医学-病理学-心血管系统疾病

医学-病理学-心血管系统疾病的几种类型:动脉粥样硬化，高血压，风湿病等

心血管系统疾病

• 动脉粥样硬化AS
  • 以血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征 主要累及大、中动脉 血管壁变硬、血管腔狭窄和弹性减弱
  • 病因和发病机制
    • 危险因素
      • 高脂血症（血浆VLDL、LDL升高,HDL降低与AS的发生呈正相关）
      • 高血压
      • 吸烟
      • 致继发性高血脂症的疾病: 糖尿病、高胰岛素血症、甲减、肾病综合征
      • 遗传因素
      • 性别与年龄
      • 代谢综合征
    • 发病机制
      • 脂质渗入学说
      • 损伤-应答学说
      • 动脉SMC的作用
      • 慢性炎症学说
  • 病理变化
    • 基本病理变化
      • 脂纹
      • 纤维斑块
      • 粥样斑块
      • 继发性病变
        • 斑块内出血
        • 斑块破裂
        • 血栓形成
        • 钙化
        • 动脉瘤
        • 血管腔狭窄
    • 主要动脉的病理变化
      • 主动脉粥样硬化: 最常见于腹主动脉
      • 冠状动脉粥样硬化和冠心病
        • 冠状动脉粥样硬化
        • 冠心病CHD
          • 病因
            • 冠状动脉供血不足
            • 心肌耗氧量剧增
          • 临床表现
            • 心绞痛
              • 病因: 心肌急剧的暂时性缺血、缺氧
              • 临床表现: 阵发性心前区疼痛或压迫感，放射至心前区、左上肢，用硝酸酯制剂或休息后可
              • 分类: 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 变异性心绞痛
            • 心肌梗死MI
              • 病因: 冠状动脉供血中断，供血区持续缺血性心肌坏死
              • 临床表现: 剧烈持久的胸骨后疼痛，用硝酸酯制剂或休息后不能完全缓解
              • 分类
                • 心内膜下MI
                  • 累及部位: 心室壁内层1/3的心肌，波及肉柱和乳头肌
                • 透壁性MI
                  • 累及部位: 左冠状动脉前降支的供血区，左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3及前内乳头肌多见，约占全部MI的50%
              • 病理变化
                • 贫血性梗死
              • 并发症
                • 心力衰竭
                • 心脏破裂
                • 室壁瘤
                • 附壁血栓形成
                • 心源性休克
                • 急性心包炎
                • 心率失常
            • 心肌纤维化
            • 冠状动脉性猝死
      • 颈动脉及脑动脉粥样硬化: 最常见于Willis环、颈动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉 可导致脑萎缩、脑梗死（脑软化）、脑出血
      • 肾动脉粥样硬化 最常见于肾动脉开口处及腹主动脉近侧端 可导致AS性固缩肾
      • 四肢动脉粥样硬化: 常见于下肢动脉 可引起间歇性跛行、萎缩、干性坏疽
      • 肠系膜动脉粥样硬化
• 高血压病
  • 高血压:收缩压＞140mmHg或舒张压＞90mmHg
  • 原发性高血压
    • 以体循环动脉压升高为主要表现 主要累及细小动脉
    • 良性高血压（缓进型高血压）
      • 功能紊乱期
        • 全身细小动脉间歇性痉挛收缩、血压升高
      • 动脉病变期
        • 细动脉硬化（特征性病变）
          • 细小动脉玻璃样变 最易累及肾入球动脉、视网膜动脉、脾中央动脉
        • 小动脉硬化
        • 大动脉硬化
      • 内脏病变期
        • 心脏病变 主要是左心室肥大
          • 早期:向心性肥大
          • 晚期:离心性肥大
        • 肾脏病变 原发性颗粒性固缩肾
        • 脑病变
          • 脑水肿或高血压脑病
          • 脑软化
          • 脑出血（高血压最严重、往往是致命的并发症） 常发生于:基底节豆纹动脉
        • 视网膜病变 视网膜中央动脉发生细动脉硬化
    • 恶性高血压（急进型高血压）
      • 好发人群:青少年
      • 病理变化
        • 增生性小动脉硬化
          • 管壁呈层状洋葱皮样增厚，管腔狭窄
        • 坏死性细动脉
          • 管壁纤维素样坏死
  • 继发性高血压
• 风湿病
  • 与A组β型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病 常形成特征性风湿肉芽肿即Aschoff小体 黏过关节，咬住心脏（心脏病变最严重）
  • 病因和发病机制
    • A组溶血性链球菌感染
    • 自身免疫反应机制
    • 遗传易感性
    • 链球菌毒素学说
  • 基本病理变化
    • 变质渗出期
      • 结缔组织基质的黏液样变和胶原纤维素样坏死
    • 增生期或肉芽肿期
      • 风湿小体或Aschoff小体
        • 成分: 周围:风湿细胞由增生的巨噬细胞吞噬纤维素样坏死灶物质后转变而来，有时可见风湿巨细胞 边缘:淋巴细胞 中央:纤维素样坏死
    • 纤维化期或硬化期
      • 风湿细胞变为成纤维细胞，逐渐纤维化，形成瘢痕
  • 风湿病的各器官病变
    • 风湿性心脏病
      • 风湿性心内膜炎
        • 基本病变: 肉眼，病变瓣膜表面有疣状赘生物（白色血栓） 光镜下，赘生物由血小板和纤维蛋白构成，伴小灶状的纤维素样坏死
        • 累及部位:二尖瓣最常受累
      • 风湿性心肌炎
        • 累及部位:心肌间质结缔组织
        • 病变:可见Aschoff小体和少量淋巴细胞浸润
      • 风湿性心外膜炎
        • 累及部位:心外膜脏层
        • 病变: 浆液性或纤维素性炎症 可形成心外膜腔积液 绒毛心:心外膜表面渗出大量纤维素因心脏的不停搏动和牵拉而形成绒毛状
    • 风湿性关节炎
      • 常累及大关节 对称性、多发性，不留后遗症
    • 皮肤病变
      • 环形红斑
        • 具有诊断意义
        • 多见于躯干和四肢皮肤 肉眼，淡红色环状红晕，中央皮肤色泽正常 光镜，红斑处真皮浅层血管充血，血管周围水肿，淋巴细胞和单核细胞浸润
      • 皮下结节
        • 具有诊断意义
        • 多见于肘、腕、膝、踝关节附近的伸侧面皮下结缔组织 肉眼，呈椭圆形，质硬、无压痛的结节 光镜，出现风湿小体
    • 风湿性动脉炎
    • 风湿性脑病
• 感染性心内膜炎
  • 急性感染性心内膜炎
    • 病因:致病力强的化脓菌引起
    • 累及部位:二尖瓣和主动脉瓣
    • 病变:受累的心瓣膜上形成赘生物，易脱落
  • 亚急性感染性心内膜炎
    • 病因:由草绿色链球菌引起
    • 累及部位:二尖瓣和主动脉瓣，瓣膜上形成赘生物
    • 引起疾病
      • 心力衰竭
      • 动脉性栓塞和血管炎
      • 变态反应
      • 败血症
• 心瓣膜病
  • 二尖瓣狭窄
    • 临床表现: 右心室扩张，右心房淤血 听诊心尖区闻及舒张期隆隆杂音，X线显示，左心房增大，晚期左心室缩小，呈“梨形心”
  • 二尖瓣关闭不全
    • 临床表现: 4个房室均增大，左心室肥大，呈“球形心”
• 心肌炎
  • 病毒性心肌炎由柯萨奇B组病毒、埃可病毒、流感病毒等引起