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皮肤性病学——真菌性皮肤病
头癣的分型和临床表现 头癣的直接镜检和wood灯检查： 体癣、股癣临床表现 手足癣的分型和临床表现： 甲真菌病的临床表现和分型： 念珠菌病、花斑糠疹临床表现： 头癣的治疗原则：
编辑于2023-09-09 15:17:09- 真菌
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真菌性皮肤病
概述
什么是真菌病
真菌病(mycosis)是由真菌(fungus)引起的感染性疾病。
一、真菌的形态、结构
定义：真菌是真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。真菌的基本形态是单细胞个体(孢子)和多细胞丝状体(菌丝)。
种类：真菌有10万种以上，只有约200余种与人类疾病有关。
二、真菌的理化特性：
温度：22-36℃ 湿度：95-100% PH：5-6.5 不耐热，100℃大部分短时间死亡 低温条件长期存活 紫外线、X线不敏感 甲醛、苯酚、碘酊、过氧乙酸等迅速杀灭
三、真菌的分类：
根据菌落形态不同： 酵母菌：乳酪样菌落，由孢子和芽生孢子组成 霉菌：毛样菌落，由菌丝组成（丝状真菌） 双相真菌：自然界或25℃培养呈菌丝形态，组织中或37℃培养时呈酵母形态
根据真菌入侵组织深浅不同： 浅部真菌、深部真菌
浅部真菌： 主要指皮肤癣菌，包括毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属 共同特点：亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板 所致疾病：皮肤癣菌病，简称癣 疾病命名：多数按发病部位，少数按皮损形态
深部真菌： 多为条件致病菌 共同特点：易侵犯免疫力低下者（广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等） 疾病命名：一般按致病菌名称命名
四、真菌的致病性：
人类感染的真菌主要来自外界环境，通过接触、吸入或食入而感染。
少数致病真菌可直接致病，多数则在一定条件下致病，后者称为条件致病菌。
五、真菌病的实验室检查：
1.直接镜检法 可用于检查有无菌丝或孢子，但不能确定菌种 快速、简便但阳性率较低，1次取材直接涂片法的漏诊率高达45%，而3次取材直接镜检的累积阳性率可达99%，因此，阴性结果不能排除诊断，与培养检查结合才能确诊
2.培养检查法：可进—步提高病原体检出的阳性率，验证直接镜检的结果，同时确定致病菌的种类。
3.组织病理学检查：对于确定致病菌在组织内寄生并了解宿主的反应十分重要，在组织切片中发现真菌菌丝和/或孢子，即为诊断的有力证据。PAS染色、免疫组化特异抗体染色。
4.分子生物学方法：聚合酶链反应（PCR）扩增、分子探针、限制性酶切片段长度多态性分析（RFLP）、DNA指纹图谱、随机扩增DNA多态性（RAPD）等方法
第一节 头 癣
概念：头癣(tinea capitis)是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染
病因：
黄癣--许兰毛癣菌
白癣--犬小孢子菌和石膏样小孢子菌
黑点癣--紫色毛癣菌和断发毛癣菌
脓癣--犬小孢子菌或须癣毛癣菌
传播途径：
主要通过与癣病患者或患畜、无症状的带菌者密切接触而传染，共用污染的理发工具、帽子、枕巾等物品也可间接传染。
流行病学：
多累及少年儿童，成人少见。 目前黄癣已明显减少，但随着饲养宠物的增多，白癣、脓癣发病率有所增加。
临床表现
1．黄癣
俗称“秃疮、“瘌痢头”
流行病学：主要流行在农村，多见于7～13岁儿童，但成人和青少年也可发生。
好发部位：头皮部
皮损特点：皮损初起为针尖大小的淡黄红色斑点，覆薄屑，以后干燥结痂，颜色淡黄，可蔓延扩大，甚至整个头皮，外观与碟形相似，周边稍稍隆起，中央略呈凹陷，其间有毛发贯穿，此谓黄癣痂。该痂质如豆渣，易碎，嗅之有鼠臭味。除去痂皮其下为糜烂面。病发干燥无光泽，脆而易断。
伴随症状：不明显，可伴轻度瘙痒。 有糜烂化脓者，可伴发颈部淋巴结肿大。 病情较重者，还可引发变态反应，而全身出现皮疹，称癣菌疹。
病程：病情迁延，不治疗很少自愈。
预后：永久性秃发，愈后留萎缩性瘢痕。
2．白癣
流行病学：好发于学龄前儿童，男性多于女性
好发部位：头皮部
皮损特点：皮损初起为群集的红色小丘疹，很快向四周扩大成灰白色鳞屑斑，圆形或椭圆形，而后附近出现数片较小的相同皮损（母子斑）。 病发于高出头皮2—4mm处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑(菌鞘：由真菌寄生于发干而形成)
伴随症状：有程度不同的瘙痒。
病程：白癣一般无炎症反应，至青春期可自愈，这与青春期皮脂腺分泌活跃，皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作用有关。
预后：本型不破坏毛囊，故不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕。
3．黑点癣(Black-dot ringworm)
流行病学：较少见，儿童及成人均可发病。
皮损特点：皮损初起为散在的鳞屑性灰白色斑，逐渐扩大成片。与白癣相比，鳞屑斑片病变面积较小而数目比多。病发刚出头皮即折断，断发残根留在毛囊内，毛囊口处断发呈黑点状。
伴随症状：皮损炎症轻，稍痒。
病程：发展缓慢，可久病不愈。
预后：由于本型属发内型感染，故愈后留有局灶性脱发和点状瘢痕。
4．脓癣(kerion)
病因：是亲动物性皮肤癣菌（如犬小孢子菌或须癣毛癣菌等）引起的头皮严重超敏反应。
皮损特点：皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，表面有蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液。毛发松动，易拔出。
伴随症状：常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，轻度疼痛和压痛；继发细菌感染后可形成脓肿，亦可引起癣菌疹。
预后：由于本型可破坏毛囊，愈后常引起永久性秃发和瘢痕。
实验室检查
1．真菌直接镜检
黄癣病发可见发内与毛发长轴平行的菌丝和关节孢子，黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝
白癣病发可见围绕毛发排列的发外圆形小孢子
黑点癣病发可见发内呈链状排列的圆形大孢子
2．滤过紫外线灯(Wood灯)检查
黄癣病发呈暗绿色荧光；
白癣病发显示亮绿色荧光；
黑点癣病发无荧光
诊断和鉴别诊断
根据临床表现、真菌镜检和滤过紫外线灯检查，头癣的诊断一般不难。
本病应与脂溢性皮炎、头皮银屑病、头皮脓皮病等进行鉴别。
银屑病以成人多见，始自儿童发病较少。除头部有病变外，往往于躯干、四肢伸侧也常受累及。皮损呈斑块、表面附有厚层银白色鳞屑。病损处头发为毛笔状，但其本身无病理改变，即未见断发、脱发以及发干、枯弯曲等；
脂溢性皮炎以成人居多，好发于头部、眉部、鼻唇沟、胡须部、腋下，躯干中央及阴阜处。皮疹为红斑、丘疹、表面有油脂状鳞屑。 无断发现象、奇痒； 上述皮肤病毛发真菌检查皆为阴性。
预防和治疗
对患者应做到及早发现、早治疗，并作好消毒隔离工作；
对患癣家畜和宠物应给予相应处理；
对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣传和管理。
采取综合治疗方案：服药、搽药、洗头、剪发、消毒五条措施联合
1．服药
灰黄霉素儿童10-20mg/(kg.d)，成人600-800mg/d，分2-3次口服，疗程2-4周；
伊曲康唑儿童3-5mg/(kg.d)，成人200mg/d口服，疗程4-8周；
特比萘芬儿童62.5-125mg/d，成人250mg/d口服，疗程4-8周。
2．搽药
可用2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜剂、5%-10%硫磺软膏、l%特比萘芬霜等外用于头皮，每天2次，连用8周。
3.洗头
用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头，每天1次，连用8周。
4.剪发
尽可能将病发剪除，每周1次，连续8周
5.消毒
患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。
脓癣治疗切忌切开。急性炎症期可短期联用小剂量糖皮质激素。继发细菌感染时可加用抗生素。
第二节 体癣和股癣
概念
体癣(tinea corporis)指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染；
股癣(tineacmris)指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣
病因与发病机制
主要由红色毛癣菌(T.rubmm)、须癣毛癣菌(T. mentagrophytes)、犬小孢子菌等感染引起。 本病通过直接或间接接触传染，也可通过自身感染(先患手、足、甲癣等)而发生。
临床表现
本病夏秋季节多发。
肥胖、多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者为易感人群。
体癣和股癣临床特点类似
1.体癣(tinea corporis)
皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继之形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，皮损边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成境界清楚的环状或多环状，边缘可分布丘疹、丘疱疹和水疱，中央色素沉着。
亲动物性皮肤癣菌引起的皮损炎症反应明显，自觉瘙痒，可因长期搔抓刺激引起局部湿疹样改变或浸润肥厚呈苔藓样变。
2．股癣(tinea cruris)
好发于腹股沟部位，单侧或双侧发生，亦常发生于臀部。基本皮损与体癣相同。
由于患处透气性差、潮湿、易摩擦，常使皮损炎症明显，瘙痒显著。
股癣绝大多数为成人男子，女性甚少见。常为单侧，也可两侧对称分布。病情严重者，皮损可向上蔓延直达下腹部；往后扩展波及到臀部；向下延伸而累及股部他处。
股癣一般从足癣或手癣自身传染引起的，病情与季节变化有关，通常夏季复发或加重，冬季可缓解。病程缠绵，必须耐心医治方能痊愈，否则易复发。
该病与体癣相比较有下面几点不同：
一.股癣损害形态罕见呈圆形或椭圆形，多为不规则形或弧形；
二.股癣皮损往往表现为苔藓样变或急性和亚急性湿疹样变；
三.股癣较容易并发细菌感染；
四.股癣自觉痒更为剧烈。
“不典型体癣”
由于原为癣被误诊成其他皮肤病或患者自作主张，于病变处采用皮质激素霜剂外涂引起的。经过一段时间治疗，原体癣病灶的典型症状被破坏，代之以炎症反应较剧烈，病损范围迅速扩大，形态也欠规则，边界又不清楚，成为不好辩认体癣。此乃皮质激素使用后，局部皮肤免疫力下降而造成致病真菌播散缘故。
诊断和鉴别诊断
根据临床表现、鳞屑直接镜检查到菌丝或孢子，体股癣诊断一般不难。
本病常需与慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹等进行鉴别。
慢性单纯性苔藓及慢性湿疹真菌检查均为阴性外，该两种病未见损害边缘略高于邻近正常皮肤，而且也无夏重冬轻的现象。
体癣须与玫瑰糠疹及银屑病进行鉴别：玫瑰糠疹好发生在躯干和四肢近端，皮疹泛发且对称分布，主要表现为红斑，皮损长轴与皮纹或肋骨相平衡，表面附糠状鳞屑。真菌镜检阴性；
预防和治疗
应注意个人卫生，不与患者共用衣物鞋袜、浴盆、毛巾等，内衣应通风透气；
手、足、甲癣患者应积极治疗，减少自身传染的机会；
尽量不接触患畜。
本病以外用药物治疗为主，皮损广泛或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。
1．外用药物治疗
可外用各种唑类、丙烯胺类（克霉唑、酮康唑、联苯苄、特比萘芬）、复方苯甲酸擦剂、复方雷琐辛擦剂等，应强调坚持用药2周以上或皮损消退后继续用药l—2周以免复发。
婴幼儿及腹股沟部位皮肤薄嫩，应选择刺激性小、浓度较低的药物，并保持局部清洁干燥
2．内用药物治疗
可口服伊曲康唑(100mg:/d，顿服，疗程15天)或特比萘芬(250mg/d疗程1-2周)，与外用药物治疗联用可增加疗效。
第三节 手癣和足癣
概述
手癣(tineamanus)：指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染。
足癣(tinea pedis)：指足趾间、足跖、足跟、足侧缘的皮肤癣菌感染。
病因与发病机制
主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染引起，其中红色毛癣菌占50%-90%。
本病主要通过接触传染，用手搔抓患癣部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。
临床表现
手足癣(尤其足癣)是最常见的浅部真菌病，在全世界广泛流行，我国江淮流域以南地区发病较北方多。夏秋季发病率高，常夏重冬轻或夏发冬愈。多累及成年人，男女比例无明显差别。足癣多累及双侧，往往由一侧传播至对侧，手癣常见于单侧。
根据临床特点，手足癣可分为三种类型
1．水疱鳞屑型
好发于指(趾)间、掌心、足跖及足侧。
皮损初起为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，水疱散在或群集，可融合成多房性大疱，撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红的糜烂面。瘙痒明显。水疱经数天后干涸，呈现领圈状或片状脱屑，皮损可不断向周围蔓延，病情稳定时以脱屑为主。
2．角化过度型
好发于足跟及掌跖部。局部多干燥，皮损处角质增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深，易发生皲裂、出血，皮损还可向足背蔓延。一般无瘙痒，有皲裂时疼痛。
3．浸渍糜烂型
好发于指(趾)缝，尤以第3-4和4-5指(趾)间多见。表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱并露出潮红糜烂面甚至裂隙。有不同程度的瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。
手、足癣常以一种类型为主或几种类型同时存在，亦可从一型转向另一型，如夏季表现为水疱鳞屑型，冬季则表现为角化过度型。治疗不彻底是导致其迁延不愈的主要原因之一。
足癣(尤其浸渍糜烂型)易继发细菌感染，出现脓疱、溃疡，并继发急性淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎或丹毒，炎症反应明显时还可引发癣菌疹。
诊断和鉴别诊断
根据手足癣的临床表现，结合真菌镜检或培养可明确诊断。
本病有时需与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病等进行鉴别。
掌跖脓疱病是在红斑上出现小而深的无菌性脓疱，数天后干涸脱屑，可自行消退，反复发作，对称发生于掌、跖部，指(趾)间受累罕见，真菌镜检阴性。
湿疹往往累及手足背面和指趾伸侧，常对称分布。急性型皮疹为多形性损害，慢性者往往见有浸润明显，可呈苔藓样变，色泽暗红，界限一般清楚；
汗疱疹好发于手指侧及掌边缘，常伴发多汗症。
以上疾病真菌检查均为阴性。
预防和治疗
应注意及时、彻底地治疗浅部真菌病，消灭传染源；
穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥；日常生活中还应避免酸碱物质对手部皮肤的损伤；
不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品；
伴甲真菌病者应同时治疗甲癣，以免互相感染。
本病以外用药物治疗为主，治疗成功的关键在于坚持用药，疗程一般需要1-2个月；角化过度型手足癣或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。
1.外用药物治疗：
应根据不同临床类型选择不同的处理方法
水疱鳞屑型应选择刺激性小的霜剂和水剂(如联苯苄唑霜或溶液等)；
浸渍糜烂型者给予0.1%雷夫奴尔溶液、3%硼酸溶液等湿敷，待渗出不多时再给予粉剂(如枯矾粉、咪康唑粉等)，皮损干燥后再外用霜剂、软膏等，不宜用刺激性大、剥脱性强的药物；
角化过度型无皲裂时可用剥脱作用较强的制剂(如复方苯甲酸软膏或酊剂等)，有皲裂时应选用较温和的制剂(如特比萘芬软膏等)，必要时可采用封包疗法。
2．内用药物治疗
口服伊曲康唑(100mg/d，顿服，疗程2-4周)
特比萘芬(250mg/d，疗程2-4周)。
足癣继发细菌感染时应联用抗生素；
引发癣菌疹时，应在积极治疗活动性病灶的同时给予抗过敏药物。
第四节 甲真菌病
概述
由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统称为甲真菌病(onychomycosis)。
甲癣(tinea unguium)特指皮肤癣菌所致的甲感染。
病因与发病机制
主要由皮肤癣菌感染引起，其次为酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌。
皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌占首位；
酵母菌主要是念珠菌、马拉色菌 ；
其他霉菌包括柱顶孢霉、短帚霉等。
同一病甲偶可感染两种或两种以上的致病真菌。
甲真菌病多由手足癣直接传染，易感因素有遗传因素、系统性疾病(如糖尿病)、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病等。
临床表现
甲真菌病在皮肤癣菌病中约占30%，手足癣患者中约50%伴有甲真菌病，患病率随年龄增长而增高。
根据真菌侵犯甲的部位和程度不同，可分为以下几种类型：
1.白色表浅型
致病真菌从甲板表面直接侵入引起。
表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊，甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平。
2．远端侧位甲下型 最常见
多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。
3．近端甲下型
多通过甲小皮而进入甲板及甲床。
表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。
4．全甲毁损型
是各型甲真菌病发展的最终结果。
表现为整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物，甲床亦可增厚、脱屑
病程及并发症
病程及并发症
本病病程缓慢，若不治疗可迁延终生。
一般无自觉症状，甲板增厚或破坏可影响手指精细动作。偶可继发甲沟炎，出现红肿热痛等感染表现。
诊断和鉴别诊断
根据甲变色、无光泽、增厚破损，结合真菌镜检阳性即可确诊，必要时做真菌培养。
本病需与甲营养不良、银屑病、扁平苔藓、慢性湿疹等所致甲病及甲下疣、甲下肿瘤等进行鉴别。
预防和治疗
因药物不易进入甲板且甲生长缓慢，故治疗较为困难，其关键在于坚持用药。
1．外用药物治疗常用于表浅和未累及甲根的损害。先用小刀或指甲锉尽量去除病甲，再涂30%冰醋酸溶液或3%-5%碘酊，每天2次，疗程3-6个月，直至新甲生成为止；亦可采用40%尿素软膏封包使病甲软化剥离，再外用抗真菌制剂；8%环吡酮、5%阿莫罗芬甲涂剂可在甲表面形成药膜，利于药物穿透甲板。
手术拔甲痛苦及损伤大，目前较少采用。
2.内用药物治疗
伊曲康唑间歇冲击疗法(400mg/d，分2次口服，每月服药1周为1个疗程)，指甲受累需2—3个疗程，趾甲受累需3—4个疗程；
特比萘芬250mg/d口服，指甲受累疗程6-8周，趾甲受累疗程12-16周。
与外用药物联用可提高疗效。
第五节 癣菌疹
概述
是皮肤癣菌感染灶出现明显炎症时，远隔部位发生的多形性皮损，是机体对真菌代谢产物的一种变态反应，其严重程度多与感染灶炎症成正比。
病因与发病机制
皮肤癣菌感染引起局部强烈炎症，其代谢产物进入血循环，作为抗原刺激机体产生抗体或致敏淋巴细胞，导致超敏反应发生。
亲动物性皮肤癣菌比亲人性皮肤癣菌更易导致癣菌疹。
临床表现
夏秋季多见，以浸渍糜烂型足癣和足癣继发感染最多见。
临床常见以下类型：疱疹型、湿疹样型、丹毒样型。
1.疱疹型
对称分布于掌心、指侧、手背、足跖、足背等处。
皮损为米粒大小的丘疱疹、水疱，疱液清，壁厚，周围无红晕，严重时可出现大疱。原发灶消退水疱随之干涸、脱屑、消退。
伴瘙痒和灼热感。
2.湿疹样型
对称分布于小腿、足背或四肢
皮损为丘疹、红斑、糜烂、渗出。
伴瘙痒。
3.丹毒样型
分布于单侧或双侧下肢
皮损为轻度水肿性红斑，散在数片或融合成大片。
无明显发热疼痛。
诊断依据
根据存在皮肤癣菌原发感染灶及癣菌疹临床表现进行诊断。
需与汗疱疹、湿疹、丹毒鉴别，鉴别要点
炎症明显时发生，并随炎症消退而消退。
起病急，皮损多形性，常对称分布；
皮损真菌检查阴性；
预防和治疗
积极给予抗过敏治疗，可内服抗组胺药，外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂；
同时积极处理原发感染灶
第六节 花 斑 糠 疹
概述
又名花斑癣、 汗斑，是马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的表浅真菌感染。
病因与发病机制
马拉色菌又称糠秕孢子菌(Pityrosporum)，属嗜脂酵母，是常见的人体寄居菌，仅在某些特殊情况下由孢子相转为菌丝相并引起花斑癣。
发病与高温潮湿、多脂多汗、营养不良、慢性疾病及应用糖皮质激素等因素有关，可能具有遗传易感性。
临床表现
好发于青壮年男性
面颈、前胸、肩背、上臂、腋窝等皮脂腺丰富的部位多发。
皮损初起为以毛孔为中心、境界清楚的点状斑疹，可为褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色，渐增大至甲盖大小，圆形或类圆形，邻近皮损可相互融合成不规则大片状，表面覆以糠秕状鳞屑。
一般无自觉症状，偶有轻痒。
病程慢性，一般冬轻夏重，如不治疗常持续多年，传染性较弱。
实验室检查
直接镜检可见呈葡萄状簇集分布的圆形或卵圆形孢子和短粗、两头钝圆的腊肠形菌丝。标本在含植物油的培养基上37℃培养 3天，有奶油色酵母菌落生成。Wood灯下皮损呈棕黄色荧光。
诊断和鉴别诊断
根据临床表现结合实验室检查，本病易诊断。
有时需与白癜风、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等进行鉴别。
预防和治疗
患者应勤洗澡、勤换衣物，内衣应煮沸消毒。
本病以外用药治疗为主，可用联苯苄唑溶液或霜、咪康唑霜、克霉唑霜、复方雷琐辛擦剂等，20%-40%硫代硫酸钠溶液、2.5%硫化硒、2%酮康唑洗剂外用也有效。皮损面积大、单纯外用疗效不佳者可口服抗真菌药(如伊曲康唑200mg/d，疗程1-3周)。
第七节 马拉色菌毛囊炎
概述
马拉色菌毛囊炎(Malassezia folliculitis)过去称糠秕孢子菌毛囊炎，是由马拉色菌引起的毛囊炎症。
病因与发病机制
在促发因素影响下，马拉色菌在毛囊内大量繁殖，其脂肪分解酶将毛囊部位的甘油三酯分解成游离脂肪酸，后者可刺激毛囊口产生较多脱屑并阻塞开口，使皮脂潴留，加之游离脂肪酸的刺激，致毛囊扩张破裂，导致毛囊内容物释放人周围组织产生炎症反应。
临床表现
本病多累及中青年，男性多于女性。
好发于颈、前胸、肩背、腹等部位。多对称。
典型皮损为毛囊性丘疹、丘疱疹或小脓疱，半球形，直径 2-4mm，周边有红晕，可挤出粉脂状物质，常数十至数百个密集或散在分布。
有不同程度的瘙痒，出汗后加重。
患者常存在多汗、油脂溢出，可合并花斑癣和脂溢性皮炎。
诊断和鉴别诊断
根据典型皮损、真菌镜检或培养阳性，本病易于诊断。
本病需与痤疮、细菌性毛囊炎等进行鉴别。
预防和治疗
应尽量去除诱因，治疗原则基本同花斑癣。
由于本病部位较深，应选择渗透性好的外用抗真菌药(如50%丙二醇、联苯苄唑溶液或霜)，亦可辅以2%酮康唑洗剂或2.5%硫化硒香波洗澡。
对皮损广泛、炎症较重且外用药物治疗效果不好时，可联合口服抗真菌药(如伊曲康唑间歇冲击疗法1—2个疗程)。
第八节 念珠菌病
概念
念珠菌病(candidiasis)是由念珠菌属的一些致病菌种引起的感染，可引起皮肤黏膜的浅表感染，也可引起内脏器官的深部感染。
病因与发病机制
主要的病原微生物是白念珠菌，其次为光滑念珠菌、克柔念珠菌、热带念珠菌、乳酒念珠菌、季也蒙念珠菌、近平滑念珠菌、葡萄牙念珠菌等。
发病机理
念珠菌是人类最常见的条件致病菌，感染的发生取决于真菌毒性和机体抵抗力两方面。
毒力：
①寄居状态下念珠菌呈孢子相，条件适宜时可转变为菌丝相，后者可分泌一些胞外蛋白酶，促进其对上皮的粘附能力；
②白念珠菌分泌的天冬氨酸蛋白酶还可降解皮肤角蛋白、抑制宿主的SIgA，促进菌体对组织的入侵和扩散。
宿主的易感因素：
①各种原因所造成的皮肤黏膜屏障保护作用降低；
②长期、滥用广谱抗生素造成体内菌群失调；
③内分泌紊乱造成机体内环境变化；
④原发和继发的免疫功能下降。
临床表现
1.皮肤念珠菌病
(1)念珠菌性间擦疹
婴幼儿、肥胖多汗、糖尿病及水中作业者易感，好发于皱褶部位，腹股沟、会阴、腋窝、乳房下等皱褶部位，水中作业者的指间(尤其3、4指间)。表现为局部潮红、浸渍、糜烂，界限清楚，边缘附着鳞屑，外周常有散在炎性丘疹、丘疱疹及脓疱。自觉瘙痒或疼痛。
2)慢性皮肤黏膜念珠菌病
少见、慢性、复发性、有基础病。多自幼年起病。
好发于头皮、颜面及四肢。 初起为丘疹、红斑上覆鳞屑，渐形成肉芽增生性斑块或疣状结节，蛎壳状粘着污褐色痂，周围有暗红色炎性浸润，掌跖损害呈弥漫性角质增厚。黏膜损害表现为口角糜烂、口腔黏膜白斑，偶可累及咽喉、食管黏膜，影响吞咽。甲、阴部亦可受累。
(3)念珠菌性甲沟炎及甲真菌病
浸水者和糖尿病患者易感。
好发于甲周和指甲。
甲沟炎：甲沟红肿，有少量溢出液但不化脓，甲小皮消失，重者可引起甲床炎，自觉痛痒。
甲真菌病：甲板增厚浑浊，出现白斑、横沟或凹凸不平，但甲表面仍光滑，甲下角质增厚堆积或致甲剥离。
(4)念珠菌性肉芽肿（深在性皮肤念珠菌病）
少见，多累及细胞免疫缺陷的婴儿或儿童、长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂的成年患者。
好发于头皮、面、甲沟等部位。
血供丰富的丘疹、水疱、脓疱和斑块，表面覆盖很厚的黄褐色粘着性痂屑，少数皮损呈皮角样角质增生，去除角质增生后基底为肉芽组织。
2．黏膜念珠菌病
(1)口腔念珠菌病：
①急性假膜性念珠菌病(鹅口疮）： 老人、婴幼儿及免疫功能低下者(艾滋病)易感，新生儿产道感染。颊黏膜、上颚、咽、齿龈、舌见凝乳状白色斑片，紧密附着于黏膜表面，不易剥除(假膜)，用力剥离后露出糜烂性潮红基底。
②慢性增生性口腔念珠菌病： 老年镶假牙者易感。表现为增生性白斑。
③念珠菌性口角炎：常与鹅口疮或其他类型念珠菌病伴发，表现为口角潮红、皲裂。
(2)外阴阴道念珠菌病
育龄期妇女易感，可通过性接触传染。
外阴及阴道黏膜红肿，白带增多，呈豆渣样、凝乳块状或水样，带有腥臭味。瘙痒剧烈或灼痛。
反复发作称复发性外阴阴道炎，妊娠、糖尿病、长期应用广谱抗生素及耐药性的产生等是复发因素。
(3)念珠菌性包皮龟头炎
包皮过长或包茎的男性易感，可通过性接触传染。
包皮内侧及龟头弥漫性潮红，附着乳白色斑片，或分布许多针帽大小的红色小丘疹，伴有脱屑，可波及阴囊产生红斑和脱屑。自觉瘙痒或无明显自觉症状。
3．内脏念珠菌病 侵犯脏器不同临床表现不同
消化道念珠菌病最常见，可由口咽念珠菌下行感染而来，引起食管炎、肠炎
呼吸道念珠菌病多为继发感染，常表现为支气管炎、肺炎。可发展为胸膜炎、胸腔积液及肺空洞形成。
免疫力低下或免疫缺陷者还可发生念珠菌性菌血症，引起肾盂肾炎、膀胱炎、腹膜炎、心内膜炎等，严重者可累及肝脾等多脏器导致死亡。
诊断和鉴别诊断
诊断：根据相应临床特点并结合真菌学检查。镜检见大量出牙孢子、假菌丝和菌丝则该处于致病状态。病理检查，发现真菌侵入组织可作出诊断。
鉴别诊断：真菌学检查是主要手段。应与湿疹、尿布皮炎、红痱、细菌性甲沟炎、暗色真菌引起的增生性皮损、口腔扁平苔藓、黏膜白斑、细菌性及滴虫性阴道炎进行鉴别。
预防和治疗
治疗原则：去除诱因、清洁干燥、积极治疗基础病，必要时应加强支持疗法。
1．外用药物治疗：用于浅部感染。
①口腔念珠菌病可外用1％甲紫溶液或制霉菌素溶液(10万U／m1)，也可用1％-3％克霉唑液含漱；
②皮肤间擦疹和念珠菌性龟头炎可外用抗真菌溶液或霜剂；
③阴道念珠菌病根据病情选用制霉菌素、克霉唑或咪康唑栓剂。
2．内用药物治疗 用于大面积和深部皮肤念珠菌病、复发性生殖器念珠菌病、甲沟炎及甲念珠菌病
①外阴阴道念珠菌病、龟头炎可用氟康唑150 mg单剂口服，或150mg／d，疗程3天，也可用伊曲康唑200 mg／d，疗程1—3周；
②甲念珠菌病、慢性皮肤黏膜念珠菌病需根据病情用药2—3个月或更长；
③肠道念珠菌病首选制霉菌素口服
④呼吸道及其他脏器念珠菌病可用氟康唑200-400 mg／d静脉注射，疗程4周，也可用两性霉素B，与5-氟胞嘧啶联用有协同作用。