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人民卫生出版社第九版心血管系统疾病
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心血管疾病
动脉粥样硬化
动脉硬化
概念
泛指一类以动脉壁增厚，变硬和弹性减退为特征的动脉疾病
分类
动脉粥样硬化（AS）
以血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征，累及大、中动脉
动脉中层钙化
老人中等肌型动脉，中膜钙盐沉积
细动脉硬化
玻璃样变
病因
高脂血症
氧化LDL是重要的致粥样因子
高血压，吸烟
致继发性高脂血症的疾病
糖尿病、高胰岛素血症、代谢综合征、甲减肾病综合征
发病机制
损伤-反应学说（内皮损伤学说）
1、刺激因素使血管内皮损伤
2、内皮细胞损伤后，分泌细胞因子和生长因子，趋化单核细胞，同时激活平滑肌细胞
3、形成单核细胞源性、平滑肌细胞源性泡沫细胞
脂质渗入学说
小、致密的LDL沉积于动脉内膜
动脉SMC作用
动脉终末SMC迁入内膜并增生，是动脉粥样硬化进展期病变的重要环节
慢性炎症学说
炎症机制贯穿了AS病变的起始、进展和并发症形成的全过程
病理变化
基本病理变化
主要动脉
冠状动脉粥样硬化性心脏病CHD
心绞痛
心肌急性、暂时性缺血所引起的反射性症状
分型
稳定性
斑块阻塞>75%
不稳定性
斑块破裂+血栓形成
变异性
冠脉明显狭窄+发作性痉挛
心肌梗死（MI）
原因
冠脉供血中断，致供血区持续缺血而导致较大范围的心肌坏死
心内膜下梗死
室壁内测1/3+肉柱+乳头肌
透壁性梗死
室壁全层或达室壁2/3
6h：梗死灶呈苍白色
8-9h：凝固性坏死、中性粒细胞浸润
4d：梗死灶外围出现充血出血带
7d-2w：肉芽组织，红色
3w后：瘢痕组织
心肌纤维化
中重度狭窄引起慢性缺血
肌细胞萎缩或肥大、核固缩、间质纤维化
冠状动脉性猝死
中重度粥样斑块+斑块内出血或血栓形成
高血压
定义
以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征
诊断标准
收缩压>=140mmHg和舒张压>90mmHg
原发性高血压
良性（缓进型）高血压
恶性（急进型）高血压
继发性高血压
特殊类型高血压
风湿病
一种与A组β溶血性链球菌感染有关的变态反应—自身免疫性炎性疾病
累及器官
全身结缔组织及血管、心脏、关节损害最明显
抗原抗体交叉反应学说，C抗原（糖蛋白）与结缔组织的糖蛋白交叉，M蛋白与心脏、关节等发生交叉反应
病理特征
风湿肉芽肿(Aschoff小体、风湿小体)，有诊断意义
Aschoff细胞
巨噬细胞吞噬纤维素样坏死形成，多位于心肌间质小血管旁，横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫状，可融合形成Aschoff巨细胞
各器官病变
风湿性关节炎
膝、踝、腕、等大关节，腔内有浆液及纤维蛋白渗出，滑膜充血肿胀，邻近软组织内可见不典型的Aschoff小体，渗出可吸收，预后好游走性、反复发作
皮肤病变
环形红斑
渗出性病变 真皮浅层血管水肿，淋巴细胞和单核细胞浸润
皮下结节
增生性病变 肘、腕、踝、膝关节附近伸侧皮下结缔组织；镜下可见纤维素样坏死，及周围放射状排列的Aschoff细胞
风湿性动脉炎
纤维素样坏死，淋巴细胞浸润，并伴有Aschoff小体形成
风湿性脑炎
5-12岁，小舞蹈症
感染性心内膜炎
亚急性感染性心内膜炎的其他病变
血管
赘生物脱落形成栓子，引动脉栓塞和血管炎。多见脑，其次为肾、脾、常为无菌性梗死
变态反应
因变态反应和（或）微栓塞的发生可能引起局部灶性或弥漫性肾小球肾炎 因皮下小动脉炎可致皮肤出现红色、微隆起有压痛的小结节，称Osler小结
败血症
心瓣膜病
心肌病
心肌病（原发性或特发性心肌病）：除CHD、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、先天性心脏病和肺源性心脏病等以外的以心肌结构和功能异常为主要表现的一组疾病
类型
心内膜炎
