导图社区 病理学第九章：心血管疾病
病理学第九章笔记整理，逻辑清晰，总结分析到位。
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心血管疾病
动脉粥样硬化
动脉硬化
概念
泛指一类以动脉壁增厚，变硬和弹性减退为特征的动脉疾病
分类
动脉粥样硬化（AS）
以血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征，累及大、中动脉
动脉中层钙化
老人中等肌型动脉，中膜钙盐沉积
细动脉硬化
玻璃样变
病因
高脂血症
氧化LDL是重要的致粥样因子
高血压，吸烟
致继发性高脂血症的疾病
糖尿病、高胰岛素血症、甲状腺功能低下、肾病综合征
发病机制
损伤-反应学说（内皮损伤学说）
1、刺激因素使血管内皮损伤
2、内皮细胞损伤后，分泌细胞因子和生长因子，趋化单核细胞，同时激活平滑肌细胞
3、形成单核细胞源性、平滑肌细胞源性泡沫细胞
脂质渗入学说
小、致密的LDL沉积于动脉内膜
动脉SMC作用
动脉终末SMC迁入内膜并增生，是动脉粥样硬化进展期病变的重要环节
慢性炎症学说
炎症机制贯穿了AS病变的起始、进展和并发症形成的全过程
病理变化
基本病理变化
主要动脉
冠状动脉粥样硬化性心脏病CHD
心绞痛
心肌急性、暂时性缺血所引起的反射性症状
分型
稳定性
斑块阻塞>75%
不稳定性
斑块破裂+血栓形成
变异性
冠脉明显狭窄+发作性痉挛
心肌梗死（MI）
原因
冠脉供血中断，致供血区持续缺血而导致较大范围的心肌坏死
心内膜下梗死
室壁内测1/3+肉柱+乳头肌
透壁性梗死
室壁全层或达室壁2/3
6h：梗死灶呈苍白色
8-9h：凝固性坏死、中性粒细胞浸润
4d：梗死灶外围出现充血出血带
7d-2w：肉芽组织，红色
3w后：瘢痕组织
心肌纤维化
中重度狭窄引起慢性缺血
肌细胞萎缩或肥大、核固缩、间质纤维化
冠状动脉性猝死
中重度粥样斑块+斑块内出血或血栓形成
高血压
定义
以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征
诊断标准
收缩压>=140mmHg和舒张压>90mmHg
原发性高血压
良性（缓进型）高血压
恶性（急进型）高血压
继发性高血压
特殊类型高血压
风湿病
一种与A组β溶血性链球菌感染有关的变态反应—自身免疫性炎性疾病
累及器官
全身结缔组织及血管、心脏、关节损害最明显
抗原抗体交叉反应学说，C抗原（糖蛋白）与结缔组织的糖蛋白交叉，M蛋白与心脏、关节等发生交叉反应
病理特征
风湿肉芽肿(Aschoff小体、风湿小体)，有诊断意义
Aschoff细胞
巨噬细胞吞噬纤维素样坏死形成，多位于心肌间质小血管旁，横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫状，可融合形成Aschoff巨细胞
各器官病变
风湿性关节炎
膝、踝、腕、等大关节，腔内有浆液及纤维蛋白渗出，滑膜充血肿胀，邻近软组织内可见不典型的Aschoff小体，渗出可吸收，预后好游走性、反复发作
皮肤病变
环形红斑
渗出性病变 真皮浅层血管水肿，淋巴细胞和单核细胞浸润
皮下结节
增生性病变 肘、腕、踝、膝关节附近伸侧皮下结缔组织；镜下可见纤维素样坏死，及周围放射状排列的Aschoff细胞
风湿性动脉炎
纤维素样坏死，淋巴细胞浸润，并伴有Aschoff小体形成
风湿性脑炎
5-12岁，小舞蹈症
感染性心内膜炎
亚急性感染性心内膜炎的其他病变
血管
赘生物脱落形成栓子，引动脉栓塞和血管炎。多见脑，其次为肾、脾、常为无菌性梗死
变态反应
因变态反应和（或）微栓塞的发生可能引起局部灶性或弥漫性肾小球肾炎 因皮下小动脉炎可致皮肤出现红色、微隆起有压痛的小结节，称Osler小结
败血症
心瓣膜病
