慢性心衰

慢性心衰，诱因、病因、临床表现、辅助诊断、治疗、护理。

慢性心衰

• 辅助检查
  • x线（心影、肺淤血）
  • 超声心动图
  • BNP
• 治疗
  • 去除病因
  • 减轻心脏负担
    • 休息
    • 限水钠
    • 吸氧2-4L/min
  • 利尿剂
    • 应用
      • 排钾
        • 呋塞米
        • 氢氯噻嗪
      • 保钾
        • 螺内酯
        • 氨苯蝶啶
    • 不良反应
      • 诱发心律失常
      • 低钠血症
      • 低钾血症
  • 扩血管
    • 扩小动脉（减轻后负荷）
      • 哌唑嗪
      • 卡托普利
    • 扩小静脉（减轻前负荷）
      • 硝酸酯类
        • 硝酸甘油
        • 硝酸异山梨醇（消心痛）
  • 正性肌力（强心）
    • 洋地黄类
      • 制剂
        • 缓效：地高辛（口服）
        • 速效：西地兰（静脉）
      • 禁忌症
        • 过量中毒绝对禁忌
        • 急性心梗24h
        • 严重房室传导阻滞
        • 肥厚性梗阻性心肌病
      • 毒性反应
        • 胃肠道
          • 食欲下降
          • 恶心
        • 神经系统
          • 头痛
          • 头晕
          • 视力模糊
        • 心血管系统
          • 室性期前收缩二联律
          • 长期房颤后心率变化
          • 心电图st段鱼钩样变化
    • 多巴酚丁胺
    • 氨力农
• 护理
  • 病情观察
  • 饮食
    • 高蛋白、高纤维的易消化、清淡
    • 限钠盐（每日2g）
    • 水肿明显时限制水
• 临床表现
  • 右心衰（体循环淤血）
    • 凹陷性水肿
    • 颈静脉怒张
    • 肝区肿大或压痛
    • 发绀
  • 左心衰
    • 症状
      • 最早-劳力性呼吸困难
      • 最典型-阵发性夜间呼吸困难
      • 晚期-端坐呼吸
    • 体征
      • 第一心音减弱
      • 心前区舒张期奔马律
      • 有些可出现交替脉
• 病因
  • 心肌损伤
    • 心肌病
    • 糖尿病
  • 负荷过重
    • 前负荷（容量负荷）
      • 二尖瓣关闭不全
      • 主动脉瓣关闭不全
      • 房（室）间隔缺损
    • 后负荷（压力负荷）
      • 高血压
      • 主动脉瓣狭窄
      • 肺动脉高压
      • 肺动脉瓣狭窄
• 诱因
  • 感染（最主要）
    • 呼吸道感染
  • 严重心律失常
    • 房颤
  • 生理或心理压力过大
  • 循环血量增加或锐减
    • 输液速度过快
  • 治疗不当
    • 洋地黄中毒