导图社区 皮肤性病学——真菌性皮肤病
头癣的分型和临床表现 头癣的直接镜检和wood灯检查: 体癣、股癣临床表现 手足癣的分型和临床表现: 甲真菌病的临床表现和分型: 念珠菌病、花斑糠疹临床表现: 头癣的治疗原则:
编辑于2023-09-09 15:17:09真菌性皮肤病
概述
什么是真菌病
真菌病(mycosis)是由真菌(fungus)引起的感染性疾病。
一、真菌的形态、结构
定义:真菌是真核细胞生物,有真正的细胞核和细胞器,不含叶绿素,以寄生和腐生方式吸取营养,能进行有性和无性繁殖。真菌的基本形态是单细胞个体(孢子)和多细胞丝状体(菌丝)。
种类:真菌有10万种以上,只有约200余种与人类疾病有关。
二、真菌的理化特性:
温度:22-36℃ 湿度:95-100% PH:5-6.5 不耐热,100℃大部分短时间死亡 低温条件长期存活 紫外线、X线不敏感 甲醛、苯酚、碘酊、过氧乙酸等迅速杀灭
三、真菌的分类:
根据菌落形态不同: 酵母菌:乳酪样菌落,由孢子和芽生孢子组成 霉菌:毛样菌落,由菌丝组成(丝状真菌) 双相真菌:自然界或25℃培养呈菌丝形态,组织中或37℃培养时呈酵母形态
根据真菌入侵组织深浅不同: 浅部真菌、深部真菌
浅部真菌: 主要指皮肤癣菌,包括毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属 共同特点:亲角质蛋白,侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板 所致疾病:皮肤癣菌病,简称癣 疾病命名:多数按发病部位,少数按皮损形态
深部真菌: 多为条件致病菌 共同特点:易侵犯免疫力低下者(广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等) 疾病命名:一般按致病菌名称命名
四、真菌的致病性:
人类感染的真菌主要来自外界环境,通过接触、吸入或食入而感染。
少数致病真菌可直接致病,多数则在一定条件下致病,后者称为条件致病菌。
五、真菌病的实验室检查:
1.直接镜检法 可用于检查有无菌丝或孢子,但不能确定菌种 快速、简便但阳性率较低,1次取材直接涂片法的漏诊率高达45%,而3次取材直接镜检的累积阳性率可达99%,因此,阴性结果不能排除诊断,与培养检查结合才能确诊
2.培养检查法:可进—步提高病原体检出的阳性率,验证直接镜检的结果,同时确定致病菌的种类。
3.组织病理学检查:对于确定致病菌在组织内寄生并了解宿主的反应十分重要,在组织切片中发现真菌菌丝和/或孢子,即为诊断的有力证据。PAS染色、免疫组化特异抗体染色。
4.分子生物学方法:聚合酶链反应(PCR)扩增、分子探针、限制性酶切片段长度多态性分析(RFLP)、DNA指纹图谱、随机扩增DNA多态性(RAPD)等方法
第一节 头 癣
概念:头癣(tinea capitis)是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染
病因:
黄癣--许兰毛癣菌
白癣--犬小孢子菌和石膏样小孢子菌
黑点癣--紫色毛癣菌和断发毛癣菌
脓癣--犬小孢子菌或须癣毛癣菌
传播途径:
主要通过与癣病患者或患畜、无症状的带菌者密切接触而传染,共用污染的理发工具、帽子、枕巾等物品也可间接传染。
流行病学:
多累及少年儿童,成人少见。 目前黄癣已明显减少,但随着饲养宠物的增多,白癣、脓癣发病率有所增加。
临床表现
1.黄癣
俗称“秃疮、“瘌痢头”
流行病学:主要流行在农村,多见于7~13岁儿童,但成人和青少年也可发生。
好发部位:头皮部
皮损特点:皮损初起为针尖大小的淡黄红色斑点,覆薄屑,以后干燥结痂,颜色淡黄,可蔓延扩大,甚至整个头皮,外观与碟形相似,周边稍稍隆起,中央略呈凹陷,其间有毛发贯穿,此谓黄癣痂。该痂质如豆渣,易碎,嗅之有鼠臭味。除去痂皮其下为糜烂面。病发干燥无光泽,脆而易断。
伴随症状:不明显,可伴轻度瘙痒。 有糜烂化脓者,可伴发颈部淋巴结肿大。 病情较重者,还可引发变态反应,而全身出现皮疹,称癣菌疹。
病程:病情迁延,不治疗很少自愈。
预后:永久性秃发,愈后留萎缩性瘢痕。
2.白癣
流行病学:好发于学龄前儿童,男性多于女性
好发部位:头皮部
皮损特点:皮损初起为群集的红色小丘疹,很快向四周扩大成灰白色鳞屑斑,圆形或椭圆形,而后附近出现数片较小的相同皮损(母子斑)。 病发于高出头皮2—4mm处折断,残根部包绕灰白色套状鳞屑(菌鞘:由真菌寄生于发干而形成)
伴随症状:有程度不同的瘙痒。
病程:白癣一般无炎症反应,至青春期可自愈,这与青春期皮脂腺分泌活跃,皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作用有关。
预后:本型不破坏毛囊,故不造成永久性秃发,愈后不留瘢痕。
3.黑点癣(Black-dot ringworm)
流行病学:较少见,儿童及成人均可发病。
皮损特点:皮损初起为散在的鳞屑性灰白色斑,逐渐扩大成片。与白癣相比,鳞屑斑片病变面积较小而数目比多。病发刚出头皮即折断,断发残根留在毛囊内,毛囊口处断发呈黑点状。
伴随症状:皮损炎症轻,稍痒。
病程:发展缓慢,可久病不愈。
预后:由于本型属发内型感染,故愈后留有局灶性脱发和点状瘢痕。
4.脓癣(kerion)
病因:是亲动物性皮肤癣菌(如犬小孢子菌或须癣毛癣菌等)引起的头皮严重超敏反应。
皮损特点:皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹,渐融合成隆起的炎性肿块,质地软,表面有蜂窝状排脓小孔,可挤出脓液。毛发松动,易拔出。
伴随症状:常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大,轻度疼痛和压痛;继发细菌感染后可形成脓肿,亦可引起癣菌疹。
预后:由于本型可破坏毛囊,愈后常引起永久性秃发和瘢痕。
实验室检查
1.真菌直接镜检
黄癣病发可见发内与毛发长轴平行的菌丝和关节孢子,黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝
白癣病发可见围绕毛发排列的发外圆形小孢子
黑点癣病发可见发内呈链状排列的圆形大孢子
2.滤过紫外线灯(Wood灯)检查
黄癣病发呈暗绿色荧光;
白癣病发显示亮绿色荧光;
黑点癣病发无荧光
诊断和鉴别诊断
根据临床表现、真菌镜检和滤过紫外线灯检查,头癣的诊断一般不难。
本病应与脂溢性皮炎、头皮银屑病、头皮脓皮病等进行鉴别。
银屑病以成人多见,始自儿童发病较少。除头部有病变外,往往于躯干、四肢伸侧也常受累及。皮损呈斑块、表面附有厚层银白色鳞屑。病损处头发为毛笔状,但其本身无病理改变,即未见断发、脱发以及发干、枯弯曲等;
脂溢性皮炎以成人居多,好发于头部、眉部、鼻唇沟、胡须部、腋下,躯干中央及阴阜处。皮疹为红斑、丘疹、表面有油脂状鳞屑。 无断发现象、奇痒; 上述皮肤病毛发真菌检查皆为阴性。
预防和治疗
对患者应做到及早发现、早治疗,并作好消毒隔离工作;
对患癣家畜和宠物应给予相应处理;
对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣传和管理。
采取综合治疗方案:服药、搽药、洗头、剪发、消毒五条措施联合
1.服药
灰黄霉素儿童10-20mg/(kg.d),成人600-800mg/d,分2-3次口服,疗程2-4周;
伊曲康唑儿童3-5mg/(kg.d),成人200mg/d口服,疗程4-8周;
特比萘芬儿童62.5-125mg/d,成人250mg/d口服,疗程4-8周。
2.搽药
可用2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜剂、5%-10%硫磺软膏、l%特比萘芬霜等外用于头皮,每天2次,连用8周。
3.洗头
用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头,每天1次,连用8周。
4.剪发
尽可能将病发剪除,每周1次,连续8周
5.消毒
患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。
脓癣治疗切忌切开。急性炎症期可短期联用小剂量糖皮质激素。继发细菌感染时可加用抗生素。
第二节 体癣和股癣
概念
体癣(tinea corporis)指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染;
股癣(tineacmris)指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染,属于发生在特殊部位的体癣
病因与发病机制
主要由红色毛癣菌(T.rubmm)、须癣毛癣菌(T. mentagrophytes)、犬小孢子菌等感染引起。 本病通过直接或间接接触传染,也可通过自身感染(先患手、足、甲癣等)而发生。
临床表现
本病夏秋季节多发。
肥胖、多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者为易感人群。
体癣和股癣临床特点类似
1.体癣(tinea corporis)
皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱,继之形成有鳞屑的红色斑片,境界清楚,皮损边缘不断向外扩展,中央趋于消退,形成境界清楚的环状或多环状,边缘可分布丘疹、丘疱疹和水疱,中央色素沉着。
亲动物性皮肤癣菌引起的皮损炎症反应明显,自觉瘙痒,可因长期搔抓刺激引起局部湿疹样改变或浸润肥厚呈苔藓样变。
2.股癣(tinea cruris)
好发于腹股沟部位,单侧或双侧发生,亦常发生于臀部。基本皮损与体癣相同。
由于患处透气性差、潮湿、易摩擦,常使皮损炎症明显,瘙痒显著。
股癣绝大多数为成人男子,女性甚少见。常为单侧,也可两侧对称分布。病情严重者,皮损可向上蔓延直达下腹部;往后扩展波及到臀部;向下延伸而累及股部他处。
股癣一般从足癣或手癣自身传染引起的,病情与季节变化有关,通常夏季复发或加重,冬季可缓解。病程缠绵,必须耐心医治方能痊愈,否则易复发。
该病与体癣相比较有下面几点不同:
一.股癣损害形态罕见呈圆形或椭圆形,多为不规则形或弧形;
二.股癣皮损往往表现为苔藓样变或急性和亚急性湿疹样变;
三.股癣较容易并发细菌感染;
四.股癣自觉痒更为剧烈。
“不典型体癣”
由于原为癣被误诊成其他皮肤病或患者自作主张,于病变处采用皮质激素霜剂外涂引起的。经过一段时间治疗,原体癣病灶的典型症状被破坏,代之以炎症反应较剧烈,病损范围迅速扩大,形态也欠规则,边界又不清楚,成为不好辩认体癣。此乃皮质激素使用后,局部皮肤免疫力下降而造成致病真菌播散缘故。
诊断和鉴别诊断
根据临床表现、鳞屑直接镜检查到菌丝或孢子,体股癣诊断一般不难。
本病常需与慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹等进行鉴别。
慢性单纯性苔藓及慢性湿疹真菌检查均为阴性外,该两种病未见损害边缘略高于邻近正常皮肤,而且也无夏重冬轻的现象。
体癣须与玫瑰糠疹及银屑病进行鉴别:玫瑰糠疹好发生在躯干和四肢近端,皮疹泛发且对称分布,主要表现为红斑,皮损长轴与皮纹或肋骨相平衡,表面附糠状鳞屑。真菌镜检阴性;
预防和治疗
应注意个人卫生,不与患者共用衣物鞋袜、浴盆、毛巾等,内衣应通风透气;
手、足、甲癣患者应积极治疗,减少自身传染的机会;
尽量不接触患畜。
本病以外用药物治疗为主,皮损广泛或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。
1.外用药物治疗
可外用各种唑类、丙烯胺类(克霉唑、酮康唑、联苯苄、特比萘芬)、复方苯甲酸擦剂、复方雷琐辛擦剂等,应强调坚持用药2周以上或皮损消退后继续用药l—2周以免复发。
婴幼儿及腹股沟部位皮肤薄嫩,应选择刺激性小、浓度较低的药物,并保持局部清洁干燥
2.内用药物治疗
可口服伊曲康唑(100mg:/d,顿服,疗程15天)或特比萘芬(250mg/d疗程1-2周),与外用药物治疗联用可增加疗效。
第三节 手癣和足癣
概述
手癣(tineamanus):指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染。
足癣(tinea pedis):指足趾间、足跖、足跟、足侧缘的皮肤癣菌感染。
病因与发病机制
主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染引起,其中红色毛癣菌占50%-90%。
本病主要通过接触传染,用手搔抓患癣部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。
临床表现
手足癣(尤其足癣)是最常见的浅部真菌病,在全世界广泛流行,我国江淮流域以南地区发病较北方多。夏秋季发病率高,常夏重冬轻或夏发冬愈。多累及成年人,男女比例无明显差别。足癣多累及双侧,往往由一侧传播至对侧,手癣常见于单侧。
根据临床特点,手足癣可分为三种类型
1.水疱鳞屑型
好发于指(趾)间、掌心、足跖及足侧。
皮损初起为针尖大小的深在水疱,疱液清,壁厚而发亮,不易破溃,水疱散在或群集,可融合成多房性大疱,撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红的糜烂面。瘙痒明显。水疱经数天后干涸,呈现领圈状或片状脱屑,皮损可不断向周围蔓延,病情稳定时以脱屑为主。
2.角化过度型
好发于足跟及掌跖部。局部多干燥,皮损处角质增厚,表面粗糙脱屑,纹理加深,易发生皲裂、出血,皮损还可向足背蔓延。一般无瘙痒,有皲裂时疼痛。
3.浸渍糜烂型
好发于指(趾)缝,尤以第3-4和4-5指(趾)间多见。表现为皮肤浸渍发白,表面松软易剥脱并露出潮红糜烂面甚至裂隙。有不同程度的瘙痒,继发细菌感染时有恶臭味。
手、足癣常以一种类型为主或几种类型同时存在,亦可从一型转向另一型,如夏季表现为水疱鳞屑型,冬季则表现为角化过度型。治疗不彻底是导致其迁延不愈的主要原因之一。
足癣(尤其浸渍糜烂型)易继发细菌感染,出现脓疱、溃疡,并继发急性淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎或丹毒,炎症反应明显时还可引发癣菌疹。
诊断和鉴别诊断
根据手足癣的临床表现,结合真菌镜检或培养可明确诊断。
本病有时需与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病等进行鉴别。
掌跖脓疱病是在红斑上出现小而深的无菌性脓疱,数天后干涸脱屑,可自行消退,反复发作,对称发生于掌、跖部,指(趾)间受累罕见,真菌镜检阴性。
湿疹往往累及手足背面和指趾伸侧,常对称分布。急性型皮疹为多形性损害,慢性者往往见有浸润明显,可呈苔藓样变,色泽暗红,界限一般清楚;
汗疱疹好发于手指侧及掌边缘,常伴发多汗症。
以上疾病真菌检查均为阴性。
预防和治疗
应注意及时、彻底地治疗浅部真菌病,消灭传染源;
穿透气性好的鞋袜,保持足部干燥;日常生活中还应避免酸碱物质对手部皮肤的损伤;
不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品;
伴甲真菌病者应同时治疗甲癣,以免互相感染。
本病以外用药物治疗为主,治疗成功的关键在于坚持用药,疗程一般需要1-2个月;角化过度型手足癣或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。
1.外用药物治疗:
应根据不同临床类型选择不同的处理方法
水疱鳞屑型应选择刺激性小的霜剂和水剂(如联苯苄唑霜或溶液等);
浸渍糜烂型者给予0.1%雷夫奴尔溶液、3%硼酸溶液等湿敷,待渗出不多时再给予粉剂(如枯矾粉、咪康唑粉等),皮损干燥后再外用霜剂、软膏等,不宜用刺激性大、剥脱性强的药物;
角化过度型无皲裂时可用剥脱作用较强的制剂(如复方苯甲酸软膏或酊剂等),有皲裂时应选用较温和的制剂(如特比萘芬软膏等),必要时可采用封包疗法。
2.内用药物治疗
口服伊曲康唑(100mg/d,顿服,疗程2-4周)
特比萘芬(250mg/d,疗程2-4周)。
足癣继发细菌感染时应联用抗生素;
引发癣菌疹时,应在积极治疗活动性病灶的同时给予抗过敏药物。
第四节 甲真菌病
概述
由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统称为甲真菌病(onychomycosis)。
甲癣(tinea unguium)特指皮肤癣菌所致的甲感染。
病因与发病机制
主要由皮肤癣菌感染引起,其次为酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌。
皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌,其中红色毛癣菌占首位;
酵母菌主要是念珠菌、马拉色菌 ;
其他霉菌包括柱顶孢霉、短帚霉等。
同一病甲偶可感染两种或两种以上的致病真菌。
甲真菌病多由手足癣直接传染,易感因素有遗传因素、系统性疾病(如糖尿病)、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病等。
临床表现
甲真菌病在皮肤癣菌病中约占30%,手足癣患者中约50%伴有甲真菌病,患病率随年龄增长而增高。
根据真菌侵犯甲的部位和程度不同,可分为以下几种类型:
1.白色表浅型
致病真菌从甲板表面直接侵入引起。
表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊,甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平。
2.远端侧位甲下型 最常见
多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之增厚、灰黄浑浊,甲板表面凹凸不平或破损。
3.近端甲下型
多通过甲小皮而进入甲板及甲床。
表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。
4.全甲毁损型
是各型甲真菌病发展的最终结果。
表现为整个甲板被破坏,呈灰黄、灰褐色,甲板部分或全部脱落,甲床表面残留粗糙角化堆积物,甲床亦可增厚、脱屑
病程及并发症
病程及并发症
本病病程缓慢,若不治疗可迁延终生。
一般无自觉症状,甲板增厚或破坏可影响手指精细动作。偶可继发甲沟炎,出现红肿热痛等感染表现。
诊断和鉴别诊断
根据甲变色、无光泽、增厚破损,结合真菌镜检阳性即可确诊,必要时做真菌培养。
本病需与甲营养不良、银屑病、扁平苔藓、慢性湿疹等所致甲病及甲下疣、甲下肿瘤等进行鉴别。
预防和治疗
因药物不易进入甲板且甲生长缓慢,故治疗较为困难,其关键在于坚持用药。
1.外用药物治疗常用于表浅和未累及甲根的损害。先用小刀或指甲锉尽量去除病甲,再涂30%冰醋酸溶液或3%-5%碘酊,每天2次,疗程3-6个月,直至新甲生成为止;亦可采用40%尿素软膏封包使病甲软化剥离,再外用抗真菌制剂;8%环吡酮、5%阿莫罗芬甲涂剂可在甲表面形成药膜,利于药物穿透甲板。
手术拔甲痛苦及损伤大,目前较少采用。
2.内用药物治疗
伊曲康唑间歇冲击疗法(400mg/d,分2次口服,每月服药1周为1个疗程),指甲受累需2—3个疗程,趾甲受累需3—4个疗程;
特比萘芬250mg/d口服,指甲受累疗程6-8周,趾甲受累疗程12-16周。
与外用药物联用可提高疗效。
第五节 癣菌疹
概述
是皮肤癣菌感染灶出现明显炎症时,远隔部位发生的多形性皮损,是机体对真菌代谢产物的一种变态反应,其严重程度多与感染灶炎症成正比。
病因与发病机制
皮肤癣菌感染引起局部强烈炎症,其代谢产物进入血循环,作为抗原刺激机体产生抗体或致敏淋巴细胞,导致超敏反应发生。
亲动物性皮肤癣菌比亲人性皮肤癣菌更易导致癣菌疹。
临床表现
夏秋季多见,以浸渍糜烂型足癣和足癣继发感染最多见。
临床常见以下类型:疱疹型、湿疹样型、丹毒样型。
1.疱疹型
对称分布于掌心、指侧、手背、足跖、足背等处。
皮损为米粒大小的丘疱疹、水疱,疱液清,壁厚,周围无红晕,严重时可出现大疱。原发灶消退水疱随之干涸、脱屑、消退。
伴瘙痒和灼热感。
2.湿疹样型
对称分布于小腿、足背或四肢
皮损为丘疹、红斑、糜烂、渗出。
伴瘙痒。
3.丹毒样型
分布于单侧或双侧下肢
皮损为轻度水肿性红斑,散在数片或融合成大片。
无明显发热疼痛。
诊断依据
根据存在皮肤癣菌原发感染灶及癣菌疹临床表现进行诊断。
需与汗疱疹、湿疹、丹毒鉴别,鉴别要点
炎症明显时发生,并随炎症消退而消退。
起病急,皮损多形性,常对称分布;
皮损真菌检查阴性;
预防和治疗
积极给予抗过敏治疗,可内服抗组胺药,外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂;
同时积极处理原发感染灶
第六节 花 斑 糠 疹
概述
又名花斑癣、 汗斑,是马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的表浅真菌感染。
病因与发病机制
马拉色菌又称糠秕孢子菌(Pityrosporum),属嗜脂酵母,是常见的人体寄居菌,仅在某些特殊情况下由孢子相转为菌丝相并引起花斑癣。
发病与高温潮湿、多脂多汗、营养不良、慢性疾病及应用糖皮质激素等因素有关,可能具有遗传易感性。
临床表现
好发于青壮年男性
面颈、前胸、肩背、上臂、腋窝等皮脂腺丰富的部位多发。
皮损初起为以毛孔为中心、境界清楚的点状斑疹,可为褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色,渐增大至甲盖大小,圆形或类圆形,邻近皮损可相互融合成不规则大片状,表面覆以糠秕状鳞屑。
一般无自觉症状,偶有轻痒。
病程慢性,一般冬轻夏重,如不治疗常持续多年,传染性较弱。
实验室检查
直接镜检可见呈葡萄状簇集分布的圆形或卵圆形孢子和短粗、两头钝圆的腊肠形菌丝。标本在含植物油的培养基上37℃培养 3天,有奶油色酵母菌落生成。Wood灯下皮损呈棕黄色荧光。
诊断和鉴别诊断
根据临床表现结合实验室检查,本病易诊断。
有时需与白癜风、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等进行鉴别。
预防和治疗
患者应勤洗澡、勤换衣物,内衣应煮沸消毒。
本病以外用药治疗为主,可用联苯苄唑溶液或霜、咪康唑霜、克霉唑霜、复方雷琐辛擦剂等,20%-40%硫代硫酸钠溶液、2.5%硫化硒、2%酮康唑洗剂外用也有效。皮损面积大、单纯外用疗效不佳者可口服抗真菌药(如伊曲康唑200mg/d,疗程1-3周)。
第七节 马拉色菌毛囊炎
概述
马拉色菌毛囊炎(Malassezia folliculitis)过去称糠秕孢子菌毛囊炎,是由马拉色菌引起的毛囊炎症。
病因与发病机制
在促发因素影响下,马拉色菌在毛囊内大量繁殖,其脂肪分解酶将毛囊部位的甘油三酯分解成游离脂肪酸,后者可刺激毛囊口产生较多脱屑并阻塞开口,使皮脂潴留,加之游离脂肪酸的刺激,致毛囊扩张破裂,导致毛囊内容物释放人周围组织产生炎症反应。
临床表现
本病多累及中青年,男性多于女性。
好发于颈、前胸、肩背、腹等部位。多对称。
典型皮损为毛囊性丘疹、丘疱疹或小脓疱,半球形,直径 2-4mm,周边有红晕,可挤出粉脂状物质,常数十至数百个密集或散在分布。
有不同程度的瘙痒,出汗后加重。
患者常存在多汗、油脂溢出,可合并花斑癣和脂溢性皮炎。
诊断和鉴别诊断
根据典型皮损、真菌镜检或培养阳性,本病易于诊断。
本病需与痤疮、细菌性毛囊炎等进行鉴别。
预防和治疗
应尽量去除诱因,治疗原则基本同花斑癣。
由于本病部位较深,应选择渗透性好的外用抗真菌药(如50%丙二醇、联苯苄唑溶液或霜),亦可辅以2%酮康唑洗剂或2.5%硫化硒香波洗澡。
对皮损广泛、炎症较重且外用药物治疗效果不好时,可联合口服抗真菌药(如伊曲康唑间歇冲击疗法1—2个疗程)。
第八节 念珠菌病
概念
念珠菌病(candidiasis)是由念珠菌属的一些致病菌种引起的感染,可引起皮肤黏膜的浅表感染,也可引起内脏器官的深部感染。
病因与发病机制
主要的病原微生物是白念珠菌,其次为光滑念珠菌、克柔念珠菌、热带念珠菌、乳酒念珠菌、季也蒙念珠菌、近平滑念珠菌、葡萄牙念珠菌等。
发病机理
念珠菌是人类最常见的条件致病菌,感染的发生取决于真菌毒性和机体抵抗力两方面。
毒力:
①寄居状态下念珠菌呈孢子相,条件适宜时可转变为菌丝相,后者可分泌一些胞外蛋白酶,促进其对上皮的粘附能力;
②白念珠菌分泌的天冬氨酸蛋白酶还可降解皮肤角蛋白、抑制宿主的SIgA,促进菌体对组织的入侵和扩散。
宿主的易感因素:
①各种原因所造成的皮肤黏膜屏障保护作用降低;
②长期、滥用广谱抗生素造成体内菌群失调;
③内分泌紊乱造成机体内环境变化;
④原发和继发的免疫功能下降。
临床表现
1.皮肤念珠菌病
(1)念珠菌性间擦疹
婴幼儿、肥胖多汗、糖尿病及水中作业者易感,好发于皱褶部位,腹股沟、会阴、腋窝、乳房下等皱褶部位,水中作业者的指间(尤其3、4指间)。表现为局部潮红、浸渍、糜烂,界限清楚,边缘附着鳞屑,外周常有散在炎性丘疹、丘疱疹及脓疱。自觉瘙痒或疼痛。
2)慢性皮肤黏膜念珠菌病
少见、慢性、复发性、有基础病。多自幼年起病。
好发于头皮、颜面及四肢。 初起为丘疹、红斑上覆鳞屑,渐形成肉芽增生性斑块或疣状结节,蛎壳状粘着污褐色痂,周围有暗红色炎性浸润,掌跖损害呈弥漫性角质增厚。黏膜损害表现为口角糜烂、口腔黏膜白斑,偶可累及咽喉、食管黏膜,影响吞咽。甲、阴部亦可受累。
(3)念珠菌性甲沟炎及甲真菌病
浸水者和糖尿病患者易感。
好发于甲周和指甲。
甲沟炎:甲沟红肿,有少量溢出液但不化脓,甲小皮消失,重者可引起甲床炎,自觉痛痒。
甲真菌病:甲板增厚浑浊,出现白斑、横沟或凹凸不平,但甲表面仍光滑,甲下角质增厚堆积或致甲剥离。
(4)念珠菌性肉芽肿(深在性皮肤念珠菌病)
少见,多累及细胞免疫缺陷的婴儿或儿童、长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂的成年患者。
好发于头皮、面、甲沟等部位。
血供丰富的丘疹、水疱、脓疱和斑块,表面覆盖很厚的黄褐色粘着性痂屑,少数皮损呈皮角样角质增生,去除角质增生后基底为肉芽组织。
2.黏膜念珠菌病
(1)口腔念珠菌病:
①急性假膜性念珠菌病(鹅口疮): 老人、婴幼儿及免疫功能低下者(艾滋病)易感,新生儿产道感染。颊黏膜、上颚、咽、齿龈、舌见凝乳状白色斑片,紧密附着于黏膜表面,不易剥除(假膜),用力剥离后露出糜烂性潮红基底。
②慢性增生性口腔念珠菌病: 老年镶假牙者易感。表现为增生性白斑。
③念珠菌性口角炎:常与鹅口疮或其他类型念珠菌病伴发,表现为口角潮红、皲裂。
(2)外阴阴道念珠菌病
育龄期妇女易感,可通过性接触传染。
外阴及阴道黏膜红肿,白带增多,呈豆渣样、凝乳块状或水样,带有腥臭味。瘙痒剧烈或灼痛。
反复发作称复发性外阴阴道炎,妊娠、糖尿病、长期应用广谱抗生素及耐药性的产生等是复发因素。
(3)念珠菌性包皮龟头炎
包皮过长或包茎的男性易感,可通过性接触传染。
包皮内侧及龟头弥漫性潮红,附着乳白色斑片,或分布许多针帽大小的红色小丘疹,伴有脱屑,可波及阴囊产生红斑和脱屑。自觉瘙痒或无明显自觉症状。
3.内脏念珠菌病 侵犯脏器不同临床表现不同
消化道念珠菌病最常见,可由口咽念珠菌下行感染而来,引起食管炎、肠炎
呼吸道念珠菌病多为继发感染,常表现为支气管炎、肺炎。可发展为胸膜炎、胸腔积液及肺空洞形成。
免疫力低下或免疫缺陷者还可发生念珠菌性菌血症,引起肾盂肾炎、膀胱炎、腹膜炎、心内膜炎等,严重者可累及肝脾等多脏器导致死亡。
诊断和鉴别诊断
诊断:根据相应临床特点并结合真菌学检查。镜检见大量出牙孢子、假菌丝和菌丝则该处于致病状态。病理检查,发现真菌侵入组织可作出诊断。
鉴别诊断:真菌学检查是主要手段。应与湿疹、尿布皮炎、红痱、细菌性甲沟炎、暗色真菌引起的增生性皮损、口腔扁平苔藓、黏膜白斑、细菌性及滴虫性阴道炎进行鉴别。
预防和治疗
治疗原则:去除诱因、清洁干燥、积极治疗基础病,必要时应加强支持疗法。
1.外用药物治疗:用于浅部感染。
①口腔念珠菌病可外用1%甲紫溶液或制霉菌素溶液(10万U/m1),也可用1%-3%克霉唑液含漱;
②皮肤间擦疹和念珠菌性龟头炎可外用抗真菌溶液或霜剂;
③阴道念珠菌病根据病情选用制霉菌素、克霉唑或咪康唑栓剂。
2.内用药物治疗 用于大面积和深部皮肤念珠菌病、复发性生殖器念珠菌病、甲沟炎及甲念珠菌病
①外阴阴道念珠菌病、龟头炎可用氟康唑150 mg单剂口服,或150mg/d,疗程3天,也可用伊曲康唑200 mg/d,疗程1—3周;
②甲念珠菌病、慢性皮肤黏膜念珠菌病需根据病情用药2—3个月或更长;
③肠道念珠菌病首选制霉菌素口服
④呼吸道及其他脏器念珠菌病可用氟康唑200-400 mg/d静脉注射,疗程4周,也可用两性霉素B,与5-氟胞嘧啶联用有协同作用。