慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病的系统知识思维导图。

慢性阻塞性肺疾病

• 1.概念
  • COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆且进行性发展
• 2.病因和发病机制
  • 1、外因：①吸烟：长期吸烟为COPD最主要的原因；②大气污染；③感染，细菌或病毒感染是COPD急性加重期最常见的原因；④职业粉尘和化学物质
  • 2、内因：①蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶增多或抗蛋白酶不足，其中α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）活性最强；②其他：自主神经功能失调、呼吸道防御力下降、营养、遗传、过敏等
• 3.病理改变
  • COPD主要的病理改变是慢性支气管炎、肺气肿的病理变化
• 4.肺气肿分类
  • 按照累及肺小叶的部位
    • 小叶中央型，多见
    • 全小叶型
    • 混合型
• 5.病理生理
  • 气道受阻和气流受限是COPD最重要的病理生理；早期小气道→大气道受损，缺氧，co2潴留
• 6.临床表现
  • ①症状：咳嗽、咳痰（白色粘液，睡前和晨起阵咳和排痰）；气促和呼气性呼吸困难为COPD的标志性症状
  • ②体征：早期无，随后慢性支气管炎、肺气肿，呼吸延长，有干湿啰音
  • ③并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病
• 7.实验室检查
  • ①胸部X线：特异性不高
  • ②肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对慢阻肺诊断、严重程度评价、疾病进展状况、预后及治疗反应判断等均有重要意义
    • 1.FEV1/FVC→评价气流受限，判断肺通气功能受损的比较敏感的早期指标
    • 2.FEV1%预计值→评价COPD严重程度
    • 3.肺总量TLC，功能残气量FRC,残气量RV增高，肺活量VC减低表明肺通气过度
  • ③血气分析：低氧血症，高碳酸血症，可综合判断COPD病情严重程度
  • ④肺部CT不应作为常规检查，痰培养病原菌
• 8.诊断
  • 持续的气流受限是诊断COPD必备条件
    • ①吸入支气管扩张药物 FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值→不完全可逆性气流受限
    • ②少数患者无咳嗽咳痰症状，仅仅肺功能检查FEV1/FVC＜70%，而FEV1＞80%预计值，在除外其他疾病或亦可诊断COPD
• 9.鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、矽肺或其他尘肺
• 10.治疗，见下图（分急性加重期、稳定期）
  • 长期氧疗是指Sao2＜89%，流量1.0-2.0L/min，每天持续吸氧＞15小时
• 考点
  • 慢性阻塞性肺气肿最重要的症状是逐渐加重的呼吸困难
  • 引起阻塞性肺气肿的病因中最重要的因素是感染
  • 阻塞性肺气肿最基本的发病机制是支气管炎症致细支气管不完全阻塞
  • 阻塞性通气功能障碍最主要表现为第一秒用力呼气容积降低
  • 慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是持续气流受限
  • COPD气道炎症最主要的效应细胞是中性粒细胞