神经系统疾病

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神经系统疾病

• 神经系统疾病 基本病变
  • 神经元的基本病变
    • 神经元的急性坏死，单纯神经元萎缩
    • 中央性尼氏小体溶解
      • 病毒感染，缺氧，vitB缺乏 表现：神经元肿胀变圆，核偏位，核仁增大
    • 包涵体形成
      • 病毒性病变和变态反应疾病 狂犬病中Negri小体
    • 神经原纤维变性，见于阿尔兹海默症(含有老年斑)中神经原纤维缠结
  • 神经纤维基本病变
    • 抽突损伤和轴突反应，脱髓鞘
  • 星形胶质细胞 基本病变
    • 肿胀
      • 缺氧，中毒，低血糖最早出现的形态变化
    • 反应性胶质化
      • 修复反应
    • 淀粉样小体（圆形，向心性排列的酸碱性小体），Rosenthal纤维
  • 少突胶质细胞 的基本病变
    • 卫星现象
  • 小胶质细胞的 基本病变
    • 噬神经细胞现象
      • 坏死的神经元被增生的小胶质细胞或者血源性巨噬细胞吞噬，是小胶质细胞对坏死的神经元的一种反应
      • 一个神经元由5个或者5个以上的少突胶质细胞围绕 称为卫星现象
    • 小胶质细胞结节
      • 小胶质细胞呈弥漫性增长或局灶性增长，聚聚成团
    • 格子细胞
      • 小胶质细胞或巨噬细胞吞噬神经组织崩裂产物，胞体增大，胞质出现大量脂质小滴
• 中枢神经系统 常见并发症
  • 颅内压升高
    • 卧位时脑脊液压持续超过2KPa(脑积水)
    • 脑疝形成
      • 扣带回疝、小脑天幕疝，小脑扁桃体疝
  • 脑水肿
    • 脑组织内液体过多蓄积而引起脑体积增大的一种病理状态
    • 分为
      • 血管源性脑水肿
        • 脑肿瘤，脑出血，外伤或者炎症使血管壁通透性增加
      • 细胞毒性脑水肿
        • 缺血缺氧，中毒引起细胞损伤，Na泵失活细胞钠水潴留
  • 脑积水
    • 脑室系统内脑脊液含量异常增多伴脑室持续性扩张状态
    • 原因
      • 脑脊液循环通路阻塞
        • 肿瘤，先天性畸形，炎症，外伤
      • 脑脊液产生过多或吸收障碍
        • 脉络丛乳头状瘤，慢性蛛网膜炎
    • 病理：脑室高度扩张，脑组织受压，变薄 脑实质萎缩消失
• 中枢神经系统 感染性疾病
  • 细菌性疾病
    • 脑膜炎
      • 软脑膜炎多见，可分为化脓性脑膜炎(细菌感染)，淋巴细胞性脑膜炎(病毒所致)，慢性脑膜炎
      • 流行性脑脊髓炎
        • 病因：有由脑膜双链球菌感染
        • 病理变化
          • 上呼吸道感染期，感染2-4天之后出现
          • 败血症期：皮肤粘膜出现斑点(细菌栓塞小血管)
          • 脑膜炎症期
            • 肉眼：脑脊膜血管高度扩张充血 蛛网膜下腔见多量脓液积聚
            • 镜下观：脑实质表面软脑膜血管扩张、充血，蛛网膜下腔内见大量中性粒细胞浸润
        • 临床：剧烈头疼，喷射性呕吐 视乳头水肿，小儿前卤饱满
    • 脑脓肿
      • 由葡萄球菌 链球菌等需氧菌感染
      • 肉眼：脓肿位于一侧大脑半球，脓腔内充满脓液，边界清楚
  • 病毒性疾病
    • 流行性乙型脑炎
      • 乙型脑炎病毒感染。顶叶和丘叶最为明显
      • 病理变化
        • 属于变质性炎，病变以大脑皮质、基底核和视丘最为严重 脊髓病变最轻
        • 肉眼观：软脑膜充血，水肿，脑回变宽，脑沟窄而浅，切面脑组织充血肿胀
        • 镜下观：1.血管改变和炎症反应 2.神经细胞变性坏死。3.软化灶的形成。4.胶质细胞增生
  • 海绵状脑病
    • 慢性病毒感染疾病，中枢神经系统慢性海绵状退行性变为特征(克雅病，库鲁病)
    • 病理变化：1.累计大脑皮质和深部皮质。2.肉眼观大脑萎缩 3.光镜：神经元胞质内出现大量空泡
• 神经系统 变性疾病
  • 阿尔兹海默症
    • 病理变化
      • 肉眼
        • 大脑皮质不同程度萎缩，脑回变窄，脑沟增宽，额叶，颞叶，顶叶为主
      • 镜下
        • 老年斑，神经元纤维缠结，颗粒空泡变性，Hirano小体
  • Parkinson病
    • 病理变化
      • 肉眼
        • 黑质和蓝斑脱色
      • 光镜
        • 神经黑色素细胞丧失，残留的神经细胞中有Lewy小体形成
• 神经系统肿瘤
  • 中枢神经系统肿瘤
    • 胶质瘤
      • 星形胶质细胞肿瘤
      • 少突胶质细胞肿瘤
      • 室管膜肿瘤
        • 实体瘤
    • 髓母细胞瘤
      • 中枢神经系统中最常见的胚胎性肿瘤多见与小儿。WHO5级
    • 脑膜瘤
      • WHO1级，最常见的脑膜原发性肿瘤，常为单发
      • 大体：肿瘤位于脑组织边缘，质实，灰白色，边界清楚
      • 镜下
        • 肿瘤细胞呈卵圆形，漩涡状排列，并见钙化小体
  • 外周神经细胞
    • 神经鞘瘤
      • 良性肿瘤，WHO1级
    • 神经纤维瘤
      • 'WHO1级
  • 转移细胞瘤
    • 占全部临床脑肿瘤的20%以上，最易发生脑转移的是呼吸道肿瘤占50%，其次是乳腺癌
• 弥漫性浸润性生长
• 神经胶质细 胞基本病变