医学-内科学

内科学第二篇呼吸系统疾病第一章总论内容

呼吸系统疾病第一章总论

• 呼吸系统的结构功能特点及与疾病的关系
  • 呼吸系统的结构功能特点
    • 呼吸系统是维护生命最重要的脏器系统之一
    • 呼吸系统功能
      • 通气与换气功能：吸氧，排二氧化碳
      • 防御功能
      • 代谢功能
      • 神经内分泌功能
    • 肺脏通过呼吸与外界相通，通过肺循环接受全身各脏器回心静脉血
      • 内忧
        • 病原、细胞因子、毒素、静脉血栓、各种内环境异常等
      • 外患
        • 病原、空气污染、吸烟等
    • 双重血流供应
      • 肺循环：功能血管，低阻，高容
      • 体循环：（支气管循环）营养学管
  • 呼吸系统疾病分类
    • 气流受限性肺疾病
      • 哮喘
      • 慢性阻塞性肺炎
      • 支气管扩张症
      • 细支气管炎
    • 限制性通气功能障碍
    • 肺实质疾病
      • 间歇性肺疾病/弥漫性实质性肺疾病
        • 特发性肺纤维化
        • 结节病
        • 过敏性肺炎
        • 尘肺
    • 神经肌肉疾病
      • 肌萎缩侧索硬化症
      • 吉兰-巴雷综合征
    • 胸壁/胸膜疾病
      • 脊柱后、侧凸
      • 强直性脊柱炎
      • 慢性胸腔积液/胸膜肥厚
    • 肺血管疾病
      • 肺栓塞
      • 肺动脉高压
      • 肺静脉闭塞病
    • 恶性肿瘤
      • 支气管肺癌
      • 肺转移癌
    • 感染性肺疾病
      • 肺炎
      • 肺结核
      • 支气管炎
      • 气管炎
      • 新发呼吸道传染病
    • 睡眠呼吸障碍性疾病
      • 睡眠呼吸暂停综合征
    • 呼吸衰竭
      • 急性
      • 慢性
• 呼吸系统疾病的诊断
  • 病史采集与体格检查
    • 呼吸相关症状
      • 咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难/喘息、胸痛
    • 呼吸相关体征
      • 望触叩听
    • 全身症状、体征
    • 相关病史
      • 既往病史，用药史，过敏史，吸烟史，职业、环境暴露史，家族史，旅行史
  • 实验室检查
    • 血液检查
      • 常规检查
        • 外周血细胞、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白等非特异性验证标志
      • 感染相关检查
        • 病原微生物（涂片或培养）、血清病原抗原或抗体、分子标志
      • 非感染相关检查
        • 免疫球蛋白、结缔组织疾病相关自身抗体
    • 抗原皮肤实验
      • 结核菌素（PPD）试验
      • 变应原皮肤试验
    • 胸部X线
      • 病变部位、性质及临床问题
    • 胸部CT
      • 病变部位、性质及有关气管、支气管通畅程度
        • 造影增强CT
          • 对淋巴结肿大、肺内占位性病变有重要的诊断和鉴别诊断意义
        • CT肺血管造影（CTPA）
          • 确诊肺栓塞的重要手段
        • 胸部高分辨CT（HRCT）
          • 诊断间质性肺疾病的主要工具
        • 低剂量CT
          • 应用于肺癌早筛，减少辐射
    • 磁共振成像（MRI）
      • 对纵膈疾病和肺栓塞诊断有重要意义
    • 核医学检查
      • 正电子发射型计算机断层显像（PET）
      • 放射性核素作肺通气/灌注显像检查，对肺栓塞和血管病变的诊断价值较高
    • 胸部超声检查
      • 可用于胸腔积液的诊断与穿刺定位，紧贴胸膜病变的引导穿刺
    • 支气管动脉造影术和栓塞术
      • 对咯血有较好的诊治价值
  • 肺功能
    • 肺通气功能
      • 用力肺活量（FVC），第一秒用力呼气容积（FEV1）
      • 呼气峰流速（PEFR）
      • 支气管扩张试验
      • 支气管激发试验
    • 弥散功能
    • 动脉血气分析
    • 呼吸肌功能和呼吸中枢敏感性
  • 痰液检查
    • 合格痰的留取与判断
      • 咳嗽痰，诱导痰
    • 痰液病原学检查
      • 涂片染色，病原菌培养
        • 细菌
        • 分枝杆菌
        • 真菌
    • 痰液细胞学检查
  • 支气管镜检查与介入治疗
    • 纤维支气管镜检查
      • 纤支镜支气管肺泡灌洗（BAL）
      • 支气管镜肺活检（TBLB）
      • 纤支镜对纵膈肿块或淋巴结穿刺针吸活检（TBNA）
      • 纵隔肿块或淋巴结的穿刺针吸活检（EBUS-TBNA）
      • 冷冻支气管肺活检
    • 硬质支气管镜
    • 支气管介入治疗——介入呼吸病学
  • 肺活检
    • 支气管镜肺活检（TBLB）
    • 冷冻支气管肺活检
    • 经皮肺穿刺活检
      • CT导向
      • 超声导向
    • 外科肺活检
      • 电视辅助胸腔镜肺活检
      • 开胸肺活检
  • 胸腔穿刺与胸膜活检
    • 胸腔穿刺与胸液检查
    • 胸膜穿刺病理活检
    • 胸腔镜胸膜活检
    • 纵隔镜活检
• 呼吸系统疾病的治疗
  • 药物治疗
    • 支气管扩张剂
      • β受体激动剂（长效、短效
      • 胆碱能受体拮抗剂（长效、短效）
      • 茶碱类药
    • 抗炎制剂
    • 抗生素
      • 根据感染病原和药物敏感性选用
    • 肺癌化疗与靶向治疗
    • 止咳祛痰治疗
  • 非药物治疗
    • 氧疗与呼吸支持
      • 氧疗
      • 呼吸支持治疗
      • 无创机械通气
      • 有创机械通气
    • 雾化吸入治疗
    • 呼吸介入治疗
    • 肺移植
    • 呼吸康复治疗
• 我国呼吸病防治形势与发展方略