缝合
内膜：吻合处内皮细胞增生连接
中膜：平滑肌再生能力弱，纤维性修复
肌组织（再生能力弱）
横纹肌
肌膜未完全破坏:
中性粒细胞巨噬细胞吞噬清除坏死物质
残存肌细胞分裂
或 肌纤维完全断开：纤维瘢痕愈合
肌膜肌纤维完全破坏：纤维性修复 纤维结缔组织增生连接
平滑肌（一定再生能力）
小动脉修复：有再生
大创伤（肠管 血管 手术吻合）：纤维瘢痕
心肌：纤维性修复
软骨和骨组织
软骨：再生能力弱
软骨膜增生→骨祖细胞→成软骨细胞→软骨基质；→软骨细胞
常为纤维性修复
骨：再生能力强（骨内膜存在）
骨祖细胞→成骨细胞→类骨质，成骨细胞→骨细胞→骨组织
神经组织
中枢 难再生 →神经胶质细胞 纤维修复→胶质瘢痕
外周：相连神经细胞存活→可修复
崩解：断处远侧段 髓鞘轴突崩解；近处部分崩解
神经鞘细胞增生→合体细胞，连接两端
近端轴突延长向远端生长→到达末梢→形成髓鞘
纤维性修复fibrous repair：纤维结缔组织修复（瘢痕修复）
肉芽组织granulation tissue
结构
新生薄壁毛细血管
内皮细胞增生→实性细胞索→毛细血管
垂直创面
增生的成纤维细胞
炎性细胞浸润：巨噬细胞为主
巨噬细胞，中性粒：吞噬（病菌，坏死组织碎片）
巨噬细胞：分泌生长因子，刺激 成纤维细胞 毛细血管
肌成纤维细胞
具有成纤维细胞的功能
可收缩→伤口收缩
作用
抗感染保护创面
填补缺损
机化包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物、异物等
演变
2-3天出现肉芽组织：间质水肿，炎性细胞
成熟
间质水肿消失，炎性细胞减少消失
毛细血管：
部分闭塞减少
少数增厚（管壁）改建→小动脉静脉
成纤维细胞
产生基质↓，胶原纤维↑→玻璃样变性
数目减少→纤维细胞
→瘢痕组织
瘢痕组织
scar
胶原纤维（玻璃样变）
纤维细胞
血管↓
有利
填补连接创口
（胶原纤维）抗拉 坚固
不利
瘢痕收缩
瘢痕性粘连
瘢痕组织增生过度
创伤愈合（wound healing)
愈合过程
皮肤
早期变化：坏死出血→炎症反应（充血 渗出 浸润）局部红肿→血液、纤维蛋白原凝固为凝块
伤口收缩：肌成纤维细胞收缩牵拉
肉芽组织增生 瘢痕形成
第3天：长出肉芽组织
第5-6天：成纤维细胞产生胶原纤维
胶原纤维↑→瘢痕组织
表皮、其他组织再生
24h内基底细胞分裂增生→迁移→单层上皮细胞覆盖肉芽组织
细胞相互接触→迁移停止→分化→复层鳞状上皮
愈合类型
一期愈合
组织缺损小 无感染 创缘整齐 对合严密
二期愈合
缺损大 不整齐 有坏死组织或感染 需要清创
特点
变性坏死 炎症反应 影响肉芽组织形成
伤口大 愈合时间长 瘢痕组织大
骨折
血肿形成
纤维性骨痂形成
肉芽组织取代机化血肿→纤维化
骨性骨痂形成
纤维性骨痂→分化 成骨细胞 成软骨细胞→类骨组织 软骨组织
类骨组织→编织骨
软骨组织→骨化→骨组织
骨痂改建或重塑：编织骨→板层骨
影响因素
全身
年龄
营养
蛋白质缺乏→肉芽组织 胶原纤维形成不良
维生素C缺乏→胶原纤维↓
微量元素
疾病
局部
局部血液循环
感染
坏死组织、异物
神经支配
电离辐射
影响骨折愈合的因素
及时正确复位
及时牢固固定
全身、局部功能锻炼
