主治考试重要知识点：耳

下图是本人为主治考试制作的复习资料，主要内容为“耳”的解剖以及常见疾病和治疗。

耳

• 解剖
  • 颞骨
    • 鳞部
    • 乳突部
    • 鼓部
    • 岩部
    • 茎突
  • 外耳
    • 耳廓
      • 前面皮肤薄，与软骨连接紧密
    • 外耳道，2.5-3.5cm
      • 外耳道峡，骨部距鼓膜约0.5cm。
  • 中耳
    • 鼓室，鼓膜紧张部上下边缘
      • 上
      • 中
      • 下
      • 内容物
        • 听骨
        • 韧带
        • 肌肉，鼓膜张肌，镫骨肌
      • 六壁
        • 外，鼓膜
          • 外上皮层，纤维组织层，粘膜层
        • 内，迷路
          • 鼓岬，后上方前庭窗，后下方为蜗窗
        • 前壁，颈动脉壁
          • 下部极薄的骨板连接颈内动脉，上有鼓膜张肌半管的开口和咽鼓管半管的鼓室口。
        • 后壁，乳突壁
          • 内壁为面神经的垂直段。上部有鼓窦入口。
        • 上壁，鼓室盖
          • 岩鳞裂，入颅
        • 下壁，颈静脉壁
          • 颈静脉球分隔，内侧为舌咽神经鼓室支
    • 鼓窦，鼓室上方的含气腔
    • 乳突，2岁后由鼓窦发育，气化，板障，硬化，混合
    • 咽鼓管
      • 外1/3为骨部，35mm
  • 内耳
    • 骨迷路
      • 耳蜗，前内侧
      • 前庭，连接
      • 骨半规管，后外侧
    • 膜迷路，内淋巴
      • 椭圆囊
      • 球囊
      • 膜半规管
      • 膜蜗管
  • 面神经，运动，感觉和副交感纤维
    • 子主题
• 生理
  • 外耳
  • 中耳，鼓膜听骨链总增益为22.1倍，27db，
    • 咽鼓管，保持中耳内外压力平衡，引流，防声，防止逆行性感染。
  • 耳蜗，感音，声能转换为电能，耳声发射起源于耳蜗，主动释能
  • 前庭
    • 半规管，角加速度
    • 椭圆囊，球囊，直线加速度
    • 空间定向的其他，视觉，深感觉和前庭外反射（颈和视动反射）
  • 听力
    • 主观听力
      • 音叉
        • rinne试验，RT林纳，AC>BC，阳性
        • weber，骨导偏向，偏向患侧为传导性，健侧为感音神经性
        • schwabach，受试者与正常人的骨导，延长为阳性，传导性聋
        • 盖莱试验，镫骨肌活动，外耳道加减压力，听力变化为阳性，阴性耳硬化或者听骨链固定
        • bezold 三联征，低频听阈提高，rinne 实验阴性，schbacach 骨导延长
      • 纯音测听
        • 传导性聋，骨导正常，气导变差，间距＞10小于60db
        • 感音性，一致性下降
        • 混合型
      • 言语测听
        • 言语听阈
        • 言语识别率，91-100正常，61-75中度，50以下极差
        • 应用，病变部位，社交，手术后果，听力康复，助听器和耳蜗植入，中枢。
    • 客观听力
      • 耳声发射，外毛细胞
        • 自发性
        • 诱发性，主观听阈正相关，耳蜗聋＞20-30db hl，消失，检测耳蜗，新生儿听筛
        • 耳声正常，abr 无反应，初步判断蜗后病变
      • 声导抗
        • as耳硬化，ad听骨链断，愈合性穿孔，c咽鼓管功能障碍
        • 子主题
      • 耳蜗电图，梅尼埃，突聋
      • 听性脑干abr，135波，器质和非器质聋鉴别
      • 40hz听性相关电位，残余听力和脑干疾病
  • 面神经
    • 流泪实验，相差50% 为阳性，膝状神经节或更高
    • 镫骨肌反射，镫骨肌或更高
    • 味觉，舌前三分之二，鼓索或更高
  • 耳聋分类
    • 病变性质
      • 器质性
      • 功能性
    • 病变部位
      • 传导性
      • 感音
      • 混合性
• 其他
• 疾病
  • 先天性
    • 耳前瘘管
      • 第一鳃沟，常显
    • 小耳畸形
      • 第一，二鳃弓发育异常
      • 分型，1 轻小于正常，2 中外耳，中耳病变，3 重内耳病变，低，2%
    • 中耳畸形
      • 1先天性镫骨固定
      • 2镫骨固定伴听骨链畸形。
      • 3听骨链畸形但镫骨足板活动。
      • 4圆窗或前庭窗发育不全或重度发育异常。
    • 面神经颞骨段
    • 耳蜗发育
      • michel畸形，内耳最严重，常显
      • mondini畸形，常显，耳蜗底周发育
      • bing-Alexander，骨迷路正常，常显
      • schibe，最轻，常隐，蜗管和球囊畸形
    • 外耳道闭锁，第一腮沟发育障碍
  • 外伤性
    • 耳廓化脓性软骨膜炎
      • 外伤，手术继发，铜绿和金葡
      • 彻底清除坏死的软骨。
    • 颞骨骨折
      • 纵行，外耳道，鼓膜破裂，主要伤及中耳，形成传导性聋，预后好
      • 横行骨折，内耳和内听道损伤，感音性聋，眩晕，面瘫发生率高。
      • 混合型
  • 外耳
    • 坏死性外耳道炎
      • 耳痛，流脓外耳蜂窝织炎和肉芽肿
      • 铜绿脓杆菌，颞骨ct ，死骨形成，抗生素不佳
      • 老年人和糖尿病，面神经损伤多见
    • 弥漫性外耳道炎，弥漫性充血，肿胀，潮湿，分泌物有味，有时小脓疱
    • 外耳道疥
      • 没有粘液脓
  • 中耳
    • 分泌性中耳炎
      • 中耳积液，听力下降。
      • b或c型，病因治疗
    • 急性化脓性中耳炎
      • 中耳黏膜，好发儿童，肺炎球菌和流感菌儿童多
      • 全身症状，耳痛，耳堵，耳漏
    • 急性乳突炎
      • 化脓性中耳炎后遗症
      • 多气化型乳突，也称危险型乳突
    • 隐性乳突炎，急性迁延
    • 慢性化脓性中耳炎
      • 慢性单纯性
        • 病变为鼓室粘膜，乳突无破坏，无臭，间断耳漏
      • 骨疡型慢性中耳乳突炎
        • 深达骨质，持续性，有臭味，乳突侵犯，颅内外并发症
      • 胆脂瘤型
        • 持续性臭脓，豆渣样
        • 撤彻底清除病变，重建听力，力求干耳，预防并发症。
      • 并发症
        • 鼓膜穿孔
        • 粘连性中耳炎，传导性聋
        • 鼓室硬化
    • 中耳，乳突并发症
      • 颅外
        • 耳后骨膜下脓肿及瘘管，鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方穿孔
        • 颈部bezold脓肿，乳突气房薄，脓肿流入胸锁乳突肌深面。 患侧胸锁乳突肌上1/3，乳突肌前缘切开引流。
        • 迷路炎，内耳炎
          • 局限性，多见胆脂瘤型或骨疡型，迷路瘘管形成
            • 阵发性或激发性眩晕，瘘管实验阳性。
            • 乳突或蹬鼓手术后，也应怀疑；慢性化脓性中耳炎出现阵发性或激发性眩晕时考虑本病。
          • 浆液性迷路炎
          • 化脓性迷路炎
        • 岩锥炎
          • 颞骨岩部气房和骨质
          • 患侧前部头痛，即眼内或眼部周围痛，尤其是眼眶后有锥刺样疼痛。耳漏，低热，岩尖综合征（三叉神经分布区疼痛，眼球外展受限，中耳流脓。)迷路周围炎。
        • mouret 脓肿，乳突破溃至二腹肌沟处成脓
      • 颅内
        • 硬脑膜外脓肿
          • 中耳炎患者长期头痛，不规则低热。耳内流脓增多，局部检查脓液明显搏动
        • 乙状窦血栓性静脉炎
          • 中耳乳突炎破坏乙状窦骨，板脓毒血症，颈枕部头痛。患侧耳后枕后，颈部疼痛，乳突后方有轻度的水肿和压痛
          • 压颈实验，Tobey ayer 实验阳性
        • 耳源性脑膜炎
          • 乳突炎的基础上，出现高热，头痛，呕吐，脑膜刺激征，尽早扩大乳突根治术。
        • 硬脑膜下脓肿。
          • 罕见，抵抗力极低的人，脑膜刺激征和颅内高压，C T和磁共振
        • 耳源性脑脓肿。
          • 杆菌，局限性脑炎，化脓，包膜
          • 起病潜伏显证，终末期，剧烈的头痛和精神行为的改变具有诊断意义
        • 耳源性脑积水
          • 一般状况好，单纯颅内压真高。
        • 脑疝
          • 头痛突然加重，血压高，呼吸变慢
    • 其他
      • 脑脊液耳漏
      • 咽鼓管异常开放
        • 耳鸣，耳闷，自听增强
      • 蓝鼓膜
        • 明确病因，外伤鼓室积血，肿瘤血管畸形白血病。
        • 特发性血鼓室
      • 胆固醇肉芽肿
        • 听力障碍，耳出血，蓝鼓膜，慢性中耳炎乳突炎。
  • 耳蜗
    • 耳硬化症
      • 组织学，局限于骨迷路的骨壁，骨海绵状变
      • 临床型，镫骨固定，缓慢进行性传导性或混合性
      • 耳蜗，感音性，双侧，卡哈切迹，韦氏误听，女多
    • 梅尼埃
      • 发作性眩晕，单侧波动性渐进听力下降，
      • 甘油实验阳性，必须有病史，听觉重振
  • 面神经
    • 贝尔面瘫
      • 周围面瘫首位，迷路断和内听道断面神经水肿。
    • 化脓性中耳炎引起的面瘫
    • hunt 综合征
      • 耳带状疱疹
  • 耳聋
    • 分类和分级
    • 中毒性
      • 感音性，多由高频向中低频，前庭受累两侧可有差异，耳聋耳鸣多较难恢复
      • 呋塞米，水杨酸止痛
    • 伪聋
    • 突聋，感音性单侧，
    • 人工耳蜗
  • 肿瘤
    • 瘢痕疙瘩
    • 外耳道乳头状瘤
    • 外耳道骨瘤
    • 外耳道囊腺癌
      • 早期耳痛和头痛，耳道皮肤局部增厚压痛
    • 中耳癌，少见，
      • 80% 有化脓性中耳炎，鳞状上皮，40 ～ 60 岁
      • 出血，耳痛，听力减退，张口困难，面瘫，眩晕，传导性耳聋
      • 颞骨次全切保留岩尖部分，
    • 听神经瘤
      • 听神经纤维鞘膜，多施万细胞
      • 耳鸣，听力减退，眩晕
    • 颈静脉球体瘤
      • 波动性耳鸣轻度传导性，耳闷，压迫颈部血管耳鸣消失
    • 面神经肿瘤