健康管理师 第二章 临床医学基础知识

健康管理师基础知识 第二章临床医学基础知识

第二章临床医学基础知识

• 1. 概述
  • 1. 学科分类
    • 按治疗对象
      • 老年病学、围生医学、危重病学、职业病学
    • 按人体解剖学
      • 口腔学、神经病学、眼科学
    • 按诊断手段
      • 医学检验学、超声诊断学、临床病理学、放射诊断学
    • 按病种
      • 通常是具有相同病因的一组疾病
      • 肿瘤学、精神病学、结核病学
    • 按治疗手段
      • 理疗学、放射治疗学、营养资料学、心理治疗学
  • 2. 特征
    • 人具有探索性启动医学研究检验医学成果
  • 3. 发展趋势
    • 微观深入与宏观拓展、学科体系分化与综合、与高科技密切结合
  • 4. 循证医学
    • 核心思想：在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。
    • 最佳证据：随机对照实验RCT
    • 代表性成果：临床指南的制定和实施
• 2. 现代医学主要诊断方法和技术
  • 1. 问诊和采集病史
    • 目的：全面系统的了解患者的症状
    • 内容：患者一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史和家庭史
  • 2. 体格检查
    • 方法：视触叩听
  • 3. 实验诊断
    • 血液学检验
      • 定义：主要针对来源于血液和造血组织的原发性血液病以及非血液病所致的继发性血液病，所导致的血液学变化的检测
      • 一般检测分类：血常规检测、网织红细胞检测、红细胞沉降率检测
    • 体液与排泄物检验
      • 尿、粪、汗液、胃液、脑脊液、胆汁等排泄物、分泌液的常规检查
    • 生化学检验
      • 定义：对组成机体的生理成分、代谢功能、重要脏器的生化功能、毒物分析及药物浓度监测等的临床生物化学检验
      • 举例：肝功能试验、肾功能试验、糖脂肪蛋白质及代谢产物和衍生物的检验、激素和内分泌功能检验、临床酶学检验、血气分析和酸碱平衡检验、电解质和微量元素检验
    • 免疫学检验
      • 主要包括：免疫功能检查、肿瘤标志物检查、临床血清学检查
        • 肝癌：甲胎蛋白AFP，前列腺癌PSA
    • 病理学检验
      • 病原体检查、细菌耐药性检查等
  • 4. 医学影像检查
    • X线
      • 原理：X线有穿透性、人体组织密厚度差别导致吸收程度不一致，进而形成X线篇上明暗对比
      • 疾病图像表现：大小、位置、形态、轮廓、密度、功能等改变
    • CT
      • 原理同X线，不同在X线检查成的像是重叠影像，CT检查成的像是断层影像
      • 优点：能检查组织的密度变化，缺点：较难发现器官组织结构的功能变化
      • 检查方法：平扫、造影扫描、造影强化扫描
      • 特殊检查技术：螺旋CT、CT血管造影、CT仿真内径检查、定量CT检查、多层CT扫描
    • 超声
      • 种类
        • 超声示波诊断法：已淘汰
        • 二维超声显像诊断法：B超
        • 超声光点扫描法：常用于探测心脏，M型超声心动图
        • 多普勒超声诊法：D超，用于检查心脏、周围血管、实质器官及其病变的血流灌注
      • 人体组织器官声学类型
        • 无回声型：尿、胆汁、血液等，液性暗区
        • 低回声型：肝脾心肌，均匀细小中等的光点
        • 强回声型：心内膜、心瓣膜、胆囊壁等，较强密集光点回声
        • 含气型：肺、胃肠道，强反射，界面后方组织不能显示
    • 磁共振MRI
      • 医学影像最高端检查技术
      • 检查方法：平扫、强化扫描、特殊成像技术
      • 特点：无射线损害、检查时间较长、机器昂贵、检查费用高
  • 5. 其他临床辅助检查
    • 心电图检查、核医学检查、内镜检查
• 3. 现代医学主要治疗方法
  • 1. 药物治疗
    • 选药原则：疾病严重程度、药物药动学和药效学特点、个体差异性、成本-效果
    • 药源性疾病分类
      • 甲型：量效关系密切，如胰岛素治疗糖尿病导致低血糖。可预测、发生率较高、死亡率较低
      • 乙型：与人体特异性有关，如青霉素。难预测、发生率低、死亡率高
      • 长期用药致病型：如长期服用安眠药突然停用，出现焦虑
      • 药后效应型：如性激素扛生育、导致畸形
  • 2. 手术治疗
    • 副作用：局部损伤、能量代谢增强、内分泌系统活跃、术后并发症
  • 3. 介入治疗
    • 定义：在影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术的总称
    • 特点：微创、可重复性强、定位准确
    • 主要技术：血管性介入技术、非血管性介入技术、内镜下的介入技术
  • 4. 放射治疗
    • 肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法
    • 增殖速度不同的细胞对放射线的敏感程度不同，增殖期的影响大
    • 副作用：白细胞、血小板降低、食欲低下、嗜睡或失眠等
  • 5. 物理治疗
    • 主要分类：电疗、超声波疗、光疗、高压氧疗
    • 使用范围：炎症及慢性病、神经系统、肌肉损伤、术后并发症
• 4. 临床医学在健康管理中的应用
  • 1. 二者关系
    • 临床医学为基础、健康管理作延伸、二者融合与并存
  • 2. 主要区别
    • 目的不同：治病与预防
    • 对象不同：病人与健康、亚健康、慢性病早期人群
    • 服务模式不同
      • 健康管理：全面检测、评估、干预、跟踪
      • 临床医学：见上文内容
  • 3. 实际运用
    • 临床医学诊断方法在健康管理中，为其在健康风险评估与生活干预提供依据
    • 临床医学非药物疗法在健康管理领域用于对慢性病早期、亚健康人群提供干预活动
    • 医学指南和共识为健康管理提供依据
    • 健康管理可借助临床医学的思维方法
• 对人体有害