中枢神经系统

医学影像学，中枢神经系统是指由大脑、小脑、脑干和脊髓组成的神经细胞密集区域，负责接收、整合和传递信息，调节身体的各种功能。

中枢神经系统

• 颅脑疾病
  • 脑肿瘤
    • 垂体腺瘤
      • 临床与病理
        • 按肿瘤大小分为微腺瘤（直径≤10mm，局限在鞍内）、大腺瘤（直径大于10mm）和垂体局大腺瘤（大于40mm）。 垂体腺瘤MRI检查以冠状位、矢状位（TIWI、T2WI）为佳，必要时辅以横断位检查。
      • 垂体微腺瘤
        • 影像学表现
          • CT
            • CT平扫不易显示；需行冠状面薄层增强检查，表现为强化垂体内的低、等或稍高密度结节
          • MRI
            • MRI：垂体内小结节样略低信号影，增强早期为境界清楚的低信号灶
          • 间接征象
            • 比直接征象更具诊断敏感性 （1）垂体高度增加（≥8mm）； （2）垂体上缘隆突； （3）垂体柄偏移； （4）鞍底下陷。
          • 垂体微腺瘤的诊断主要靠MRI ，增强检查更为明确。检出与显示的关键是冠状位薄层扫描。
      • 垂体大腺瘤
        • 影像学表现
          • CT
            • 等或略高密度，内常有低密度灶； 蝶鞍鞍底、鞍背和鞍结节可有骨质吸收或破坏，并可向蝶窦生长；
          • MRI
            • T1稍低、T2等或稍高信号，出血或囊变后信号不均匀。 MRA可显示肿瘤对Willis环形态和血流的影响
          • 蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可累及一侧或双侧海绵窦，亦可压迫视交叉、第三脑室前部和孟氏孔区。 增强扫描为均匀、不均匀或环形强化。
    • 听神经瘤(神经鞘瘤)
      • 临床与病理
        • 颅内神经鞘瘤中最常见的一种，桥小脑角区最常见的肿瘤。多见于成年人，儿童少见
        • 多为单发，若发生于双侧，则为神经纤维瘤病Ⅱ型（NF-2）的表现。
        • 多起源于听神经前庭支的神经鞘，早期位于内听道内，逐渐向阻力较小的桥小脑角池方向生长。很大时可压迫脑干及小脑半球。 有完整包膜，常有出血、坏死、囊变。
      • 影像学表现
        • CT
          • 平扫，桥小脑角池内，等、低或混杂密度肿块，内可见钙化、囊变或出血。瘤周轻至中度水肿；肿瘤增大可压迫脑干及小脑，出现桥小脑角池闭塞，第四脑室受压移位，幕上阻塞性脑积水。 增强扫描肿瘤均匀、不均匀或环形强化
        • MRI
          • 肿瘤实性部分一般呈T1WI等/稍低信号、T2WI高信号。囊性部分T1WI低、T2WI明显高信号。 增强及薄层扫描还可以检出和诊断内听道内3mm的微小肿瘤。
    • 脑转移瘤
      • 临床与病理
        • 多发生于中老年人，发病高峰：40-60岁 男性稍多于女性
        • 幕上多见（80%），多位于皮髓质交界区 70%-80%病例为多发病灶
        • 肿瘤常发生坏死、囊变、出血 瘤周水肿明显； 多为血行转移，亦可经脑脊液循环种植或直接侵犯
      • 影像学表现
        • CT
          • 平扫，可见脑内多发或单发结节，单发者可较大； 常位于皮髓质交界区；呈等或低密度灶，中心多有坏死、囊变，出血时密度增高； 瘤周水肿较重，“小病灶、大水肿”。 增强检查：病变呈结节状或环形强化，多发者可呈不同形式强化。
        • MRI
          • 平扫：一般呈T1低、T2高信号，瘤内出血一般为T1、T2高信号（与出血期龄有关）； 部分转移瘤T2WI呈低信号，见于结肠癌、骨肉瘤、黑色素瘤。 瘤周水肿明显，呈指状，长T1长T2信号， 增强扫描：瘤体呈环形或结节样增强。 MRI较CT更易发现脑干及小脑的转移瘤 MRI增强对小转移瘤的检出更为敏感。
        • 原发肿瘤病史； 好发于皮髓质交界区； 单发或多发病灶； 小病灶、大水肿； 结节样或类环形明显强化。 MRI增强检查是诊断脑转移瘤最敏感的影像学方法，可以发现平扫不能显示的病灶
    • 颅咽管瘤
      • 临床与病理
        • 源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤。儿童和青年多见，男性多于女性。 常见生长发育障碍、视力改变及垂体功能低下。 肿瘤多位于鞍上，分为囊性和实性，以囊性为主多见，囊壁和实性部分常有钙化。
      • 影像学表现
        • CT平扫：鞍上池内类圆形肿块，多呈不均匀低密度为主的囊实性病灶；常见呈高密度的囊壁壳样钙化和实性部分不规则钙化；肿瘤的囊壁及实性部分可强化。 肿瘤压迫视交叉和第三脑室前部时，可出现脑积水。
  • 颅内感染
    • 脑脓肿
      • 临床与病理
        • 是指化脓性细菌进入脑组织引起的炎性改变，并进一步发展而形成脓肿。 感染途径：耳源性常见，多见于颞叶和小脑；其次为血源性、鼻源性、外伤性和隐源性感染。
        • 病理分期：急性炎症期、化脓坏死期、脓肿形成期。 临床表现主要包括急性感染症状、颅内压增高症状和脑局灶定位症状。
        • 急性炎症期：白质区水肿、白细胞渗出、点状出血和小的软化灶。 化脓坏死期：局部脓腔形成，周围伴有炎性肉芽组织。 脓肿形成期：脓腔外周的肉芽组织和胶质细胞增生形成脓肿壁。
      • 影像学表现
        • CT
          • 急性炎症期：大片低密度灶，边缘模糊，占位效应明显；增强后无强化或不规则斑点状、脑回样强化； 化脓坏死期：低密度区出现更低密度坏死灶，轻度不均匀强化； 脓肿形成期：见等密度环，内为低密度并可有气泡影，脓肿壁呈环形强化，一般完整、光滑、均匀，尤其是内壁，部分脓肿可为多房分隔状
        • MRI
          • 急性炎症期：T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号。边缘模糊，占位效应明显。无强化或斑点状不均匀强化。 化脓坏死期：T1WI低信号病灶内出现更低信号区，T2WI呈高信号；周边可见不规则薄壁，T1稍高或等信号、T2等信号。薄壁呈不规则环状强化。 脓肿形成期：脓肿壁在T1WI上呈等或稍高信号，在T2WI呈等或稍低信号。脓液呈T1低信号， T2高信号， DWI高信号；周边可见水肿信号；脓肿壁表现为光滑薄壁环形强化 ，脓液及水肿无强化。 产气菌感染液化区有气液平面
      • 脑炎阶段不适于手术。 靠近脑室的大而薄的脓肿，应及早手术避免破入脑室。 单发脓肿可穿刺抽脓，多发脓肿多手术治疗
    • 结核性脑膜脑炎
      • 临床与病理
        • 结核病第5型即肺外结核之一，常发生于儿童和青年人。
        • 结核杆菌引起的脑膜弥漫性炎性反应，并波及脑实质，好发于脑底池。
        • 结核性脑膜渗出和肉芽肿为其基本病理改变，表现为脑膜增厚和肉芽组织增生，可合并脑结核球、结核性脑脓肿、脑梗死和脑积水。
        • 临床表现除有结核中毒症状外，主要有头疼、呕吐和脑膜刺激征；
        • 脑脊液检查可见白细胞中度增高，以淋巴细胞为主，糖含量减少，氯化物降低。
      • 影像学表现
        • CT表现
          • a.结核性脑膜炎：早期可无异常发现；脑底池大量炎性渗出时，密度增高;后期局部可见点状钙化；肉芽肿形成可见局部脑池闭塞；增强扫描:脑膜线样强化和/或结节样强化，形态不规则； b.脑结核球和结核性脑脓肿：平扫为等或低密度灶；增强检查呈结节状或环形强化。　c.脑积水。 d.脑底池多发点状钙化。
          • 注意：CT诊断脑膜炎，不具特征。如有上述征象，结合临床，可确定或提示诊断。
        • MRI
          • a.结核性脑膜炎：脑底池结构不清， T1WI信号增高，T2WI信号更高；T2FLAIR显示病变形态、范围更清楚，呈高信号；增强表现同CT；b.脑结核球和结核性脑脓肿： T1WI呈略低信号，T2WI呈低、等或略高混杂信号，周围脑水肿轻；增强表现同CT。c. 合并脑积水时，表现脑室系统扩张。
    • 病毒性脑炎
      • 临床与病理
        • 病毒性脑炎在脑炎中最常见
        • 是由病毒侵犯脑实质引起的炎症反应，单纯疱疹病毒性脑炎较常见，主要侵犯颞叶，单侧或双侧，豆状核通常不受侵犯。
        • 临床表现常见有发热、头痛、意识障碍和精神异常等症状。 确诊须靠病毒分离及血清学检查
      • 影像学表现
        • CT表现
          • 发病后6-10天
          • 1.片状低密度影　　　 2.轻度占位效应　　　 3.不均匀强化 单纯疱疹病毒性脑炎主要累及颞叶、岛叶，继而扩展到额叶及枕叶深部，常呈双侧对称或不对称性分布。
        • MRI表现
          • 单发或多发，对称或不规则分布 受累脑叶T1WI呈低信号、T2WI呈高信号。 可有占位效应 可见点状、斑片状或弥漫脑回状强化，也可无强化。
  • 脱髓鞘疾病
    • 多发性硬化
      • 临床与病理
        • 中枢神经系统最常见的一种脱髓鞘疾病，是中青年非外伤性致残的常见原因之一 好发于中青年，女性稍多。 病因不明，临床表现复杂。 可分为复发缓解、继发进展和原发进展等临床亚型。 空间多发性、时间多发性。 激素治疗有效。 脑脊液中寡克隆区带多为阳性。 MRI检查是诊断MS的主要手段。
      • 影像学 表现
        • MRI表现
          • 好发于侧脑室旁、半卵圆中心、胼胝体、脑干及小脑等部位 卵圆形、圆形或斑片块 直角脱髓鞘征：斑块长轴与侧脑室壁垂直排列 病灶T1WI呈低或低信号，T2WI呈高信号 活动期病灶呈斑片样或环状强化，慢性期无强化 病灶新旧不一，具有时间与空间变化特征，即随时间、治疗和病情变化，病灶的大小、数目和分布以及强化表现均可发生显著改变。 脊髓内MS病灶多位于颈、胸髓内，常局限在1-3个椎体节段，呈T1WI低信号、T2WI高信号，可单发、也可多发
• 脊髓
  • 椎管内肿瘤
    • 临床与病理
      • 髓内肿瘤：以室管膜瘤和星形细胞瘤常见； 髓外硬膜内肿瘤：多为神经源性肿瘤和脊膜瘤； 髓外硬膜外肿瘤：常见为转移瘤。
        • 髓内肿瘤：表现为脊髓增粗，周围蛛网膜下腔对称性变窄、闭塞；
        • 髓外硬膜内肿瘤：表现为患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压向对侧移位；
        • 髓外硬膜外肿瘤：表现为蛛网膜下腔变窄和脊髓受压移位。
    • 影像学表现
      • 椎管内肿瘤T1WI常呈等或稍低信号，T2WI呈等后高信号
      • MRI增强：呈不同程度和形式的强化，且显示更加清楚。
      • 髓内肿瘤：（1）脊髓呈梭形肿胀；（2）横断面像见肿瘤位于脊髓轮廓内；（3）蛛网膜下腔均匀狭窄。髓外硬膜下肿瘤：（1）脊髓与肿瘤夹角为锐角，可见“肩胛征”；（2）脊髓受压向对侧移位；（3）病侧蛛网膜下腔增宽，健侧狭窄。硬膜外肿瘤：（1）肿瘤呈梭形，两端呈“毛笔尖”样；（2）肿瘤与脊髓间见裂隙样低信号影，为硬膜；（3）病侧蛛网膜下腔狭窄，脊髓移位；（4）病变段硬膜外脂肪消失。
      • 髓外硬膜下肿瘤：（1）脊髓与肿瘤夹角为锐角，可见“肩胛征”；（2）脊髓受压向对侧移位；（3）病侧蛛网膜下腔增宽，健侧狭窄。椎管内占位性病变, T1等、 T2高信号, 为髓外病变, 推挤脊髓向后, 肿物和脊髓之间界限明显, 增强后, 强化显著, 肿物与脊髓界限更加明显。MR检查，可以明确病灶部位和大小, 以便决定手术方式及入路, 以及术后评价.
      • 硬膜外肿瘤：（1）肿瘤呈梭形，两端呈“毛笔尖”样；（2）肿瘤与脊髓间见裂隙样低信号影，为硬膜；（3）病侧蛛网膜下腔狭窄，脊髓移位；（4）病变段硬膜外脂肪消失。
  • Chiari 畸形
    • 又称为小脑扁桃体下疝畸形，系先天性后脑发育异常所致。 通常表现为小脑、脑干和高位脊髓受压症状。 MRI为首选检查方法。（矢状位） 小脑扁桃体变尖延长，经枕大孔下疝入颈椎管内； 下极位于枕大孔平面以下3mm为可疑，5mm或以上可确诊； 第四脑室和延髓也常变形并向下移位；可合并脊髓空洞症和幕上脑积水。
  • 脊髓空洞症
    • 临床与病理
      • 属于脊髓慢性退行性疾病，可分为先天性，或者继发于外伤、感染和肿瘤。 好发于25-40岁，男性略多余女性。 在病理上包括中央管扩张积水和脊髓空洞形成两型。 临床症状主要为分离性感觉异常和下运动神经元功能障碍。
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