伤寒副伤寒

传染病学，伤感与副伤感的思维导图，供大家参考

伤寒

• 由伤感杆菌引起的一种急性肠道传染病 临床特征：持续发热，表情淡漠，相对缓脉，玫瑰皮疹，肝脾肿大，白细胞少 并发症：肠出血，肠穿孔
• 病原学
  • 沙门菌属，革兰阴性，有鞭毛
  • 菌体抗原O，鞭毛抗原H，毒力抗原Vi
  • 内毒素
• 流行病学
  • 传染源
    • 慢性带菌者是主要传染源
  • 传播途径
    • 粪口途径
      • 食物，水源
  • 人群易感性
    • 普遍易感，发病后可获得稳固免疫力
  • 流行特征
• 发病机制和病理
  • 伤寒细胞、小结、肉芽肿，具有病理诊断意义
  • 胆道系统大量繁殖
• 临床表现
  • 典型伤寒
    • 初期
      • 发热，热度阶梯状上升，39-40，右下腹轻压痛
    • 极期
      • 持续发热
        • 稽留热，可2周
      • 神经中毒症状
        • 表情淡漠，严重可谵妄昏迷，颈项强直
      • 相对缓脉
        • 1度少于.15-20次
      • 玫瑰疹
        • 压之褪色
      • 消化系统症状
        • 右下腹隐痛
      • 肝脾肿大
    • 缓解期
      • 症状减轻
    • 恢复期
      • 恢复正常
  • 其他类型
    • 轻型，暴发型，迁延型，逍遥型
  • 特殊类型和阶段
    • 再燃
      • 缓解期，体温还未正常重新升高，血培养阳性
    • 复发
      • 退热后再度出现，血培养阳性
• 实验室检查
  • 常规检查
    • 外周血象
      • 白细胞偏低，中性粒减少，嗜酸性粒细胞减少
    • 尿常规
      • 轻度蛋白尿，少量管型
    • 粪便常规
      • 少许白细胞，并发肠出血可有潜血实验阳性，肉眼血尿
  • 细菌学检查
    • 血培养
      • 12周阳性率高
    • 骨髓培养
      • 阳性率高
    • 粪便培养
    • 尿培养
    • 其他
  • 血清学检查
    • 肥达试验
      • 肥达试验特点牢记
• 并发症和后遗症
  • 肠出血
    • 常见
  • 肠穿孔
    • 最严重，回肠末端
  • 中毒性肝炎
  • 中毒性心肌炎
  • 其他并发症支气管炎及肺炎
• 诊断
  • 流行病学
    • 伤寒史，接触史，夏秋季发病
  • 症状体征
    • 持续发热一周上，全身中毒症状，表情淡漠，食欲下降，腹胀，腹痛腹泻，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大
  • 实验室依据
    • 血和骨髓培养阳性确诊
    • 白细胞减少，淋巴比例增多，嗜酸性减少，肥达试验阳性
• 鉴别诊断
  • 流感
  • 细菌性痢疾
  • 疟疾
• 预后
• 治疗
  • 一般治疗
    • 消毒，隔离，休息，护理，饮食
  • 对症治疗
    • 物理降温
    • 便秘，低压灌肠
    • 腹胀腹泻，胃肠减压
    • 肾上腺激素，谵妄昏迷高危患者用
  • 病原治疗
    • 首选第三代喹诺酮
    • 儿童和孕妇首选三代头孢
  • 带菌者治疗
  • 复发治疗
  • 并发症治疗
• 预防
  • 传染源，传播途径，易感人群