损伤的修复

受伤之后，伤口愈合之后重新恢复时，你是否有好奇过，这是一个怎样的过程呢？在病理学中，这是细胞和组织损伤的修复，修复的过程有什么呢？再生到纤维性修复最后到创伤愈合。如果你感兴趣，可以来看看这张思维导图哦。

损伤的修复

再生

细胞周期和不同类型细胞的再生潜能

不稳定细胞（labile cells）

又称持续分裂细胞，再生能力相当强，总在不断地增殖 如表皮细胞，呼吸道和消化道黏膜被覆细胞，生殖器官管腔的被覆细胞，淋巴及造血细胞，间皮细胞等 干细胞（stem cell）的存在是细胞或组织不断更新的必要条件

稳定细胞（stable cells）

又称静止细胞，处于G0期，这类细胞增殖现象不明显，但受到组织损伤的刺激时表现出较强的再生能力 这类细胞包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，如胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞等

永久性细胞（permanent cells）

又称非分裂细胞，属于这类细胞的有神经细胞，骨骼肌细胞及心肌细胞，永不分裂。不包括神经纤维，神经细胞存活的前提下，受损的神经纤维有活跃的再生能力。

干细胞及其在再生中的作用

胚胎干细胞（embryonic stem cell）

具有分化全能性

成体干细胞（adult stem cell）

存在于各组织器官中具有自我更新和一定分化潜能的不成熟细胞，可发生转分化

干细胞在组织修复与细胞再生中的作用

造血干细胞，分布于骨髓及外周血，主要分化为骨髓和血液淋巴造血细胞

间充质干细胞（MSC），分布于骨髓及外周血，主要分化为骨，软骨，腱，脂肪组织，肌组织，骨髓间质，肝细胞，神经细胞

神经干细胞，分布于室管膜细胞，中枢神经系统的星形胶质细胞，主要分化为神经元，星形胶质细胞，少突胶质细胞

肝脏干细胞，分布于胆管内或近胆管 主要分化为肝细胞，胆管细胞，之后产生卵圆形细胞

胰脏干细胞，分布于胰岛，巢蛋白阳性细胞，卵圆形细胞，胆管细胞 主要分化为β细胞

骨骼肌干细胞/卫星细胞，分布于肌纤维，主要分化为骨骼肌纤维

皮肤干细胞，分布于表皮基底层，毛囊膨大区，主要分化为表皮，毛囊

肺上皮干细胞，分布于器官基底部和黏液分泌细胞，细支气管细胞，II型肺泡细胞，主要分化为黏液细胞，纤毛细胞，I型II型肺泡细胞

肠上皮干细胞，分布于每个隐窝周围的上皮细胞，主要分化为潘氏细胞，刷状缘肠上皮细胞，分泌黏液的杯状细胞，肠绒毛内分泌细胞

组织再生的机制和过程

上皮组织的再生

被覆上皮再生

常见为鳞状上皮化生

腺上皮再生

常见为肠化生，肝再生

纤维组织的再生

软骨组织和骨组织的再生

软骨再生能力弱，软骨组织缺损较大时由纤维组织参与修补。骨组织再生能力强，骨折后可完全修复

血管的再生

毛细血管的再生

又称血管形成，以生芽方式来完成，由内皮细胞分裂增生。

大血管的修复

大血管离断后需手术吻合

肌组织的再生

肌组织的再生能力很弱，心肌再生能力极弱，破坏后一般都是瘢痕修复

神经组织的再生

脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生，由神经胶质细胞及其纤维修补。若再生轴突不能到达远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，成为创伤性神经瘤，可发生顽固性疼痛。

细胞再生的影响因素

细胞外基质在细胞再生过程中的作用

胶原蛋白（collagen）

弹力蛋白（elastin）

黏附性糖蛋白（adhesive glycoproteins）和整合素（integrins）

纤维粘连蛋白（fibronectin）

层粘连蛋白（laminin）

整合素

基质细胞蛋白（matricellular proteins）

富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白（SPARC）

血栓黏合素（thrombospondin）

骨桥蛋白（osteopontin）

细胞黏合素（tenascin）家族，为多聚体大分子蛋白，与细胞黏附的调控有关

蛋白多糖（proteoglycans）和透明质酸素（hyaluronan）

生长因子

血小板源性生长因子（PDGF）

成纤维细胞生长因子（FGF）

表皮生长因子（EGF）

转化生长因子（TGF）

血管内皮生长因子（VEGF）

具有刺激生长作用的其他细胞因子

抑素与接触抑制

纤维性修复

肉芽组织（granulation tissue）的形态及作用

肉芽组织的成分及形态

由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润，肉眼观为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。颗粒状原因：新生的毛细血管网呈袢状弯曲

肉芽组织的作用及结局

作用

抗感染保护创面

填补创口及其他组织缺损

机化或包裹坏死，血栓，炎性渗出物及其他异物

结局

肉芽组织成熟为纤维结缔组织，并且逐渐转化为老化阶段的瘢痕组织

瘢痕组织的形态及作用

瘢痕组织的形成对机体有利的方面

把损伤的创口或其他缺损长期地填补并连接起来，保持组织器官的完整性

保持组织器官的坚固性

瘢痕组织的形成对机体不利的方面

瘢痕收缩

瘢痕性粘连

瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕

肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制

血管生成

生长因子和受体

细胞外基质

整合素

基质—细胞蛋白

蛋白水解酶

纤维化

成纤维细胞增殖

细胞外基质积聚

组织重构

创伤愈合

皮肤创伤愈合

基本过程

伤口的早期变化

血液和渗出液中的纤维蛋白原形成凝块或痂皮

伤口收缩

2～3日后伤口缩小，14天左右停止。伤口收缩是由伤口边缘新生的肌成纤维细胞的牵拉作用引起，与胶原无关

肉芽组织增生和瘢痕形成

约从3天开始长出肉芽组织，第5～6天起成纤维细胞产生胶原纤维

表皮及其他组织再生

创伤发生24小时内鳞状上皮增生分化

创伤愈合的类型

一期愈合

见于组织缺损少，创缘整齐，无感染，经黏合或缝合后创面对合严密的伤口。表皮再生24～48小时内便可将伤口覆盖，肉芽组织第三天就可长出并很快填满伤口，5～7天伤口两侧出现胶原纤维连接，此时切口可拆线。

二期愈合

见于组织缺损较大，创缘不整，无法整齐对合，或伴有感染的伤口。

骨折愈合过程

血肿形成

纤维性骨痂形成

骨性骨痂形成

骨痂改建或再塑

影响骨折愈合的因素

骨折断端的及时、正确的复位

骨折断端及时、牢靠的固定

早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应

影响创伤愈合的因素

全身因素

年龄

营养

严重的蛋白质缺乏，肉芽组织及胶原形成不良，伤口愈合缓慢

维生素C缺乏，前胶原分子难以形成，从而影响胶原纤维的形成

锌对创伤愈合有重要作用

局部因素

感染与异物

局部血液循环

神经支配

电离辐射