导图社区 药理学——中枢神经系统
改自他人 药理学第三篇中枢神经系统药理学
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药理中枢神经系统解热镇痛抗炎药
中枢神经系统——治疗中枢神经退行性疾病
中枢神经系统：抗精神失常药
镇静催眠药思维导图
医学-影像学——中枢神经系统
药物化学-中枢神经系统药物
中枢神经系统-脊髓
中枢神经系统
药理学之中枢神经系统
镇静催眠药～中枢兴奋药
一、镇静催眠药与抗惊厥药
1、镇静催眠药
（1）苯二氮卓类（BZ）
药理作用
A抗焦虑
常选用地西泮、三唑仑
持续性应选用长效类药物：地西泮和氟西泮（睡前服用）
间歇性严重选用中效类药物：硝西泮及短效类三唑仑和奥沙西泮
B镇静催眠
多用地西泮静脉注射
C抗惊厥，抗癫痫
地西泮静脉注射为癫痫持续状态首选药
其他类型：硝西泮和氯硝西泮
抗惊厥：地西泮和三唑仑
D中枢性肌肉松弛
E癔症
肌内注射地西泮或氯丙嗪
不良反应
A，大剂量致共济失调、运动功能障碍、昏迷和呼吸抑制等
B，耐受性和依赖性
C，催眠剂量BZ致眩晕和困倦、头昏、乏力和精细运动不协调等
D，静脉注射过快产生心血管和呼吸抑制作用
E，停药出现失眠、焦虑、兴奋、偶有皮疹和白细胞减少等
注意事项
孕妇和哺乳妇、老年患者、急性青光眼、重症肌无力、严重心肝和肾损害，呼吸功能不全者禁用
（2）巴比妥类
药理作用和用途
A抗惊厥
采用苯巴比妥肌内注射
较危重患者采用生效快的异戊巴比妥钠盐
B抗癫痫
常用苯巴比妥
C麻醉和麻醉前给药
D增强中枢抑制药作用
E镇静和催眠
F高胆红素 血症和新生儿黄
A催眠剂量次晨出现困倦、头昏、嗜睡等后遗效应
B耐受性和依赖性
C中等剂量可致轻度抑制呼吸中枢；大剂量明显抑制
D突然停药出现“反跳”现象
A，支气管哮喘颅脑损伤所致的呼吸抑制严重肺功能不全，微控制的糖尿病对本药过敏者
B，家族使者禁用
（3）其他镇静催眠药
水合氯醛
A消化道或直肠给药
B治疗失眠，适用于入睡困难的人
C麻醉前、手术前和睡眠脑电图检查前用药
D抗惊厥、用于癫痫状态持续用药
佐匹克隆
A环吡咯酮类催眠药
B各种情况引起的失眠症
C不良反应有嗜睡、头昏、口干等。长期后突然停药会出现戒断症状
D对本品过敏、呼吸功能不全者禁用
唑吡坦
A咪唑吡啶类催眠药
B原发性失眠症和精神分裂症等引起的睡眠障碍
C不良反应有眩晕、嗜睡、恶心、呕吐等，无耐受、依赖、戒断
D驾驶员和机器操作员禁用
扎来普隆
类似唑吡坦
2、抗惊厥药
（1）硫酸镁
药理作用与用途
A注射给药产生惊厥和降压作用。B主要用于子痫和破伤风引起的惊厥是治疗子痫的首选药也可治疗高血压现象
不良反应及注意事项
A，注射过量或过速可导致梅中毒表现为健反射消失呼吸和心脏意志血压巨匠和心脏骤停
B，发现中毒时应立即停药及时进行人工呼吸并缓慢静脉注射葡萄糖酸钙和氯化钙抢救
二、抗癫痫药
混合型癫痫：首选，丙戊酸钠
部分型癫痫：首选，卡马西平
强直阵挛发作简单部分发作：首选，苯妥英钠
失神发作：首选，乙琥胺
治疗癫痫持续状态：首选，苯二氮卓类
治疗子痫：首选，硫酸镁
癫痫大发：首选，苯妥英钠
A局部刺激
B毒性反应
急性毒性
慢性毒性：牙龈增生，造血，骨骼
C过敏反应
癫痫小发：首选，乙琥胺
三叉神经痛：首选，卡马西平
癫痫持续状态：首选，地西泮
什么病首选什么药
三、抗帕金森病药和治疗阿尔兹海默病药
1.抗帕金森病药（4.11又称震颤麻痹，PD）
（1）拟多巴胺药
多巴胺前体药：左旋多巴
A治疗帕金森病和帕金森综合症
B治疗肝性脑病
A胃肠道反应
B心血管反应
C神经系统反应。具有开关现象
D精神障碍
左旋多巴增效剂：卡比多巴、苄丝肼
多巴胺递质促释药：金刚烷胺
多巴胺受体激动药：溴隐亭
多巴胺受体激动剂：罗匹尼罗、普拉克索、吡贝地尔
（2）中枢性抗胆碱药：苯海索
A阻断中枢M胆碱受体作用强外周抗胆碱作用加入
B改善震颤疗效好，改变僵直集运动迟缓较差
2.治疗阿兹海默病药（9.21，AD）
（1）胆碱酯酶抑制药：多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀、石杉碱甲
（2）M胆碱受体激动药：占诺美林是治疗阿尔兹海默病的首选的M胆碱受体激动药
（3）NMDA受体非竞争性阻断药：美金刚、Namzaric复方制剂
（4）其他药
四、抗精神失常药
1.抗精神病药
抗精神失常药
A抗精神病药：氯丙嗪、氯普塞吨、氟哌啶醇
B抗躁狂症药：碳酸锂
C抗抑郁症药：阿米替林、地昔帕明、帕罗西丁
D抗焦虑症药：苯二氮卓类（地西泮）
精神分裂症按症分群
I型：以幻觉妄想阳性为主（多巴胺功能亢进）
II型：以感情淡漠主动型缺乏阴性为主。—不好治
第一代：氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利
第二代：氯氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮、阿利哌酮
区别
神经病：面瘫，嘴歪，眼斜
精神病：烦躁，躁狂，狂妄自大，攻击行为
精神分裂症是一类以思维情感行为之间不协调精神活动的现实脱离为主要特征的最常见的精神病抗精神病药主要用于治疗精神分裂症对其他精神病的躁狂症状也有效
脑内多巴胺能神经通路
中脑—边缘系统多巴胺能神经通路，主要调控情绪反（与精神分裂）
中脑—皮质系统多巴胺能神经通路，主要参加与认知思想感觉（与精神分裂）
黑质—纹状体系统多巴胺能神经通路（PD与AD有关）
结节—漏斗多巴胺能神经通路，主要调控垂体激素的分泌
吩噻嗪类（氯丙嗪）青光眼禁用
A中枢神经系统作用
镇静安定
抗精神病
镇吐
抑制体温调节中枢
增强中枢抑制作用
B自主神经系统作用
降压（阻断阿尔法受体直接松弛血管平滑肌抑制血管运动中枢）
m受体阻断作用（引起口干，便秘）
C内分泌系统的作用
用途
A治疗精神病
B治疗呕吐和顽固性呃逆
C用于人工冬眠
D其他
一般不良反应
锥体外系反应
心血管反应
过敏反应
药源性精神异常
急性中毒
其他
2.抗躁狂药
（1）碳酸锂是抗躁狂症的首选药
（2）
锂盐最适治疗浓度0.8-0.5mmol/L
中毒症状：超过2.0mmol/L
血锂浓度：当超过1.6mmol/L，立即停药
（3）不良反应及注意事项
一般反应
抗甲状腺作用
毒性反应
3.抗抑郁症药
一三环类抗抑郁药最早治疗抑郁症的药
五、镇痛药
1.阿片生物碱类镇痛药：吗啡
药理作用（三镇一催缩）
A，中枢神经系统
镇痛，镇静
镇咳
抑制呼吸（急性中毒的主要原因，胎儿婴儿作用强禁用）
其他作用
B，扩张血管作用
心源性哮喘
C，平滑肌作用
胃肠道平滑肌
胆道平滑肌（分娩禁用，哮喘禁用）
其他（平滑肌兴奋多）
腹泻：可选用阿片酊或复方樟脑酊
治疗急性锐痛
治疗心源性哮喘
A一般反应
B依赖性和耐受性，停药后出现戒断症状
C急性中毒，（昏迷瞳孔极度缩小，呼吸高度抑制）
禁忌症
分娩止痛、哺乳期、支气管哮喘、肺心病患者、呼吸抑制等患者
2.阿片生物碱类镇痛药：可待因（临床主用于剧烈干咳和中等程度的疼痛）
A心理变态或幻想
B呼吸微弱，缓慢或不归
C心率或快或慢（长期应用引起依赖性）
3.阿片生物碱类镇痛药：哌替啶
镇痛镇静作用
抑制呼吸作用
无明显镇咳和缩瞳作用
药物依赖性较吗啡轻，发生较慢
B扩张血管作用
C内脏平滑肌作用
不良反应，及注意事项
A一般不良反应
B直立性低血压
C依赖性
D急性中毒
六、解热镇痛抗炎药及抗痛风药
1.解热镇痛抗炎药的共性。是抑制体内前列腺素的生物合成
A解热作用。（幼儿老年体弱患者严格控制剂量）
B镇痛作用
C抗炎抗风湿作用
D常见不良反应。（胃肠道反应皮肤反应肾损害血液系统反应）
2.常用解热镇痛抗炎药
（1）阿司匹林-呈酸性：是目前临床上治疗风湿类风湿的首选药。
注：孕妇忌用、哺乳期禁用、 碱化尿液加速排泄。（酸酸碱碱易吸收；酸碱碱酸易排泄）
A解热作用
D抑制血栓形成
A胃肠道反应：胃溃疡
B凝血障碍
C水杨酸反应：剂量过大
D瑞夷综合征
E过敏反应
F肝肾功能损害
（2）苯胺类（对乙酰氨基酚）：解热作用与阿司匹林相似，镇痛作用叫阿司匹林弱
（3）吡唑酮类（保泰松、羟基保泰松）：抗炎抗风湿作用很强，解热镇痛作用弱
（4）其他有机酸类（吲哚美辛）：是最强的cox抑制剂之一，别飘醇抑制尿酸生成
七、中枢兴奋药
1.大脑皮质兴奋药
咖啡因（长效的竞争性腺苷拮抗药）
A兴奋中枢神经
B收缩脑血管
C其他
A主要用于解救严重传染病及中枢抑制药过量所导致的呼吸抑制和循环衰竭
B配伍麦角胺治疗偏头痛
C配伍阿司匹林或对乙酰氨基酚治疗一般性头痛
少见但，较大剂量可致激动不安，失眠，心悸，头痛等中毒时可致惊厥。
哌甲酯
2.呼吸中枢兴奋药
尼克刹米
A直接兴奋延髓呼吸中枢也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢
B温和安全范围较大但作用时间短暂
可以用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制的解救
A剂量过大，或者给药速度过快可致血压升高
B心动过速，肌震颤及僵持呕吐出汗甚至惊厥
洛贝林
二甲弗林
3.促大脑功能恢复药
胞磷胆碱
吡拉西坦
甲氯芬酯
