术前准备

外科学的术前准备，根据手术前准备与疾病轻重缓急，将手术分为三类：急症手术、限期手术、择期手术，有兴趣的可以看看哟。

术前准备

• 根据手术前准备与疾病轻重缓急，将手术分为三类
  • 急症手术
    • 急性阑尾炎并穿孔
    • 外伤性肠破裂，脾破裂
    • 呼吸道窒息
    • 腹腔内大出血
  • 限期手术
    • 恶性肿瘤的根治
    • 已用碘剂做术前准备的针对甲亢的甲状腺大部分切除术
  • 择期手术
    • 一般良性肿瘤切除术
    • 胃和十二指肠的大部切除术
    • 腹股沟疝修补术
• 一般准备
  • 心理准备
  • 生理准备
    • 适应性锻炼
      • 床上大小便
      • 练习正确咳嗽、咳痰
      • 术前2周停止吸烟
      • 需要手术特殊体位的锻炼
    • 预防感染
      • 及时处理已发现的感染灶，如龋齿等
      • 预防性应用抗生素
        • 涉及感染灶或接近感染区域的手术
        • 胃肠道手术
        • 操作时间长、创面大的手术
        • 开放性创伤
        • 癌肿手术
        • 涉及大血管的手术
        • 需要植入人工制品的手术
        • 器官移植术
        • 预防性应用抗生素在术前30分钟 β-内酰胺类药物需在手术持续3-4小时再给药一次
    • 胃肠道准备
      • 术前12小时禁食，术前4小时禁止饮水
        • 防止呕吐，窒息或吸入性肺炎
      • 胃肠道手术或针对胃肠道干扰大的手术
        • 放置胃管
      • 幽门梗阻
        • 洗胃，胃肠减压数天
      • 便秘
        • 术前通便灌肠
      • 结肠或直肠手术
        • 术前1天开始流食，口服肠道抗生素
        • 术前1日服用泻药清理肠道
        • 如不满意，在手术前夜再进行清洁灌肠
    • 其他
      • 毛发在手术前剔除
      • 保证当晚的睡眠可用镇静剂
      • 与疾病无关的体温升高，女性月经来潮，应延期手术
      • 时间较长的手术或直肠、盆腔手术
        • 留置导尿管，使膀胱处于空虚状态
      • 活动义齿要及时取下
• 特殊准备
  • 营养不良
    • 血浆蛋白测定值<30g/L或转铁蛋白蛋白<0.15g/L
      • 术前需进行肠内或肠外营养支持
    • 择期手术最好在术前一周左右，开始口服或静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素，利于术后组织修复和创口能力，提高抗感染能力
  • 贫血
    • 输血可导致术后感染率高
    • Hb>100g/L可以不输血
    • Hb<70g/L或Hct<22%应考虑输血
    • Hb在70-100g/L之间应综合考虑
  • 高血压
    • 在160/100mmHg以下可不做特殊准备
    • 血压过高者术前应选用合适的降压药物
    • 并不要求血压降至正常水平才手术
    • 利血平术前两周停用
    • 对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高的病人，与麻醉师共同抉择，必要时手术延期
  • 心脏病
    • 长期低盐饮食和使用利尿药物，已有水和电解质失调的病人，术前需纠正
    • 贫血病人携氧能力差，术前少量多次输血以矫正
    • 心律失常者
    • 急性心肌梗死的病人发病后6个月内不做择期手术
    • 心力衰竭病人最好在心力衰竭控制3-4周后手术
  • 肺功能障碍
    • 停止吸烟两周，多练习深呼吸和咳嗽
    • 应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张剂及异丙肾上腺素等雾化吸入剂
    • 经常发作哮喘的病人，可口服地塞米松
  • 肝疾病
    • 病人术前都应做肝炎标记物检测及肝功能检查
    • 对于明显肝功能损害的病人还应检测吲哚菁绿15分钟血浆滞留率
    • 肝功能损害较严重或濒于失代偿者，手术耐受力显著削弱，必须经过较长时间严格准备，方可实行手术
    • 肝功能严重损害者，除急症抢救外，多不宜施行手术
      • 术前可给予高糖、高蛋白质饮食以改善营养状况
  • 肾疾病
    • 根据24小时内肌酐清除率和血肌酐将肾功能损害分为轻、中、重三类
    • 轻、中度肾功能损害者，经过适当的内科处理，一般能较好地耐受手术
    • 重度损害者只要在有效的透析疗法的保护下，也可以相当安全的耐受手术
  • 糖尿病
    • 仅以饮食控制病情者，术前不需要特殊准备
    • 口服降糖药
      • 若服用短效降糖药，继续服用至手术前夜
      • 若服用长效降糖药，应在手术前2~3天停服，改为胰岛素皮下注射
        • 4~6小时1次维持血糖轻度升高状态（5.6~11.2mmol/L）
    • 禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素
    • 平时用胰岛素者术前应以葡萄糖加胰岛素维持正常糖代谢
    • 伴有酮症酸中毒的病人，须接受急诊手术，尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡
  • 肾上腺皮质功能不全
    • 术前2日给氢化可的松，每日100mg；手术当天给300mg
  • 免疫功能缺陷
  • 老年人
  • 妊娠妇女
• 会诊和术前小结
  • 需要会诊的情况
    • 有医学法律的重要性
    • 治疗意见有分歧
    • 手术危险性极大
    • 病人存在其他专科疾病或异常
    • 术前麻醉常规会诊
    • 病人及其家属要求
  • 术前小结
    • 术前诊断、鉴别诊断及其依据
    • 拟行手术
    • 手术指征
    • 术前准备
    • 术中注意事项
    • 术后可能出现的并发症及其预防、处理
    • 麻醉方式
    • 手术日期
    • 手术者