导图社区 心力衰竭
是指各种原因导致心脏泵血功能受损，心排血量不能满足全身组织基本代谢需要的综合征，主要表现为呼吸困难、活动受限、体液潴留等
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心力衰竭
机制
由于心脏的收缩功能和舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分的排出心脏，导致静脉系统淤血，动脉系统血液灌注不足，称为心脏循环症候群。
发病原因
诱因（外因）
感染
呼吸道感染是最常见的诱因
心律失常
快速心房颤动是心力衰竭最重要的诱因
过度劳累
情绪激动
血容量增加
摄入钠盐过多
静脉输液过多/过快
妊娠和分娩
妊娠后期血容量增加
分娩过程子宫收缩静脉回流增加
治疗不当
不恰当使用洋地黄制剂
不恰当使用利尿剂
降压药
基本病因（内因）
心肌原发性损害
心肌病变
缺血性心肌损害
冠心病和心梗（引起心衰最常见）
心肌代谢障碍
糖尿病心肌病
心脏负荷过重
前负荷（容量负荷）
瓣膜关闭不全
分流性先天性心脏病
房、室间隔缺损、动脉导管未闭
伴有全身像血容量增多
后负荷（压力负荷）
左心室压力负荷
高血压、主动脉瓣狭窄
右心室压力负荷
肺栓塞、肺动脉压、肺动脉瓣狭窄
病程分类
慢性心衰
慢性左心衰
临床表现
肺淤血
呼吸困难（最早）
早期：劳力性呼吸困难（最早出现）
中期：夜间阵发性呼吸困难（最典型）
晚期：端坐呼吸
病危：急性肺水肿（粉红色泡沫痰）
心源性哮喘的进一步发展
心源性哮喘（哮鸣音）
夜间阵发性
心脏本身
左心室、心房增大
二尖瓣相对关闭不全
二尖瓣收缩期杂音
心尖部舒张期奔马律
交替脉：
射血减少
供脑
乏力
胸痛
头晕脉
供肾
少尿
肾功能损伤
慢性右心衰
体循环静脉淤血
症状
胃肠道及肝淤血（最早症状）
食欲减退、恶心、呕吐
肝区疼痛
肾淤血
尿少、夜尿增多
体征
颈静脉充盈或怒张
肝颈静脉回流征阳性
肝脏肿大伴压痛
下肢指凹性水肿（最低位）
肺内射血减少
心脏体征
右心室、右心房代偿性肥大
右心舒张期早期奔马律
三尖瓣关闭不全
三尖瓣听诊区可闻及
收缩期吹风样杂音
治疗措施
病因治疗
去除和限制基本病因，消除诱因
一般治疗
休息、限盐限水、监测体重、营养与饮食
药物治疗
利尿剂
减少心内液体潴留，缓解症状
泮利尿剂（速尿）
子主题
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
延缓心室重构，心衰治疗的基石
XX普利
β受体阻滞剂
洋地黄制剂
适应症
心脏扩大、心衰伴快速心室率
禁忌症
心梗者24h内禁用
洋地黄中毒
诱因
低血钾、低血镁（最常见）
低氧血症
甲状腺功能低下
高龄急性心肌缺血
表现
室性期前收缩（二联律）
中枢神经系统
黄、绿视、视力模糊、无力、意识错乱
胃肠道
食欲不振、继而恶心、呕吐
处理
立即停用
对于快速心律失常，低钾时静脉补钾，血钾不低时，用利多卡因治疗室性心律失常
对于缓慢心律失常，可用阿托品注射
严重地高辛中毒，可用地高辛抗体治疗
急性心衰
体位
采取坐位，双腿下垂，减少静脉回流
吸氧
立即鼻导管高流量吸氧（6-8L/min）
镇静
皮下或肌肉注射吗啡
快速利尿
静脉注射速尿（20-40mg）
血管扩张剂
硝普钠
高血压危象首选
硝酸甘油
心绞痛首选
静脉注射西地兰
氨茶碱
伴支气管痉挛
糖皮质激素
抗炎
主题
辅助检查
超声心动图（正常EF>50%）
心脏功能最常用
血浆脑利钠肽BNP
有助于心衰诊断和预后判断
去除或限制
消除
