急性脑血管疾病

西医 外科学 急性脑血管疾病 脑梗 出血 蛛网膜下腔出血

急性脑血管疾病

• 脑梗死（CI)
  • 概述
    • 急，突发性，局限性脑组织的缺血性坏死或软化
  • 病因动脉粥样硬化（基本）
    • 血脂/糖异常
  • 分类
    • 脑栓塞
      • 最常见的病因是心源性脑栓塞
    • 腔隙性脑梗死
    • 大面积脑梗死
  • 临床表现
    • ，起病急，多高血压，糖尿病或心脏病史，常在安静或睡眠中起病
    • 全脑症状
      • 多无头痛，呕吐，昏迷，
    • 定位症状与体征
      • 颈内动脉系统
        • “三偏征”，单偏，偏瘫，偏身感觉障碍，中枢性面舌瘫，失语，构音障碍，凝视，
      • 椎基动脉系统
        • 眩晕，复视，呕吐，声嘶，吞咽困难，共济失调，交叉瘫，
    • 临床类型
      • 完全性卒中
        • 缺失较重，6h内达高峰
      • 进行性卒中
        • 48h内逐渐进展
    • 检查
      • 头颅CT
        • 低密度影
      • DSA或MRA
      • MRA
      • TCD
  • 诊断
    • 中老年人，急性起病，有基础疾病病史
    • 多在静止状态下起病
    • 局灶性神经功能缺失
    • CT低密度影，MRI显示长T1和T2异常信号
  • 鉴别诊断
    • 脑出血
      • 多在活动中起病
      • 病情进展快
      • CT鉴别
    • 脑肿瘤
      • 占位效应（水肿）
    • 炎性占位病变
      • 感染病史
      • CT/MRI
  • 治疗
    • 6h时间窗口
    • 一般治疗
    • 抗凝治疗
    • 抗血小板治疗
    • 溶栓治疗（3-6h）
    • 二级预防药物
      • 阿司匹林，阿托伐他丁钙，录吡格雷
• 脑出血（ICH）
  • 病因
    • 多高血压合并小动脉硬化
  • 发病机制
    • 长期高血压，深穿支A瘤破裂，高血压性脑出血通常在30min内自行停止。
  • 病理
    • 脑内基底节是高血压最易发部位
  • 临床表现
    • 发病时血压明显升高，意识障碍的程度是病情轻重指标
    • 1.基底节出血
      • 最多见壳核最多
        • 轻证：头痛，呕吐，轻度意识障碍，三偏征
        • 重症：突然发病，意识障碍
    • 2.脑叶出血
      • 可以无症状，额叶可出现精神异常，枕叶可出现视觉障碍
    • 3.脑桥
      • 可立即昏迷，四肢瘫，针尖大瞳孔，消化道应激性溃疡（呕吐咖啡样胃内容物）
    • 4.小脑
      • 眩晕，共济失调
    • 5脑室
      • 头痛
  • 辅助检查
    • 脑CT
      • 首选，高密度影（圆形或卵圆形）
    • MRI
    • DSA
  • 诊断
    • 中老年，高血压病史，活动或情绪激动时突然起病
    • CT高密度影
  • 鉴别诊断
    • 昏迷
      • 肝昏迷：蜘蛛痣，肝病面容
      • 尿毒症：尿素增加，臭味
  • 治疗
    • 原则
      • 就近，安静，减轻脑水肿、降低颅内压，调整血压，防止并发症
    • 内科治疗
      • 卧床休息，保持气道通畅，脱水降颅压，控制血压，防并，维持水电解质平衡
• 蛛网膜下腔出血
  • 病因
    • 最常见，先天性动脉瘤（脑底囊性）
  • 临床表现
    • 青壮年突然起病，剧烈、持续、难于缓解的头痛，伴恶心，呕吐
    • 脑膜刺激征阳性，腰穿均匀血行
  • 并发症
    • 再出血，最多见
    • 脑血管痉挛
    • 脑积水
    • 癫痫
  • 检查
    • CT高密度影，腰穿均匀血性，DSA
  • 治疗
    • 原则
      • 制止出血，防治血管筋痉挛，去除病因，防止复发
    • 一般治疗
    • 降颅压治疗
      • 甘露醇，呋塞米
    • 防治在出血
      • 氨基己酸，
    • 防止治脑血管痉挛
      • 尼莫地平