护理学-压疮

基础护理学——压疮的分期与皮肤临床表现

压疮

• 压疮的原因
  • 局部组织长期受压
  • 局部潮湿或排泄物刺激
  • 全身营养不良或水肿
  • 受限制的病人
• 压疮的发生
  • 压疮的好发部位
    • 1.仰卧位 如枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常发生于骶尾部。
    • 2.侧卧位 如耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处。
    • 3.俯卧位 如面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。
    • 4.坐位 发生于坐骨结节处。
  • 压疮的好发人群
    • 1．活动能力与感受能力下降的患者：如脊髓损伤、昏迷、骨折等患者。
    • 2．年老体弱患者：皮肤血液循环不良，组织修复能力较差，皮肤弹性降低。
    • 3．肥胖患者：活动能力相对下降，局部压力增加。
    • 4．水肿患者：皮肤弹性差，对损伤因素的抵抗力下降。
    • 5．采用强迫被动体位的患者：被动体位容易造成局部组织长期受压。
    • 6．大小便失禁的患者：皮肤受潮湿刺激。
    • 7．全身营养障碍的患者。
    • 8. 组织长期受压的人群是好发人群
• 压疮的分期
  • 1．淤血红润期（Ⅰ期）：即Ⅰ度压疮。此期是压疮初期。身体局部组织受压，血液循环障碍。
  • 2．炎性浸润期（Ⅱ期）：即Ⅱ度压疮。红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死。
  • 3．浅度溃疡期（Ⅲ期）：即Ⅲ度压疮。全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。
  • 4．坏死溃疡期（Ⅳ期）：即Ⅳ度压疮。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨面。
• 压疮的治疗与护理
  • 第一期（淤血红润期）
    • 应采取积极措施,防止局部继续受压,
    • 避免摩擦潮湿等刺激,
    • 保持局部干燥,增加翻身次数。
  • 第二期（炎性浸润期）
    • 未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收，
    • 大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎护理重点是保护皮肤,避免感染。
  • 第三期（浅度溃疡期）
    • 处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长，经常换药。
  • 第四期（坏死溃疡期）
    • 清洁创面，祛腐生新
    • 该期亦可辅以红外线照射，使疮面干燥，有利于组织修复
    • 除全身和局部措施外，应根据伤口情况，按外科换药法处理。
• 压疮的预防
  • 预防压疮的护理措施
    • 1.避免局部组织长期受压。勤观察、勤翻身。
    • (2)保护骨隆突处和支持身体空隙处;
    • (3)正确使用石膏绷带夹板固定;
    • 4、避免剪切力，摩擦力的作用。
    • 5.避免潮湿、摩擦的刺激。勤擦洗、勤整理、勤更换。
    • 6.改善机体营养状况
    • 7.促进局部血液循环。
    • 8、鼓励患者活动。