康复治疗学 神经康复【 第九章 面神经炎 康复】

十三五康复治疗学专用教材，章节整理

面神经炎

• 概述
  • 面神经炎——定义
    • 又称为特发性面神经麻痹或贝尔麻痹, 是因茎乳孔内面神经非特异性炎症引起的周围性面瘫。 它是一种常见病、多发病。 患者一般症状是口眼歪斜，面部往往连最基本的抬眉、闭眼、努嘴等动作都无法完成，患者的日常生活受到一定的影响。
  • 病例病机
    • 面神经炎病因未明， 目前考虑可能与感染有关，由于骨性面神经管只能容纳面神经通过，所以面神经一旦缺血、水肿必然导致神经受压。 病毒感染、自主神经功能不稳等均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血、水肿等，从而出现面肌瘫痪。 （面神经炎早期病理改变主要表现为神经局部水肿和脱髓鞘改变，病情严重者，茎乳孔和面神经管内部分可出现轴索变性。）
  • 临床特点
    • 任何年龄均可发病，多见于20~40岁，男性多于女性。 面神经炎通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小时至数天达到高峰。有的患者起病前1~2天患侧耳后乳突区持续性疼痛和乳突部压痛。 主要表现为面部表情肌瘫痪，同侧额纹消失，不能皱眉，眼裂不能闭合或闭合不全。 体格检查时，可见患侧闭眼时眼球向外上方转动并露出白色巩膜，称贝尔征( Bell sign);病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧，口轮匝肌瘫痪、不能做努嘴和吹口哨动作，鼓腮时病侧口角漏气，颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。 此外，若鼓索以上面神经病变，可有同侧舌前2/3味觉减退或消失;镫骨肌神经以上部位受累时，同时有舌前2/3味觉减退或消失和同侧听觉过敏;膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外，还有同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳郭部位疱疹，称为膝状神经节综合征( Ramsay-Hunt综合征)，又叫Hunt综合征(表9-1)。
• 康复评定
  • 目的
    • 针对患者的临床特点进行相应的功能评定，以全面了解其功能受损的情况，为康复治疗计划的制订和修订提供依据。
  • 内容
    • 身体结构与功能方面
      • 额
        • 首先观察额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂; 其次检查抬眉运动:检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂;皱眉运动:检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。
      • 眼
        • 首先观察眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否 下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否有充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。 其次检查闭眼运动:闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严及闭合的程度。
      • 鼻
        • 先观察鼻唇沟是否变浅、消失或加深。 其次检查耸鼻运动:观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。面颊部的检查:观察面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。
      • 口
        • 首先观察口角是否对称、下垂、上提或抽搐;口唇是否肿胀，人中是否偏斜。 其次检查示齿运动:注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度;努嘴运动:注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称;鼓腮运动:主要检查口轮匝肌的运动功能，观察两侧腮鼓是否对称，口角是否漏气。
      • 茎乳突
        • 观察茎乳突是否疼痛或压痛。
      • 耳
        • 首先观察是否有耳鸣、耳闷、听力下降或过敏，耳部有无疱疹。
      • 舌
        • 检查舌前2/3味觉有无减退或消失。
    • 活动方面
      • 面神经炎影响口面部肌肉主动运动，包括咀嚼与吞咽有关的日常生活活动能力方面 （评估可参照《康复评定学》有关章节）
    • 参与方面
      • 面神经炎影响社会参与能力及心理状态方面（评估可参照《康复评定学》有关章节）
• 康复治疗
  • 目标
    • 尽早地消除面神经的炎症和水肿，最大限度地恢复患者的面神经功能，降低残损。
  • 最佳时机
    • 起病的1周内
  • 原则
    • 大量临床康复实践表明，在起病的一周内采取治疗措施是治愈面神经炎的最佳时机。 面神经炎治疗的关键在于早期控制面神经缺血、水肿及髓鞘、轴突变性， 早期治疗以全身用药为主，改善局部血液循环、消除面神经的炎症和水肿为主; 后期以表情肌功能训练为主，促进肌纤维收缩和血液循环，使神经支配的肌纤维肥大与强化，有效控制面肌痉挛和防止面肌萎缩，促进功能的恢复。
  • 方法
    • 药物治疗
    • 物理因子治疗
    • 运动疗法
    • 中医传统治疗
    • 手术治疗
• 康复结局
  • 一般预后良好，约80%患者可在数周或1 ~2个月内恢复， 不完全性面瘫1 ~2个月内可恢复或痊愈， 完全性面瘫一般2~8 个月甚至1年时间恢复，预后较差，常留后遗症。合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心肌梗死等预后较差。 肌电图检查及面神经传导功能测定对判断面神经受损的程度及其可能恢复的程度有相当价值，可在起病两周后进行检查。
• 健康教育
  • 平时注意预防，保持精神愉快，保证充足的睡眠和休息，积极锻炼增强体质，夜间避免受冷风侵袭，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖。 一旦患病及时就医并早期康复治疗，在冷天外出时戴口罩, 眼睛闭合不全时应戴眼罩，以防角膜受伤，常用热水洗脸，按摩局部穴位，进行必要的表情肌训练。积极控制基础疾病，减少残损。