结核病(病理学感染性疾病)

期末总结，结核病带来的病理改变，后续可能会加入微生物分支结核杆菌的内容

结核病

• 传播：呼吸，消化道
• 发病机制：细胞免疫＋Ⅳ型超敏反应
  • 感染：巨噬细胞内繁殖
    • 局部炎症
    • 全身血液播散→肺外结核
  • 损伤
    • 保护性反应：病灶局限，杀灭结核
      • 增生—结核结节 (中央干酪样坏死)
        • 上皮样cell(巨噬细胞转化)
        • 朗格汉斯cell
        • 成纤维cell
      • 渗出：浆液/浆液性纤维
        • 中性粒细胞在先，随即被巨噬细胞取代
        • 肺，浆膜，滑膜，脑膜好发
        • 渗出液，巨噬细胞可见分支结核杆菌
      • 坏死：干酪样坏死
        • 镜下：红染无结构颗粒状物
        • 上述进展恶化
    • 组织破坏性:结构功能损伤
  • 转化
    • 愈合
      • 吸收消散(吸收好转期)
      • 纤维化/纤维化包裹/钙化(瘢痕→愈合)(结节钙化期)
    • 恶化
      • 浸润进展：x线 絮状细胞，边缘模糊(浸润进展)
      • 溶解播散：干酪样坏死液化→自然管道排除(空洞) x线 密度不一，透亮区大小不等，新播散病灶 (溶解播散期)
• 肺结核
  • 原发性肺结核
    • 儿童/历史未染及成人
    • 部位：(多见右肺)上叶下部，下叶上部(通气好处)
    • 原发病灶(Ghon灶)：白色炎性实变病灶，结核肉芽肿形成
    • 原发综合征：肺原发病灶，淋巴管炎，肺门淋巴结
  • 继发性肺炎
    • 成人(再次感染)
    • 部位：(多见右肺)肺尖处
    • 分类
      • 局灶性肺炎：病变以增生为主，中央干酪样坏死
      • 浸润性肺结核：x线云雾状阴影，渗出为主
      • 结核球(瘤)：纤维包裹干酪样坏死灶
        • 多位于肺上叶
        • 常需与周围性肺癌鉴别
      • 结核型胸膜炎
        • 干性(增生性)→纤维化愈合
        • 湿性(渗出性)→吸收/黏连(较多见)
      • 慢性纤维空洞型肺结核(多位于肺上叶)
        • 内层：干酪样坏死
        • 中层：结核肉芽肿
        • 外层：纤维结缔组织
        • 侵蚀大血管，大咯血窒息 肺动脉高压，肺源性心脏病 开放性愈合
      • 干酪性肺炎：大片干酪样坏死，病急危
  • 血源播散
    • 粟粒性结核
      • 急性全身性粟粒结核：浸入肺静脉→左心→大循环(增生病变为主)
      • 急性肺粟粒性结核：侵入临近大静脉/胸导管回心→腔静脉→左心肺动脉→两肺
    • 肺外结核
      • 起因：原发入血/ (淋巴结核→淋巴道，消化道，反复咽下含结核食物/痰液)
      • 分类
        • 肠结核 (好发回盲部)
          • 原发：肠原发综合征：肠原发性结核溃疡，结核性淋巴管炎，肠系膜淋巴结结核
          • 继发：(活动性空洞性肺结核)：反复咽下含结核痰液
          • 分型
            • 溃疡型(干酪坏死破溃→多呈环形与肠长轴垂直
            • 增生型：结核性肉芽肿/纤维结缔组织增生
        • 结核性脑膜炎：脑底明显
        • 肾结核：青年男性多见，单侧多见于皮髓质交界处/肾乳头
          • 干酪坏死→肾乳头肾盂→结核性空洞→坏死物感染输尿管→尿路梗阻→健侧肾损伤
        • 骨结核
          • 干酪性坏死→“冷脓肿”
          • 骨结核性肉芽肿