导图社区 外科总论-麻醉
对于外科总论中的麻醉部分进行整理总结，思路清晰
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外科总论-麻醉
麻醉前准备和用药
准备
①β受体阻滞剂-当天/180 100/避免使用中枢性降压药和酶抑制剂②吸烟停止两周，空腹血糖＜8.3/尿糖低于++且尿酮体阴性③禁食固体和非母乳6小时，禁食高脂肪和肉类8小时/新生儿禁食固体非母乳6小时，禁母乳4小时
用药
①目的:消除病人紧张情绪，增强全身麻醉药效果，减少全麻药的副作用，对不良刺激产生遗忘/提高痛阈，缓解疼痛/消除因手术或麻醉引起的不良反应，特别是迷走神经反射抑制交感兴奋维持血流动力学稳定②药物选择:以镇静为主，痛者加麻醉性镇痛药，年轻体壮和甲亢用量增加，相反则减少。
全身麻醉
全身麻醉药
吸入麻醉药
药理性能:①MAC值越小，麻醉效能越强②血/气分配系数:与麻醉强度成正比/越低达平衡时间越短，越容易控制
影响药物肺泡浓度因素:①通气效应成正比②浓度效应成正比③CO:增加使其上升减慢，血气分配系数越大，CO增加使其降低明显④血/气分配系数越低，诱导期FA上升越快，恢复期降低越快⑤F(A-V):越大，肺循环摄取越多，带走药越多
代谢和毒性:脂溶性高，肝脏，细胞色素P450 氟离子浓度＜50不产生肾毒性，50-100可能，＞100肯定
常用吸入麻醉药
①氧化亚氮:心肌抑制，CO,HR,BP不明显，肺血管收缩，右心房压力增高。复合应用，50％浓度用于牙科或产科镇痛。 ②七氟烷:性能较强，CNS抑制，脑血管舒张，颅压增高，不增加心肌对外源性儿茶酚胺的敏感性，呼吸抑制明显，舒张气管平滑肌。用于诱导和维持。 ③地氟烷:抑制大脑皮层电活动，不增加心肌对外源性儿茶酚胺的敏感性，增加非去极化肌松药的效应。用于维持
静脉麻醉药
①氯胺酮:选择性抑制大脑联络路径和丘脑-新皮质系统，兴奋边缘系统，对网状结构抑制较轻，兴奋交感，心率加快，血压肺动脉压升高。显著的呼吸抑制，支气管分泌物增加，支气管平滑肌松弛。肝脏代谢，去甲氯胺酮有活性。用于诱导和小儿基础麻醉，副作用:眼压和颅压增高。
②依托咪酯:短效催眠，无镇痛，用于诱导，注射后发生肌阵挛，反复用药可抑制肾上腺皮质功能。
③丙泊酚:镇静催眠，明显抑制心血管系统，心肌直接抑制，血管舒张，血压下降，心率减慢，外周阻力下降，心输出量减少。明显呼吸抑制。用于诱导。
④咪达唑仑:诱导和维持。
⑤右旋美托咪定:辅助用药
肌肉松弛药
1、分类和作用机制:①去极化肌松药，琥珀胆碱与受体亲和力强，使得突触后膜持续去极化。作用特点: 后膜持续去极化，肌纤维成束震颤（不协调收缩），胆碱酯酶抑制药不能拮抗，反而增强。②非去极化肌松药:筒箭毒碱，与受体结合但不引起去极化，阻滞部位在神经肌肉结合处，占据乙酰胆碱受体，兴奋时，乙酰胆碱量并未减少，但不能发挥作用没有肌纤维成束收缩，能被胆碱酯酶抑制药抑制。
2、常用肌肉松弛药
①琥珀胆碱:出现肌纤维震颤，可引起血钾一过性升高，不引起组胺释放，术后肌痛。用于气管内插管
②维库溴铵:非去极化肌松药，容易被胆碱酯酶抑制药拮抗，无组胺释放，无拮抗迷走神经作用，适用于缺血性心脏病病人。用于气管内插管和术中肌肉松弛
③罗库溴铵:非去极化肌松药，起效最快，无组胺释放，用于气管内插管和维持术中肌肉松弛
④顺式阿曲库按:不引起组胺释放，用于同上
注意事项
注意事项:①建立人工气道②不单用③琥珀胆碱血钾，眼压，颅压升高。严重创伤，截瘫，青光眼和颅压升高者禁用。④低温延长作用时间，吸入麻醉药，某些抗生素，硫酸镁可增强“非”的作用⑤重症肌无力病人禁用“非”⑥某些有组胺释放作用，哮喘和过敏者禁用
麻醉性镇痛药
①吗啡，阿片类，作用于边缘系统，明显抑制呼吸中枢，组胺释放引起支气管痉挛，小动脉和静脉扩张等等，导致血压下降，但对心肌无明显抑制作用。②哌替啶镇痛，安眠，解除平滑肌痉挛，两岁内小儿不宜应用。③芬太尼，呼吸抑制④瑞芬太尼，标段效镇痛药，剂量依赖性呼吸抑制，肌肉强直发生率高，用于诱导和术中维持镇痛作用，抑制气管插管时的反应。⑤舒芬太尼，呼吸抑制
全身麻醉的实施
诱导:面罩和静脉
维持:①吸入麻醉药的维持，挥发性氟化类(七氟烷等)，可单独用于维持，氧化亚氮不可以，临床常用氧化亚氮-氧气-挥发性麻醉药合用②静脉麻醉药维持，单次，分次，连续。
麻醉深度判断:①浅麻醉期，气道阻力增加，喉痉挛，血压和心率升高，眼睑反射和眼球运动以及吞咽反射均为(➕），出汗和分泌物增加②手术麻醉期，气道阻力下降，循环较为稳定，眼睑反射(-），眼球固定中央，刺激无体动，分泌物消失③深麻醉期，血压下降，对光反射(-），瞳孔放大。
插管正确的判断: P48
主题
