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导图共两章内容： 第一章：绪论 第二章：水电解质紊乱
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外科护理学
第一章 绪论
一、外科护理学：是研究如何对外科患者进行整体护理的一门临床护理学科
二.外科疾病的病因： （1）损伤 （2）外科感染 （3）肿瘤 （4）畸形 （5）梗阻和结石：寄生虫病如胆道梗阻；内分泌疾病如甲状腺或旁腺亢进；血液循环障碍如下肢静脉曲张。
第二章 水电解质酸碱平衡失调
第一节 体液平衡 一、体液💦（男：60%；女：55%）
①细胞外液
血浆：5%
组织间液：15%
②细胞内液体（男：40%；女：35%）
（主要成分：水、电解质）
二、外Na+，内K+
1.调节渗透压：下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统 2.调节血容量：肾素-血管紧张素-醛固酮系统 3.渗透压=细胞外液：水 （渗透压的高低与体液浓度的高低成正比）
三、调节酸碱平衡的三条途径： 肺、肾、血液缓冲系统（最快）
血液缓冲系统：HCO3/H2CO3=20：1
四、1.成人24小时水分出量：2000～2500ml 2.无形失水量:①呼吸蒸发：350ml ②皮肤蒸发：500ml 3.尿量：1000～1500ml
第二节 水和钠代谢紊乱
一、正常值： （一） ① 血清钠：135～145mmol/L ②血清钾：3.5～5.5mmol/L ③ PH：7.35～7.45 （二）①钠：少吃少排，多吃多排，不吃不排。 ②钾：少吃少排，多吃多排，不吃也排。
（三）水钠代谢处理原则：等渗缺水等渗补 高渗缺水低渗补 低渗缺水高渗补
（四）补液原则： 1.先盐后糖 2.先晶后胶（每3000ml晶体，补100ml胶体） 3.液种交替，避免单一 4.先低渗后高渗 5.见尿补钾（尿量＞40ml/h）
（五）各类溶液整理汇总👀 1.等渗溶液： ①0.9%氯化钠（生理盐水、等渗盐水） ②平衡盐溶液 ③5%葡萄糖溶液 2.高渗溶液： ①5%葡萄糖盐溶液 ②10%葡萄糖溶液 ③5%氯化钠溶液 3.低渗溶液： ①0.45%氯化钠溶液（低渗盐水）
二、脱水类型: (一)等渗性缺水(最常见) 1.①失水=失钠 ②血Na+: 135~145mmol/L ③渗透压: 290~310mmol/L ④病因:急性 2.【临床表现】 [不口渴， 尿少] (1) 在短期内体液上升量达体重5%可出现血容量不足表现。(脉搏细速、 血压不稳或下降、肢端湿冷) (2)当体液继续丧失达体重的6～7%，有严重休克表现，常伴代酸中毒。如丧失体液，主要为胃液，由于有H+大量丧失，可伴代碱中毒。 3.中心静脉压(CVP) : 5~12cmH20。 低于正常值，血容量不足。 4.24小时出入量，尿量＞30ml/h,尿比重正常，说明肾灌注量良好。5.尿量是反映人体微循环灌注的重要指标。 【治疗原则】 等渗盐水或平衡盐溶液(首选) 1.因大量补充，等渗盐水时，易引起高氯性酸中毒，故不为首选。2.纠正缺水后注意补钾(尿量40ml/h) 钠，防止低钠、钾血症。
（二）低渗性缺水(最易发生休克)1.①失水< 失钠 ②血Na+:＜135mmol/L ③病因:持续性 2.临床表现 [不口渴; 早尿多，后尿少。]
3.低渗性缺水分度: ①轻度缺钠: < 135mmol/L,早多后少。 ②中度缺钠: < 130mmomlL， 血压下降,尿少， 站立性晕倒。 ③重度缺钠: <120mmol/L,神志不清，是四肢痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，发生休克(血容量减少明显)
[治疗原则] 轻中度: 5%葡萄糖盐溶液或者生理盐水(含盐溶液) 重度:高渗盐水溶液，5%氯化钠
(三)高渗性缺水 1.①失水>失钠 ②血Na+: ＞150mmol/L ③病因:水分摄入不足；水分丧失过多（大面积烧伤暴露疗法） 2.临床表现[口渴， 尿少]
3.高渗性缺水分度: ①轻度缺水: 2%~4%，口渴。 ②中度缺水: 4%~6%，极度口渴+脱水征。 ③重度缺水: > 6%，口渴+脱水征+脑功能障碍。
[治疗原则] ①5%葡萄糖溶液(虽是等渗溶液，但是它产生水和能量，水增多后导致渗透压下降，从而达到低渗状态) ; 0.45%氯化钠溶液(低渗盐水) ②注意:缺水情况基本改善后，注意补充适当的钠，因为实际上高渗性缺水也缺钠。
第三节 钾代谢异常
一、低钾血症（＜3.5mmol/L） 【病因】 1.摄入不足：①长期禁食或进食不足 ②补液中钾盐不足 2.排出过多：①经皮肤②肾③消化 3.体内钾分布异常：大量输入葡萄糖和胰岛素，代谢性碱中毒时。
【临床表现】 1.肌无力是低钾血症最早的临床表现。 （四肢—躯干—呼吸机） 四肢软弱无力，呼吸困难窒息 2.代谢性碱中毒：低钾性碱中毒，反常性酸性尿。
【护理措施】 一、遵医嘱补钾（口服、静脉） 1.尽量口服补钾，每天40～80mmol/L，约3～6g。 常选用10% KCl口服。（可混于果汁与牛奶中，口感好 ，保护口腔黏膜） 2. 进食含钾丰富的食物 （如肉类牛奶，香蕉，新鲜蔬菜等） 3.静脉补钾原则（10%KCL） ①不宜过早（现尿补钾） 尿量＞40ml/h或＞500ml/d，方可补钾。 ②浓度不宜过高（浓） ＜0.3%，kcl≤3g/L,≤40mmol/L。 （1000ml溶液中最多加入10%kcl30ml，即3g） ③不宜过量 kcl：3～6g/d ④速度不宜过快 ＜60滴/分，≤20mmol/h。 ⑤禁止静脉推注， 以免发生心搏骤停。
【正常血钾：3.5～5.5mmol/L】
二、高钾血症（＞5.5mmol/L） 【病因】 1.摄入过多：大输入库存血 2. 排出减少（肾排钾功能减退）引起高钾血症的主要原因。 ①肾衰竭；②应用保钾利尿剂； 3.细胞内钾的移出：①酸中毒；②严重挤压伤；③溶血；
【临床表现】 1.高钾血症最危险的是可导致心搏骤停。 2.高钾性酸中毒，反常性碱性尿。
【治疗原则】 1.禁钾 2.降钾（转） （1）钾向细胞内转移：①输注葡萄糖和胰岛素溶液；②5%碳酸氢钠； 3.排钾 （1）钾排出体外（通过肾脏排出） ①阳离子交换树脂，经口服或灌肠；②呋塞米（速尿） （2）腹膜或学透析 4.抗钾 静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml，能缓解K+对心肌的毒性作用，对抗心律失常。
口诀：高钾酸中毒————反常性碱性尿 低钾碱中毒————反常性酸性尿 （大量输入库存血会导致代谢性碱中毒和高钾血症）
第四节 酸碱平衡失调
提要💫 1.PH：7.35～7.45 生命极限6.8和7.8 （＜7.35，酸中毒；＞7.45，碱中毒） 2.①HCO3-：22～27mmol/L ②PaCo2:35~45mmol/L 3.PH、HCO3-、PaCO2反应机体酸碱平衡的三大要素。 4.肾、肺、血液缓冲系统（最迅速），调节酸碱平衡的三 条途径。 5.HCO3-：PaCO2=20：1 6.（1）呼吸性： PaCO2：①↓呼碱 ②↑呼酸 （2）代谢性： HCO3-:①↓代酸 ②↑代碱
一.代谢性酸中毒（最常见） 【病因】 1.碱性物质丢失过多 2.酸性物质产生过多 3.肾功能不全
【临床表现】 1.典型症状：呼吸加深加快。 2.酮症酸中毒时，呼出的气体带有酮味（烂苹果味） 3.颜面潮红，休克病人因缺氧而发绀。
【辅助检查】 动脉血气分析：①PH：＜7.35；②HCO3-下降；③PaCO2正常；
【护理措施】 1.补充碱剂：5%碳酸氢钠（HCO3-：＜10mmol/L） 注意：①速度不宜过快，量小不宜大； ②不必稀释； ③碱剂单独输入； ④边治疗边观察，逐步纠正酸中毒（治疗代谢性酸中毒的原则） 2.补钙和补钾：防止发生低钙或低钾血症； 低钙血症引起的手足抽搐，静脉注射10%葡萄糖酸钙。
二.代谢性碱中毒（呼吸变浅变慢） 【病因】 1.胃液丧失过多（最常见） 2.碱性物质摄入过多：大剂量输入库存，碱中毒时。 3.缺钾：低钾血症，反常性酸性尿。 4.利尿剂的使用：低氯性碱中毒。
