损伤的修复

受伤之后，伤口愈合之后重新恢复时，你是否有好奇过，这是一个怎样的过程呢？在病理学中，这是细胞和组织损伤的修复，修复的过程有什么呢？再生到纤维性修复最后到创伤愈合。如果你感兴趣，可以来看看这张思维导图哦。

损伤的修复

• 再生
  • 细胞周期和不同类型细胞的再生潜能
    • 不稳定细胞（labile cells）
      • 又称持续分裂细胞，再生能力相当强，总在不断地增殖 如表皮细胞，呼吸道和消化道黏膜被覆细胞，生殖器官管腔的被覆细胞，淋巴及造血细胞，间皮细胞等 干细胞（stem cell）的存在是细胞或组织不断更新的必要条件
    • 稳定细胞（stable cells）
      • 又称静止细胞，处于G0期，这类细胞增殖现象不明显，但受到组织损伤的刺激时表现出较强的再生能力 这类细胞包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，如胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞等
    • 永久性细胞（permanent cells）
      • 又称非分裂细胞，属于这类细胞的有神经细胞，骨骼肌细胞及心肌细胞，永不分裂。不包括神经纤维，神经细胞存活的前提下，受损的神经纤维有活跃的再生能力。
  • 干细胞及其在再生中的作用
    • 胚胎干细胞（embryonic stem cell）
      • 具有分化全能性
    • 成体干细胞（adult stem cell）
      • 存在于各组织器官中具有自我更新和一定分化潜能的不成熟细胞，可发生转分化
    • 干细胞在组织修复与细胞再生中的作用
      • 造血干细胞，分布于骨髓及外周血，主要分化为骨髓和血液淋巴造血细胞
      • 间充质干细胞（MSC），分布于骨髓及外周血，主要分化为骨，软骨，腱，脂肪组织，肌组织，骨髓间质，肝细胞，神经细胞
      • 神经干细胞，分布于室管膜细胞，中枢神经系统的星形胶质细胞，主要分化为神经元，星形胶质细胞，少突胶质细胞
      • 肝脏干细胞，分布于胆管内或近胆管 主要分化为肝细胞，胆管细胞，之后产生卵圆形细胞
      • 胰脏干细胞，分布于胰岛，巢蛋白阳性细胞，卵圆形细胞，胆管细胞 主要分化为β细胞
      • 骨骼肌干细胞/卫星细胞，分布于肌纤维，主要分化为骨骼肌纤维
      • 皮肤干细胞，分布于表皮基底层，毛囊膨大区，主要分化为表皮，毛囊
      • 肺上皮干细胞，分布于器官基底部和黏液分泌细胞，细支气管细胞，II型肺泡细胞，主要分化为黏液细胞，纤毛细胞，I型II型肺泡细胞
      • 肠上皮干细胞，分布于每个隐窝周围的上皮细胞，主要分化为潘氏细胞，刷状缘肠上皮细胞，分泌黏液的杯状细胞，肠绒毛内分泌细胞
  • 组织再生的机制和过程
    • 上皮组织的再生
      • 被覆上皮再生
        • 常见为鳞状上皮化生
      • 腺上皮再生
        • 常见为肠化生，肝再生
    • 纤维组织的再生
    • 软骨组织和骨组织的再生
      • 软骨再生能力弱，软骨组织缺损较大时由纤维组织参与修补。骨组织再生能力强，骨折后可完全修复
    • 血管的再生
      • 毛细血管的再生
        • 又称血管形成，以生芽方式来完成，由内皮细胞分裂增生。
      • 大血管的修复
        • 大血管离断后需手术吻合
    • 肌组织的再生
      • 肌组织的再生能力很弱，心肌再生能力极弱，破坏后一般都是瘢痕修复
    • 神经组织的再生
      • 脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生，由神经胶质细胞及其纤维修补。若再生轴突不能到达远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，成为创伤性神经瘤，可发生顽固性疼痛。
  • 细胞再生的影响因素
    • 细胞外基质在细胞再生过程中的作用
      • 胶原蛋白（collagen）
      • 弹力蛋白（elastin）
      • 黏附性糖蛋白（adhesive glycoproteins）和整合素（integrins）
        • 纤维粘连蛋白（fibronectin）
        • 层粘连蛋白（laminin）
        • 整合素
      • 基质细胞蛋白（matricellular proteins）
        • 富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白（SPARC）
        • 血栓黏合素（thrombospondin）
        • 骨桥蛋白（osteopontin）
        • 细胞黏合素（tenascin）家族，为多聚体大分子蛋白，与细胞黏附的调控有关
      • 蛋白多糖（proteoglycans）和透明质酸素（hyaluronan）
    • 生长因子
      • 血小板源性生长因子（PDGF）
      • 成纤维细胞生长因子（FGF）
      • 表皮生长因子（EGF）
      • 转化生长因子（TGF）
      • 血管内皮生长因子（VEGF）
      • 具有刺激生长作用的其他细胞因子
    • 抑素与接触抑制
• 纤维性修复
  • 肉芽组织（granulation tissue）的形态及作用
    • 肉芽组织的成分及形态
      • 由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润，肉眼观为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。颗粒状原因：新生的毛细血管网呈袢状弯曲
    • 肉芽组织的作用及结局
      • 作用
        • 抗感染保护创面
        • 填补创口及其他组织缺损
        • 机化或包裹坏死，血栓，炎性渗出物及其他异物
      • 结局
        • 肉芽组织成熟为纤维结缔组织，并且逐渐转化为老化阶段的瘢痕组织
  • 瘢痕组织的形态及作用
    • 瘢痕组织的形成对机体有利的方面
      • 把损伤的创口或其他缺损长期地填补并连接起来，保持组织器官的完整性
      • 保持组织器官的坚固性
    • 瘢痕组织的形成对机体不利的方面
      • 瘢痕收缩
      • 瘢痕性粘连
      • 瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕
  • 肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制
    • 血管生成
      • 生长因子和受体
      • 细胞外基质
        • 整合素
        • 基质—细胞蛋白
        • 蛋白水解酶
    • 纤维化
      • 成纤维细胞增殖
      • 细胞外基质积聚
    • 组织重构
• 创伤愈合
  • 皮肤创伤愈合
    • 基本过程
      • 伤口的早期变化
        • 血液和渗出液中的纤维蛋白原形成凝块或痂皮
      • 伤口收缩
        • 2～3日后伤口缩小，14天左右停止。伤口收缩是由伤口边缘新生的肌成纤维细胞的牵拉作用引起，与胶原无关
      • 肉芽组织增生和瘢痕形成
        • 约从3天开始长出肉芽组织，第5～6天起成纤维细胞产生胶原纤维
      • 表皮及其他组织再生
        • 创伤发生24小时内鳞状上皮增生分化
    • 创伤愈合的类型
      • 一期愈合
        • 见于组织缺损少，创缘整齐，无感染，经黏合或缝合后创面对合严密的伤口。表皮再生24～48小时内便可将伤口覆盖，肉芽组织第三天就可长出并很快填满伤口，5～7天伤口两侧出现胶原纤维连接，此时切口可拆线。
      • 二期愈合
        • 见于组织缺损较大，创缘不整，无法整齐对合，或伴有感染的伤口。
  • 骨折愈合过程
    • 血肿形成
    • 纤维性骨痂形成
    • 骨性骨痂形成
    • 骨痂改建或再塑
    • 影响骨折愈合的因素
      • 骨折断端的及时、正确的复位
      • 骨折断端及时、牢靠的固定
      • 早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应
  • 影响创伤愈合的因素
    • 全身因素
      • 年龄
      • 营养
        • 严重的蛋白质缺乏，肉芽组织及胶原形成不良，伤口愈合缓慢
        • 维生素C缺乏，前胶原分子难以形成，从而影响胶原纤维的形成
        • 锌对创伤愈合有重要作用
    • 局部因素
      • 感染与异物
      • 局部血液循环
      • 神经支配
      • 电离辐射