医学-常用注射法

临床医学，护理学，常用注射方法 ，包含皮下注射、肌内注射、皮内注射、静脉注射。

常用注射法

• 皮下注射
  • 适用于:小剂量药物，不宜口服，需要一定时间发挥药效，预防接种，局部麻醉
  • 注射部位：三角肌下缘，上壁外侧腹部，后背，大腿外侧方
  • 操作前准备：一、评估患者并解释 二、患者准备 三、环境准备 四、护士自身准备 五、用物准备
  • 操作步骤：吸取药液 核对 选择合适部位消毒 二次核对 排气 穿刺（抽回血） 推药 拔针、按压 操作后处理
  • 进针：1.右手持针头30°--40°进针 2.左手绷紧皮肤 3.2/3进入皮肤后推活塞（针梗2/3进入 ）
  • 注意事项
    • 严格查对制度和无菌操作原则
    • 对皮肤有刺激药物一般不做皮下注射
    • 注射前详细询问用药史
    • 过度消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45°以免刺入肌层
• 肌内注射
  • 将一定量药液注入肌肉组织的方法（IM）
  • 适用于：不宜或不能口服或静脉注射且要求比皮下注射更快发生疗效时
  • 注射部位
    • 最常用部位：臀大肌
      • “十”字法:从臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角即为注射区。
      • 连线法:取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位
    • 其次：臀中肌，臀小肌，股外侧肌，上臂三角肌
      • 臀中小肌
        • 构角法：示指与中指尖分别置于髂前上棘与髂嵴下缘处，髂嵴、示指、中指构成的三角形
        • 三指法：髂前上棘旁三指处（以病人手指宽度为主）
  • 操作前准备
    • 侧卧位
      • 上腿伸直，下腿弯曲
    • 俯卧位
      • 足尖相对，足跟分开，头偏向一侧
    • 仰卧位
      • 常用于危重及不能翻身的患者（臀中小肌）
    • 坐位
      • 坐的位置稍高以便操作
  • 进针：执笔法 角度：90°深度：1/2--2/3 绷紧皮肤
    • 两快一慢：进针出针快，推药慢
  • 注意事项
    • 严格查对制度和无菌操作原则
    • 选择合适的注射部位避免刺伤血管神经，不能在炎症，结节，瘢痕处进针。两种两种以上药物同时注射，注意药物配伍禁忌
    • 2岁以下婴儿选择臀中肌臀小肌注射，不宜用臀大肌
    • 凝血功能异常的患者，应增加按压时间，长期注射应交替更换注射部位
    • 注射时切勿将针梗全部刺入，以防针梗衔接处折断（针头折断，保持局部与肢体不动，用血管钳将断针取出）
• 皮内注射法
  • （ID）将少量药液生物制品注射与表皮与真皮之间的方法
  • 适用于
    • 药物过敏试验（前臂掌侧下段）预防接种（卡介苗接种：上臂三角肌下缘）局部麻醉先驱步骤
  • 进针推药
    • 持针方式：平执式 进针角度：与皮肤呈5°角进针观察 进针深度：针尖斜面完全刺入皮肤
  • 注意事项
    • 消毒时忌用碘酊，碘伏（有颜色影响观察）
    • 做药物过敏试验前，护士应询问患者用药史、过敏史、家族史
    • 严格查对制度和无菌操作原则
    • 进针角度以针尖斜面全进入皮内为宜 角度不宜过大
    • 为患者做药物过敏试验时，提前准备好急救药物
    • 若药物过敏反应为阳性反应，应告知患者及家属，不能再用该药品
• 静脉注射
  • （IV）自静脉注入无菌药液的技术(发挥药效最快的方法)
  • 适用于
    • 药物不宜口服，皮下或肌内注射，又要迅速发挥药效
    • 作用于某些诊断性检查或试验，如静脉注入造影剂
    • 静脉标本的采集：全血标本，血清标本，血培养标本
  • 注射部位
    • 四肢浅静脉
      • 上肢
        • （常选用肘部静脉）贵要静脉，正中静脉，头静脉
      • 下肢
        • 大隐静脉，小隐静脉，足背静脉
    • 头皮静脉
      • 额上静脉，眶上静脉，耳后静脉
    • 股静脉
      • 股三角区内，股神经、股动脉内侧
  • 如何选择静脉
    • 选择粗直，弹性好，易于固定的静脉，避开关节，静脉瓣
    • 长期静脉用药：有计划的自远心端到静心段注射
  • 进针
    • 与皮肤呈15--30°进针
    • 进针深度：见回血后再进针0.5cm-1cm
  • 注药时观察：确定针头是否在静脉内 随时听取病人主诉 观察局部情况及病情变化
  • 头静脉注射
    • 固定患儿头部 75%酒精消毒
      • 进针推药：针头和皮肤呈15--20°角 在距静脉最清晰后移0.3cm处进针 沿静脉向行方向穿刺
  • 股静脉注射
    • 用于急救时加压输液输血或采集血标本
    • 体位：仰卧位 下肢略屈膝外展外旋
    • 准确定位：股动脉内侧0.5cm
      • 消毒皮肤
        • 针头与皮肤呈45°或90°角 在股动脉内侧0.5cm刺入
          • 无菌纱布加压止血3--5min
  • 注意事项
    • 严格查对制度和无菌操作原则
    • 对组织有强烈刺激的药物禁止从头皮静脉注射
    • 心律失常患者禁止静脉注射