导图社区 病毒性肝炎治疗
第九版-传染病-病毒性肝炎-病毒性肝炎治疗
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病毒性肝炎治疗
急性病毒性肝炎
治疗原则
如无特殊并发症，应以休息、营养等一
避免滥用药物
1. 一般治疗
休息、营养
2. 对症治疗
选用1～2种药物即可
（1）降黄疸药物
西药：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等
中药：苦黄注射液、茵陈冲剂、丹参等
淤胆型肝炎：糖皮质激素、苯巴比妥等
（2）降酶药物：
联苯双酯、水飞蓟类、甘草甜素类、垂盆草或五味子制剂等
（3）其他：
改善纳差、腹胀、恶心等症状
3. 抗病毒治疗：
一般不需要
急性丙型肝炎则例外
只要检查HCV RNA 阳性，尽快开始抗病毒治疗可治愈。
慢性病毒性肝炎
在一般对症支持治疗的基础上
有效的抗病毒治疗是关键。
治疗目标
关键：持续抑制乙肝病毒复制
近期目标：降低HBV DNA，ALT恢复正常，HBeAg血清学转换
中期目标：延缓肝纤维化，肝硬化，减少肝癌发生率
远期目标：降低死亡率
治疗适应症
HBeAg阳性和HBeAg阴性慢性乙肝患者相同
三个标准：
●血清HBV DNA水平、
●血清ALT水平、
●组织学分级分期。
考虑治疗
HBV DNA水平高于2000 IU/ml（大约10000 copies/ml）
血清ALT水平超过1倍正常值上限（ULN），
肝活检（或已在HBV感染患者中经过证实的非侵袭性标志物）采用标准评分系统（例如METAVIR评分至少A2级或F2期）显示中度至重度活动性坏死炎症和（或）纤维化时
特殊患者群特殊患者群
免疫耐受患者
不要求即刻行肝活检或治疗，但必须进行随访。
轻度慢性肝炎患者
可以不治疗，但必须随访。
代偿性肝硬化患者
治疗
检测到HBV DNA
即使ALT水平正常和（或）HBV DNA水平低于2000 IU/ml（约10000 copies/ml），
失代偿肝硬化患者
抗病毒治疗
干扰素的适应证以及禁忌证
适应症
高-----转氨酶高（2-5倍）
低-----HBV-DNA滴度低
长-----疗程要长，至少6个月
短-----病程要短，5年内
活-----活动期
不-----病毒不变异，无重叠感染其他肝炎病毒，肝功无失代偿，无黄疸。
大-----干扰素剂量至少300万IU
禁忌症
1）未戒断的酗酒/吸毒者
2）精神病史（如严重抑郁症）
3）未经控制的自身免疫性疾病
4）预期寿命短/同时患多种严重的疾病
5）治疗前粒细胞<1*10e9/L
6）治疗前血小板<50*10e9/L
7）孕妇
8）晚期肝硬化肝功能失代偿
重型病毒性肝炎
病情能否逆转取决于
存活肝细胞的数量及其再生能力
治疗原则：
及早发现与治疗，以对症支持治疗为主，
防治并发症，维持机体内环境的稳定，给肝细胞以再生的机会。
一般支持治疗
绝对卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担
营养
补充白蛋白或新鲜血浆
纠正水电解质及酸碱平衡紊乱
常规药物治疗
促肝细胞再生药物：促肝细胞生长素、前列腺素E1、生长激素等
抗氧化剂：还原型谷胱甘肽、 N-乙酰半胱胺酸
改善微循环药物
乳果糖及双歧杆菌－治肝先治肠
退黄药物：腺苷蛋氨基酸、熊去氧胆酸
并发症治疗
肝性脑病
肝肾综合征
凝血障碍
防治DIC
消化道出血
腹水
感染
丙型肝炎
短期目标
治疗结束以后HCV RNA水平持续不可测达6个月
ALT水平恢复正常
减轻肝脏炎症和坏死
长期目标
降低肝硬化或者肝细胞癌的发病率
减少肝移植
降低死亡率
： INF- a 聚乙二醇干扰素
宜大剂量、长疗程（6～12个月）
●疗 效
与利巴韦林合用可以提高疗效
●急性丙肝的抗病毒治疗
