病理学 第三章 局部循环血液障碍导图

病理学第9版（原创）局部血液循环障碍思维导图，医学生必备~

局部血液循环障碍

• 充血与淤血
  • 充血
    • 定义：器官或组织因动脉输入血量的增多，称为动脉性充血，简称充血。
    • 表现：局部组织或器官小动脉和毛细血管扩张，血液输入量增加。
    • 常见类型
      • 生理性充血
        • 因生理需要或代谢加强
          • 进食后肠道黏膜充血
          • 运动时骨骼肌充血
          • 妊娠时子宫充血
      • 病理性充血
        • 炎症性充血
          • 炎症反应早起，致炎因子引起的神经轴突反射使血管舒张神经兴奋以及血管活性胺类介质作用，细动脉扩张充血，局部组织变红和肿胀
        • 减压后充血
          • 长期受压突然解除，细动脉发生反射性扩张
            • 突然解开绷带
            • 一次性大量抽取腹水
    • 变化和后果
      • 充血后的器官和组织体积增大；若发生浅表，组织颜色鲜红；因代谢增强，局部温度增高。
      • 通常情况下原因消除后可恢复；若在高血压或动脉粥样硬化基础上，情绪激动时可引起出血性脑卒中。
  • 淤血
    • 定义：局部组织或器官静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，称静脉性充血，简称淤血。是一种被动过程，可发生局部或全身。
    • 原因
      • 静脉受压
        • 血液回流受阻
          • 肿瘤压迫局部静脉淤血
          • 妊娠时增大的子宫压迫髂总静脉引起下肢淤血
          • 肠梗阻
          • 肝硬化导致胃肠道和脾脏淤血
      • 静脉强阻塞
        • 静脉血栓或侵入静脉的肿瘤造成瘤栓
        • 静脉有很多分支，形成侧支循环，当较大静脉或多条静脉受阻时才会淤血
      • 心力衰竭
        • 心脏内血液滞留，压力增高，影响静脉回流
          • 二尖瓣或主动脉瓣狭窄或关闭不全、高血压后期或心肌梗死引起左心衰，造成肺淤血
          • 慢性支气管炎、支气管扩张、硅沉着病引起肺源性心脏病，造成右心衰，进而肝淤血
    • 病理变化和后果
      • 组织或器官体积增大，肿胀，重量增加；局部皮肤呈紫蓝色，即发绀；体表温度下降
      • 淤血性水肿，产生组织积液，淤血性出血；实质细胞死亡萎缩，间质纤维增生网状纤维胶原化，出现淤血性硬化
    • 重要器官的淤血
      • 肺淤血
        • 左心衰引起
          • 急性
            • 切开有红色泡沫状血性液体；肺泡隔毛细血管扩张充血可伴肺间隔水肿
          • 慢性
            • 质地变硬，有心衰细胞；呈棕褐色，成为肺褐色硬化
      • 肝淤血
        • 右心衰引起
          • 急性
            • 体积增大，暗红色；中央静脉和肝窦扩张，小叶外围出现脂肪变性
          • 慢性
            • 槟榔肝：肝细胞萎缩，肝小叶周边部肝细胞脂肪变性
• 出血
  • 病因和机制
    • 破裂性出血
      • 心脏或血管壁壁破裂，出血量较多
        • 机械性损伤，病变，周围病变侵蚀，静脉或毛细血管破裂
    • 漏出性出血
      • 通过扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出血管外
        • 血管壁的损害
          • 脑膜炎双球菌败血症、立克次体感染、肾综合征出血热、蛇毒、有机磷中毒；维生素c缺乏
        • 血小板减少或功能功能障碍
          • 再生障碍性贫血、白血病、骨髓内广泛性肿瘤转移；原发性或继发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血；药物诱发免疫反应
        • 凝血因子缺乏
          • 凝血因子8.血管性假血友病因子，纤维蛋白原、凝血酶原等的缺乏
  • 变化
    • 内出血
      • 大量出血
        • 血肿
      • 少量出血
        • 组织内有数量不等的红细胞或含铁血黄素的存在
    • 外出血
      • 鼻出血，咯血，呕血，瘀点，紫癜，瘀斑
  • 后果
    • 少量无严重后果；小量持续：缺铁性贫血；急性大量：失血性休克；重要器官：死亡
• 血栓的形成
  • 概念
    • 在活体的心脏或血管内，血液的有些成分凝集形成固体质块的过程
  • 机制
    • 凝血系统抗凝系统动态平衡被破坏，凝血增强，形成血栓
      • 心血管内皮细胞的损伤（最常见、最主要）
        • 内皮细胞的抗凝、促凝作用
      • 血流状态的异常
        • 血流减缓、产生漩涡
      • 血液凝固性增加
        • 血小板、凝血因子增多
          • 遗传性高凝状态
            • 第5因子突变
          • 获得性高凝状态
            • 恶性肿瘤中癌细胞释放促凝因子
  • 过程
    • 血小板沉积，血小板小堆，血小板小梁，纤维蛋白网填充
  • 类型
    • 白色血栓
      • 血流较快的心瓣膜、心腔内和动脉内
        • 呈灰白色小结节，不易脱落
    • 混合血栓
      • 血小板梁（常有中性粒细胞附着）、纤维素层、红细胞层构成，如附壁血栓
    • 红色血栓
      • 常见于静脉内血流停止凝固而成
        • 呈暗红色有一定弹性，易脱落
    • 透明血栓
      • 主要在毛细血管形成，纤维素构成、显微镜下可见
  • 结局
    • 软化，溶解和吸收
    • 机化和再通
    • 钙化
  • 影响
    • 有利
      • 防止炎症扩散
    • 不利
      • 阻塞血管
        • 缺血，实质细胞萎缩；严重可梗死、坏死
      • 栓塞
        • 引起组织的败血性梗死或脓肿形成
      • 心瓣膜变形
        • 瓣膜增厚、卷缩，瓣膜口狭窄，关闭不全
      • 广泛性出血
        • 耗竭性凝血障碍病
• 栓塞
  • 概念
    • 循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液流动阻塞血管的现象
  • 栓子的运行途径
    • 静脉系统和右心腔栓子
      • 肺栓塞
    • 主动脉系统和左心腔栓子
      • 各器官小动脉：脑、脾、肾、四肢的指和趾部
    • 门静脉系统栓子
      • 肝门静脉分支
    • 交叉性栓塞
      • 源自右心腔或腔静脉系统的栓子通过先天性房室间隔缺损进入左心进而阻碍体循环
    • 逆行性栓塞
      • 胸、腹压突然升高时，下肢静脉内血栓逆流至肝肾等
  • 类型和影响
    • 血栓栓塞
      • 肺动脉栓塞
        • 中、小动脉小分支：一般无症状
        • 主干、大分支：呼吸困难、发绀、休克
        • 小但多：右心衰
      • 体循环动脉栓塞
    • 脂肪栓塞
      • 取决于栓塞部位和脂滴多少
        • 少：无影响
        • 大量进入肺循环：右心衰、呼吸困难、死亡
    • 气体栓塞
      • 空气栓塞
        • 过多则血液循环障碍
      • 减压病
    • 羊水栓塞
      • 胎儿代谢产物入血引起过敏性休克
      • 羊水栓子阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛
      • 羊血内具有凝血致活酶
• 梗死
  • 概念
    • 器官或局部组织由于血管阻塞、血流停滞导致缺氧而发生的坏死
  • 形成原因与因素
    • 血栓形成，动脉栓塞，动脉痉挛，血管受压闭塞
    • 器官血供特性，局部组织对缺血的敏感程度
  • 分类
    • 贫血性梗死
      • 常发生于组织结构较为致密侧支循环不充分的实质器官如脾、肾和心等
      • 脑梗死，最后会形成胶质瘢痕
    • 出血性梗死
      • 发生条件
        • 严重淤血；组织疏松
      • 类型
        • 肺出血性梗死；肠出血行梗死
      • 病理变化
        • 肺：椎体，心·；地图状
    • 败血性梗死
      • 常见于急性感染性心内膜炎，可形成脓肿
  • 影响和结局
    • 取决于发生梗死的器官、梗死灶的大小和部位以及有无细菌感染等
      • 脾，肾：影响小
        • 肾梗死：腰痛和血尿，不影响肾功能
      • 肺梗死：胸痛，咳嗽，咯血
      • 肠梗死：剧烈腹痛、呕血、血便、腹膜炎
      • 若伴有细菌感染：坏疽
    • 结局同血栓
• 水肿
  • 机制
    • 静脉流体静压升高
      • 右心衰，水钠潴留
      • 左心衰，肺淤血水肿
    • 血浆渗透压降低
      • 炎症
      • 继发性醛固酮增多症
    • 淋巴回流阻碍
      • 皮下组织呈橘皮样变，丝虫病严重时为象皮病
  • 病理变化
    • 皮下水肿
      • 凹陷性水肿
    • 肺水肿
      • 切面有淡红色泡沫状液体渗出
  • 影响
    • 用于 临床诊断标准，影响伤口愈合和感染的清除，脑疝等