风湿系统-RA

风湿系统-类风湿关节炎相关医学考试提纲。

风湿系统

• 类风湿关节炎（RA）
  • 病因
    • 滑膜炎
    • CD4+T细胞
    • 自身免疫
    • 不明
  • 表现
    • 多发：对称小关节肿痛
    • 最先：近端指间关节
    • 最常见：近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节
    • 晨僵＞1h
  • 关节外表现
    • 最常见：类风湿结节
    • 指甲下或指端：类风湿血管炎
    • 肺：肺间质病变（caplan综合征：尘肺合并RA，易出现大量肺结节）
    • 心脏：心肌炎
    • 胃肠道：常因非甾体消炎药引起
    • 肾：较少
    • 血液：正细胞正色素贫血、PLT↑（可能出现） Felty综合症：RA伴脾大、中粒↓、HGB想象、PLT↓
  • 检查
    • 最有意义：双手X线
      • X线＞抗CCP抗体＞类风湿因子
    • CRP、ESR→升高→处于活动期
    • RF→RF（+）≠RA RA≠RF（+） IgM
    • 抗角蛋白抗体
      • 抗核周因子（APF）抗体
      • 抗角蛋白抗体（AKA）
      • 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）
      • 抗CCP抗体（抗环瓜氨酸肽抗体）特异性最高
  • 治疗
    • 改善症状：NSAIDS（阿司匹林）
    • 改变病情：DMARDS（甲氨蝶呤MTX、来氟米特、氮磺吡啶、羟录奎、氯喹、金制剂、青霉胺、硫唑嘌呤、环孢素）
    • 糖皮质激素
      • 适应症：迅速缓解关节肿痛、全身炎症
      • 原则：小剂量、短疗程，同时应用DMARDS
    • 手术
      • 关节置换术