八纲辨证

对中医八纲辨证的知识点归纳总结，思维导图的形式能让初学者思维清晰，易于掌握。

八纲辨证

• 表证
  • 定义：表证是（指六淫、疫气等邪气，经皮毛，口鼻侵入机体的初期阶段），正气抗邪于肌表，以（新起恶寒发热为主）表现的证。
  • 证候表现：新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，清涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。
  • 证候分析
    • 恶寒发热：外邪袭表，正邪相争，阻遏卫气的宣发、温煦功能。所以恶寒发热。
    • 头身疼痛：外邪束表，经气郁滞不畅，不通则痛，故有头身疼痛。
      • 子主题
    • 喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛：肺主皮毛，鼻为肺窍，皮毛受邪，内应于肺，鼻咽不利。故喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛。
    • 微有咳嗽、气喘：肺气失宣故微有咳嗽、气喘。
      • 子主题
    • 舌淡红，苔薄：病邪在表，尚未入里，故舌淡红，苔薄。
    • 脉浮：病邪相争于表，脉气鼓动于外故脉浮。
  • 特点：表证见于外感病初期，具有起病急，病位浅，病程短特点。表证是正气抗邪于外的表现。
• 里证
  • 定义：里证是指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病，以脏腑受损或功能失调为主要表现的证。
  • 证候表现：无新起 恶寒发热并见，以脏腑症状为主的表现。
  • 证候分析：
    • 病因1、外邪袭表，表证不解，病邪传里，形成里证。
    • 病因2、外邪直接入里，侵犯脏腑等部位。
    • 病因3、情志内伤、饮食劳倦等因素直接损伤脏腑气血，或脏腑气血功能紊乱出现的各种证。
  • 特点：里证可见于外感疾病的中后期阶段，或内伤疾病。一般都是病情较重、病位较深、病程较长。
• 半表半里证：
  • 定义：既非完全在表，又非完全入里。病位处于表里进退变化之中，以寒热往来为主的证。
  • 证候表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦。
• 表证与里证的辨别：
  • 寒热特点
    • 表证：外感病中，恶寒发热同时并见属表证
    • 里证：但热不寒或但寒不热者属里证
    • 半表半里证：寒热往来者属半表半里证。
  • 兼证特点：
    • 表证：以头身疼痛、鼻塞、喷嚏为常见证。
      • 子主题
        • 子主题
    • 里证：以脏腑症状，如心悸、咳喘、腹痛、呕吐等为主症
    • 半表半里证：有胸胁苦满等独特的表现。
  • 舌脉变化：
    • 表证：舌淡红，苔薄，脉浮
    • 里证：舌象变化大，沉脉或其他脉象为主。
    • 半表半里证：舌象变化不大多见弦脉。
• 寒证
  • 定义：寒证是指感受寒邪，或阳虚阴盛，或过服生冷寒凉，表现出的冷、凉等症状特点的证。
  • 证候表现：恶寒，或畏寒喜暖，肢冷蜷卧，局部冷痛，口淡不渴，痰、涕、涎清稀，小便清长，大便溏薄，面色白，舌质淡，苔白而润，脉紧或迟。
  • 证候分析：
    • 恶寒：寒邪遏制，阳气被郁，故见恶寒。
    • 畏寒喜暖、肢冷蜷卧：阳气虚弱，阴寒内盛故见畏寒喜暖、肢冷蜷卧。
    • 局部冷痛：寒邪凝滞或阳虚不温均可见局部冷痛。
    • 口淡不渴、苔白而润：寒不消水，津液未伤。
    • 痰、涎、涕、小便、大便清稀、溏薄：阳不化津，水液代谢失司所致。
    • 面色白、舌质淡：外寒阻遏阳气或阳气不足，气血不能运行于面所致。
    • 脉紧：寒邪束遏阳气则脉紧。
    • 脉迟：阳虚推动缓慢则脉迟。
  • 寒证分类
    • 起病急，体质壮者多实寒证
    • 内伤久病，阳气虚弱或阴寒偏盛者多虚寒证。
    • 寒邪袭于表者，多表寒证
    • 寒邪客于脏腑，或因阳虚阴盛所致者多为里寒证。
• 热证
  • 定义：热证是指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，表现出具有温、热，等症状特点的证。
  • 证候表现：发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红少津，苔黄燥，脉数。
  • 证候分析：阴液亏虚而阳气偏亢可导致发热，恶热，面赤，烦躁不宁，舌红，苔黄，脉数。热上阴津，故见口渴，痰涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红少津，苔燥等症。
  • 热证分类：
    • 因外感火热阳邪，过服辛辣温热，寒湿郁而化热，七情过激，五志化火等导致体内阳热过盛，病急、体壮者多为实热证。
    • 因内伤久病，阴液耗损而阳气偏亢者多为虚热证。
    • 风热之邪袭于表者多为表热证。
    • 热邪盛于脏腑，或阴虚阳亢所致者多为里热证。
• 寒证与热证的鉴别
  • 寒证与热证的鉴别要点
    • 寒证：以冷、白、稀、润、静为特点（恶寒喜温，四肢冷，口不渴，面色白，大便稀溏，小便清长，舌淡苔白润，脉迟或紧。）
    • 热证：以热、红（黄）、稠、干、动为特点(恶热喜凉，四肢热，渴喜冷饮，面色红，大便干结，小便短黄，舌红苔黄燥，脉数。）
  • 寒证、热证的真假辨别
    • 真热假寒证
      • 里实热证真像：胸腹灼热、神昏谵语、口臭息粗、渴喜冷饮、小便短黄、舌红苔黄而干、脉有力
      • 假象：四肢厥冷，脉沉迟
      • 分辨：假象虽有四肢厥冷，但胸腹灼热，不近衣被，虽脉沉迟，但按之有力。故本质为热证。
    • 真寒假热证
      • 里虚寒证真像：四肢厥冷，小便色清，大便质溏，舌淡苔白，买来无力。
      • 假象：自觉发热，面色红，神志燥热不宁，口渴，咽痛，脉浮大或数
      • 分辨：虽自觉发热，但胸腹无灼热，欲加衣被;虽面色红，但为两颧浮红；虽神志躁扰不宁，但疲乏无力；虽口渴却喜热饮，水不多饮；虽咽喉疼痛，但不红肿；虽脉浮大数，但按之无力。
  • 辨别假象要领
    • 1、假象容易出现在疾病的后期及危重期。
    • 2、辨别应以内部、中心的症状作为判断主要依据，外部和四肢的症状可能为假象。
    • 3、假热面赤是面色胱白，颧颊浅红娇嫩；里热炽盛却是满面通红。 假寒四肢厥冷，但胸腹灼热，揭衣蹬被。阴寒内盛者则肢体蜷卧，欲加衣被。
• 阳：表证、热证、实证
• 阴：里证、寒证、虚证
• 虚证与实证的鉴别要点
  • 虚证：病程长、体质多虚弱、精神多萎靡、声低息微、疼痛喜按、胸腹胀满中则按之不痛、胀满时减、发热多为潮热、微热、畏寒、添衣近火得温可见、舌质嫩、苔少或无、脉象无力
    • 子主题
  • 实证：病程短（新病）、体质壮实、精神亢奋、升高气粗、疼痛拒按、胸腹胀满时按之疼痛、胀满不减，发热多高热、恶寒，添衣近火得温不减，舌质老、苔厚、脉象有力
    • 子主题
  • 实证与虚证的真假辨别
    • 真实假虚证：虽默默不语但语时升高气粗，虽倦怠乏力却动之觉舒，虽脉象沉细却按之有力
    • 真虚假实证：腹虽胀满而有时缓解，腹痛却按之痛减，脉弦却重按无力，
• 实证
  • 定义：实证是指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病例产物集聚，以有余、亢盛、停聚为主要症状特征的证。其基本病理为邪气盛实，正气不虚。
  • 证候分析：实证形成主要有两方面原因。1、因风、寒、暑、湿、燥、火、疫疠及虫毒等邪气侵犯人体，正气奋起抗邪所致。2、因脏腑功能失调，气化失职，气机阻滞，形成痰、饮、湿、脓、瘀血、宿食等病理产物，停积壅聚与体内所致。
• 虚症
  • 定义：虚症是指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，以不足、松弛、衰退为主要症状特征的证。
  • 证候分析：虚症的形成虽可由先天禀赋不足所致，但主要是由后天失调和疾病耗损所产生。例如1、饮食失调，营血化生之源不足。2、思虑太过、悲哀猝恐、过度劳倦。3、房事不节，耗损肾精元气；4、久病失治、误治，损伤正气；5、大吐、大泻、大汗、出血、失精，使阴液、气血耗损均可形成虚症。