导图社区 妇产科护理学—妇科
内分泌、滋养细胞、生殖器官炎症、手术
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非特异性外阴炎
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神经丰富
疼痛剧烈
前庭大腺囊肿
腺管造口术
阴道炎症
滴虫阴道炎（TV）
阴道毛滴虫（厌氧性原虫）
吞噬糖原
阴道pH：5.0 ~ 6.5
传播途径
性交传播（主要途径）
间接传播（公共浴池、浴盆等）
症状
阴道分泌物增多
大量、稀薄、泡沫状
外阴瘙痒
“草莓样”宫颈
处理原则
全身治疗
口服甲硝唑、替硝唑
性伴侣同时治疗
外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)
白假丝酵母菌（主要）
酸性环境易于生长（阴道pH：4.0~4.7）
条件致病菌
诱因
临床表现
外阴瘙痒难忍、灼痛
外阴皮肤抓痕、阴道黏膜白色膜状物
白带增多：豆腐渣样
处理
消除诱因
局部用药
阴道后穹窿填塞
全身用药
氟康唑
性伴侣无症状，可不治疗
萎缩性阴道炎
病因：雌激素水平降低
局部抵抗力降低
阴道分泌物增多、有异味、轻度瘙痒
治疗：雌激素+抗生素
子宫颈炎症
急性子宫颈炎
阴道分泌物增多，黏液脓性
外阴瘙痒及灼热感
宫颈质地较脆，易出血
尿频、尿急、尿痛
护理
抗生素治疗：及时、足量、规范
会阴部护理
性伴侣（淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）
慢性子宫颈炎
病理
宫颈管黏膜炎
宫颈肥大
不需处理
宫颈息肉
摘除术
宫颈糜烂样改变
合并细菌感染→脓性
接触性出血
下腹、腰骶部坠痛（合并盆腔炎）
物理治疗注意事项
预防措施
盆腔炎性炎症
最常见：输卵管炎、输卵管卵巢炎
性活跃期妇女常见
轻者
下腹痛：持续性、多于月经前后、劳累及性交后加剧
重者
寒战、高热、头痛、食欲不振
月经期发病者、腹膜炎者、脓肿形成者
及时、足量广谱抗生素
手术治疗
生殖系统内分泌 疾病妇女的护理
功能失调性 子宫出血
无排卵性
发病人群
青春期
性腺轴调节功能未健全
止血、调周期、促排卵
绝经过渡期
卵巢功能衰退
调周期、减少经量、预防子宫内膜病变
子宫不规则出血
周期紊乱、出血量时多时少，可伴贫血
相关检查
诊断性刮宫、基础体温测定
排卵障碍
分类
黄体功能不足
周期缩短（月经频发）
不孕、流产
促进卵泡发育和排卵 刺激黄体功能及黄体功能替代
黄体萎缩不全
经期延长
出血量多
调节性腺轴的反馈功能，促进黄体及时萎缩
绝经综合征
激素水平变化
激素补充治疗
雌激素：早期代偿升高，之后逐渐降低
孕激素不足出现最早
雄激素水平下降
近期
月经紊乱（功血）
血管舒缩症——潮红潮热
自主神经功能失调、精神神经症状
远期
反复阴道感染、反复尿道感染
骨质疏松、阿尔兹海默病、心血管疾病
闭经
原发性闭经
继发性闭经
下丘脑性闭经（最常见）
临床
主要：无月经来潮
继发症状
尿（血）HCG检查
功能检查
子宫、卵巢、垂体
改善全身状况、心理护理
性激素补充治疗
溴隐亭治疗
其他激素治疗
妊娠滋养细胞疾病 妇女的护理
葡萄胎（HM)
妊娠后滋养细胞增生，间质水肿变性，大小不一的水泡
完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
停经后阴道流血
子宫异常增大、变软
妊娠呕吐
早、严重、时间长
子痫前期
腹痛
甲亢
卵巢黄素囊肿
可自行消退
扭转、破裂
一经确诊，及时清宫
预防性化疗
子宫切除术
不作常规处理
加强随访
B超：落雪状
HCG水平异常升高
滋养细胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎（IHM）
可穿破子宫壁，引起腹腔内大出血，也可侵入阔韧带内形成宫旁肿物，转移至阴道、肺，甚至脑部可导致病人死亡。
绒毛膜癌(CC)高度恶性
无转移
不规则阴道流血
子宫复旧不全或不均匀增大
黄素囊肿持续存在
假孕症状
转移性
肺：最早发生转移部位
阴道及宫旁组织：紫蓝色结节
脑转移：是致死主要原因
治疗
治疗原则以化疗为主, 手术、放疗为辅
化疗
药物作用机制
常用药
给药途径
化疗前准备
化疗中护理
毒副作用的护理
外阴、阴道手术 妇女的护理
子宫脱垂
分度
Ⅰ度
多无自觉症状
无需治疗
Ⅱ度
Ⅲ度
不同程度的腰骶部疼痛或下坠感
块状物自阴道脱出
排尿、排便异常
治疗原则、护理
非手术
支持治疗
盆底肌肉锻炼
放置子宫托
中药和针灸
病因
分娩损伤（最常见）
产褥期早期重体力劳动
长期腹压增加
盆底组织发育不良或退行性变
尿瘘
最常见：膀胱阴道瘘
产伤
坏死型
创伤型
妇科手术损伤
漏尿、外阴皮炎
尿路感染
性交困难和不孕
辅助检查
亚加蓝试验、靛胭脂试验
靛胭脂试验
手术治疗为主
保守治疗（部分可自愈）
心理护理
适当体位
鼓励多饮水
术前准备及术后护理
出院指导
子宫、附件肿瘤 妇女的护理
子宫颈癌
起源、病因、病变位置、病理
早期
不典型
晚期
不规则阴道流血、排液、米汤样恶臭白带
疼痛：宫颈赘生物
子宫颈细胞学检查
早期筛查
高危型HPV DNA检测
阴道镜检查、宫颈碘试验、宫颈和宫颈管活组织检查
物理治疗
子宫颈锥切术、手术治疗
化疗、放疗
护理措施
一般护理：营养、个人卫生等
手术前后护理
术前准备、术后护理
随访指导、健康教育
子宫肌瘤
与雌激素长期刺激有关
按生长部位
按与子宫肌壁关系
月经改变（最常见）
长期：贫血
下腹包块、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状
白带增多、不孕或流产
保守治疗
随访观察
药物治疗
促性腺激素释放激素类似物
米非司酮
肌瘤切除术、子宫切除术
一般护理、心理护理
观察病情，对症处理
健康教育
用药、定期随访
子宫内膜癌
发病类型
雌激素依赖型（较常见）
非雌激素依赖型
巨检
弥散型、局灶型
镜检
内膜样腺癌（最常见）
转移
直接蔓延、淋巴转移（主要途径）、血行转移
阴道不规则出血（最常见）
阴道异常排液
绝经后阴道出血
分段诊断性刮宫
手术为主（适用于早期病例）
辅以激素、放疗或化疗
疾病预防、出院指导
卵巢肿瘤
常见
上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤
性索间质肿瘤、转移性肿瘤
瘤样病变
直接蔓延
腹腔种植
淋巴转移
血行转移
包块及压迫症状
腹胀、腹水
放腹水（注意事项）
恶病质
常见并发症
蒂扭转、破裂、感染、恶变
首选手术，辅以化疗放疗
