导图社区 消化系统外科-阑尾疾病
消化系统外科-阑尾疾病的思维导图，汇总了解剖生理概要、急性阑尾炎、 特殊类型阑尾炎、慢性阑尾炎、 阑尾肿瘤的内容，一起来学习吧。
这是一篇关于临床执业医师考试大纲的思维导图，总结了-医学人文综合、基础医学综合、预防医学综合等。
颅内和椎管内肿瘤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗，如颅内肿瘤病因有遗传、电磁辐射、神经系统致癌物、过敏性疾病和病毒感染等。
颅脑损伤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。本图介绍了头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤、颅内血肿、开放性颅脑损伤的知识。
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
消化系统外科-阑尾疾病
第一节 解剖生理概要
1）阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状
2）沿三条结肠带向盲肠末端追踪，是手术中寻找阑尾根部的常用方法
3）阑尾体表投影
a 在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）
b 麦氏点是选择阑尾手术切口的标记点
4）阑尾尖端方位
a 回肠前位
b 盆位
c 盲肠后位
d 盲肠下位
e 盲肠外侧位
f 回肠后位
5）阑尾系膜呈三角形或扇形，其内含有血管、淋巴管和神经
a 血管主要由阑尾动、静脉组成
肠系膜上动脉➡️回结肠动脉➡️阑尾动脉
阑尾静脉➡️回结肠静脉➡️肠系膜上静脉➡️门静脉
b 阑尾的淋巴管与系膜内血管伴行，可以引流到右结肠动脉、十二指肠前和肝曲前的结肠系膜淋巴结及肠系膜上动脉周围淋巴结
c 阑尾的神经由交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入
急性阑尾炎发病时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛
6）阑尾的组织结构
a 黏膜层
b 黏膜下层
c 肌层
d 浆膜层
第二节 急性阑尾炎
【概念】
急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症
【病因】
I 阑尾管腔阻塞
1）淋巴滤泡的明显增生
2）肠石／粪石
3）异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等
II 细菌入侵
1）阑尾壁间压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽
2）致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌
III 其他
胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致肠管肌肉和血管痉挛，黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症
【临床病理分型】
I 急性单纯性阑尾炎
1）属轻型阑尾炎或病变早期
2）病变多只限于黏膜和黏膜下层
3）临床症状和体征均较轻，无腹膜炎
II 急性化脓性阑尾炎
1）亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎
2）阑尾黏膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层
3）临床症状和体征较重，局限性腹膜炎
III 坏疽性及穿孔性阑尾炎
1）重型阑尾炎
2）阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色
3）穿孔部位多在阑尾根部和尖端
4）可引起急性弥漫性腹膜炎
5）全身反应明显，可出现中毒性休克，甚至死亡
IV 阑尾周围脓肿
1）急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔
2）右下腹固定压痛、包块
3）形成炎性肿块或阑尾周围脓肿
【急性阑尾炎的转归】
1）炎症消退：大部分转为慢性阑尾炎，易复发
2）炎症局限化：形成阑尾周围脓肿
3）炎症扩散：发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等
【临床诊断】
I 症状
1)腹痛
典型症状：转移性右下腹痛
a 始于脐周和上腹部，不严重，不固定，呈阵发性
b 约6-8h后，腹痛转移并固定在右下腹，呈持续性
2)胃肠道症状
a 厌食、恶心、呕吐：最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关
b 便秘或腹泻
c 盆腔位阑尾炎：里急后重、尿频
d 弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便停止、持续性呕吐等
3)全身症状
a 早期乏力，炎症重时出现中毒症状，心率加快，发热，达38℃左右
b 发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸
c 当阑尾化脓坏疽穿孔并腹腔广泛感染时，并发弥漫性腹膜炎，伴寒战、高热
II 体征
1)右下腹压痛
a 是急性阑尾炎最常见的重要体征
b 压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上
2)腹膜刺激征象
a 反跳痛（Blumberg征）、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等
b 提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变
3)右下腹肿块
a 右下腹固定压痛包块，考虑阑尾周围脓肿
4)强迫体位
a 缩脚肠痛
b 弯腰行走，双手按压右下腹部；平卧时，右髋常呈屈曲位
5)可作为辅助诊断的其他体征
a 结肠充气试验(Rovsing征)
b 腰大肌试验(Psoas征)
提示阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位
c 闭孔内肌试验(Obturator征)
提示阑尾靠近闭孔内肌
d 经肛门直肠指检
阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛
形成阑尾周围脓肿时，有时可触及痛性肿块
III 实验室检查
1)血常规
白细胞计数和中性粒细胞比例增高
2)尿常规
一般无阳性发现，如尿中出现少数红细胞
明显血尿说明存在泌尿系统的原发病变
3)血清β-hCG
除外产科情况
4)血清淀粉酶和脂肪酶检查有助于除外急性胰腺炎
IV 影像学检查
1）腹部平片可见盲肠扩张和液气平面，偶尔可见钙化的肠石和异物影，可帮助诊断
2）超声可发现肿大的阑尾或脓肿
3）CT的敏感性优于超声，尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断
V 腹腔镜检查
可以直观观察阑尾情况，也能分辨与阑尾炎有相似症状的其他脏器疾病，对明确诊断具有决定性作用
【鉴别诊断】
I 胃十二指肠溃疡穿孔
1）有溃疡病史
2）除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较明显
3）胸腹部X线检查或CT发现膈下游离气体
II 右侧输尿管结石
1）右下腹阵发性剧烈绞痛+放射痛（会阴部、外生殖器）
2）右下腹无明显压痛，或仅有沿右侧输尿管径路的轻度深压痛
3）尿中查到多量红细胞
4）超声或X线平片在输尿管走行部位可呈现结石阴影
III 妇产科疾病
1）异位妊娠破裂表现为突然下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血的体征
2）有停经史及阴道不规则出血史
3）超声检查有助于诊断和鉴别诊断
IV 急性肠系膜淋巴结炎
1）多见于儿童
2）上呼吸道感染史
3）腹痛随体温变更
4）超声或CT检查发现腹腔淋巴结肿大，有助于鉴别诊断
V 其他
1）急性胃肠炎：无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征
2）胆道系统感染性疾病：黄疸、反复右上腹痛史
【治疗】
I 手术治疗
原则：一旦确诊，早期施行阑尾切除术
1）急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，切口一期缝合
2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术，冲洗腹腔，一期缝合
3）穿孔性阑尾炎：行阑尾切除术，彻底冲洗腹腔，放置腹腔引流，一期缝合
4）阑尾周围脓肿：超声引导下穿刺抽脓或置管引流；手术目的以引流为主，也应切除阑尾
II 急性阑尾炎的非手术治疗
1）选择有效的抗生素：需覆盖肠道需氧和厌氧菌群
2）补液治疗
【并发症及其处理】
I 急性阑尾炎的并发症
1)腹腔脓肿
2)内、外瘘形成
3)化脓性门静脉炎
II 阑尾切除术后并发症
1)出血
2)切口感染
最常见的术后并发症
3)粘连性肠梗阻
4)阑尾残株炎
5)粪瘘
第三节 特殊类型阑尾炎
I 新生儿急性阑尾炎
1）穿孔率高
2）死亡率高
3）应早期手术治疗
II 小儿急性阑尾炎
1）病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状
2）右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征
3）穿孔率较高，并发症和死亡率也较高
4）治疗原则：早期手术，并配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素等
III 妊娠期急性阑尾炎
1）压痛点上移，腹膜刺激不明显
2）腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散
IV 老年人急性阑尾炎
1）临床表现及体征不明显
2）一旦诊断、立即手术，同时注意处理伴发的内科疾病
V AIDS／HIV感染病人的阑尾炎
1）其临床症状及体征与免疫功能正常者相似，但不典型
2）超声或CT检查有助于诊断
3）阑尾切除术是主要的治疗方法
4）不应将AIDS和HIV感染者视为阑尾切除的手术禁忌证
第四节 慢性阑尾炎
【病因和病理】
1）大多数慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来
2）主要病变为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎性细胞浸润，黏膜层和浆肌层可见以淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润为主
3）多数慢性阑尾炎病人的阑尾腔内有肠石，或者阑尾粘连，淋巴滤泡过度增生，使管腔变窄
【临床表现和诊断】
1）经常右下腹痛或反复急性发作史
2）阑尾部位局限性压痛
3）右下腹可扪及条索状肿物
4）钡剂灌肠X线检查可确诊慢性阑尾炎
诊断明确后需手术切除阑尾，并行病理检查证实此诊断
第五节 阑尾肿瘤
（一）阑尾类癌
1）起源于阑尾的嗜银细胞
2）阑尾是消化道类癌的最常见部位
（二）阑尾腺癌
1）起源于阑尾黏膜的腺上皮
2）分为结肠型和黏液型两种亚型
（三）阑尾囊性肿瘤
1）包括阑尾黏液囊肿和假性黏液瘤
