健康评估：肝脏疾病实验室检查

在临床治疗中，肝脏疾病包括很多种类，下图整理《护理学》健康评估，关于肝脏疾病实验室检查相关要点。

肝脏疾病 实验室检查

• 肝脏基本功能
  • 1.参与胆红素代谢—合成、分泌并排泄胆汁 2.参与糖、蛋白质和脂肪代谢 3.参与激素灭活和解毒 检测肝功能状态的实验室检查称为肝功能检验
• 血清酶学检查
  • 肝脏损害及酶学变化
  • 转氨酶及同工酶测定
    • 原理
      • • 用于肝脏疾病检查的转氨酶主要有丙氨酸氨基转移酶( ALT) 和天门冬氨酸氨基转移酶(AST) • ALT以肝细胞内含量最多，主要分布在肝细胞的细胞质中 • AST主要分布于心肌，其次为肝脏等处，绝大多数存在于线粒体中 • AST有两种同工酶，存在于细胞质中的称为胞质AST (C-AST)存在于线粒体中的称为线粒体AST(m-AST)，正常血清中大部分为c-AST，m-AST仅 占10%以下 • 轻、中度肝细胞损伤时，细胞质内的ALT和AST释放入血，以ALT增高较显著 • 严重肝细胞损伤时，线粒体受损，以AST增高更明显
    • 标本采集
      • • 常用血清检测，黄色或红色管帽真空采血管采血 • 由于红细胞内ALT和AST分别为血清含量的7倍与15倍，溶血标本不宜检测这两种酶
    • 参考范围
      • ALT: <40U/L (37°C) AST: <40U/L (37°C) AST/ALT比值: 1.15
    • 临床意义
      • 急性肝炎 • ALT与AST显著增高，可达500U以上, 以ALT更显著,AST/ALT比值降低 • 急性重症肝炎ALT明显增高，随大量肝细胞坏死，血中ALT下降甚至回到正常范围，同时胆红素进行性升高，呈现“酶胆红素分离”现象，提示预后极差 • 肝细胞损害严重， 线粒体受到破坏，血清m-AST可高，因此m-AST升高是肝细胞坏死的指征 慢性肝炎和脂肪肝 • 慢性迁延性肝炎病人ALT、AST轻至中度升高，慢性活动性肝炎时，ALT多数升高至参考范围3~5倍以上，且长期维持在较高水平 • 脂肪肝时ALT可持续轻度升高并伴有高脂血症 肝硬化 • 肝硬化代偿期ALT可轻度增高或正常，失代偿期ALT持续升高，肝硬化病变累及线粒体时，多数AST升高程度超过ALT 原发性肝细胞癌 •ALT与AST可正常或轻、中度升高 胆道疾病 • 各种原因引起胆道梗阻时，血清ALT与AST可中度升高梗阻缓解后1~2周即可恢复正常 其他疾病 • 急性心肌梗死、急性肾盂肾炎、传染性单核细胞增多症、细菌性或阿米巴性肝脓疡、手术等均可导致血清ALTAST增高，某些化学药物如异菸肼、氯丙嗪、利福平、环磷酰胺和某些抗生素等也可引起血清ALT增高
  • 碱性磷酸酶及同工酶测定
    • 原理
      • • 碱性磷酸酶(ALP) 主要分布在肝脏、骨骼,小部分来自小肠、妊娠胎盘和肾脏 • 肝内ALP分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排泄受阻，毛细胆管内压高时，ALP产生增多，为胆汁淤积的酶学指标 • 骨骼组织中的ALP由造骨细胞产生，骨病时ALP增高 • ALP的同工酶有6种，ALP1 是细胞膜组分和ALP2的复合物，ALP2来自肝脏，ALP3来自骨骼，ALP4来自妊娠期胎盘，ALP5来自小肠，ALP6是lgG与ALP2的复合物
    • 标本采集
      • • 常用血清检测，黄色或红色管帽真空采血管采血 • 明显溶血标本会干扰测定结果
    • 参考范围
    • 临床意义
      • 生理性增高
        • • 妊娠3个月时胎盘即可产生ALP，9个月达高峰，分娩后个月左右即恢复正常 • 绝经期后女性血清ALP水平有所上升 • 新生儿、儿童、青少年于骨骼生长期ALP比成人高，1~5岁达成人的2~4倍，10~18岁达成人的4~5倍
      • 病理性增高
        • • 肝胆系统疾病：胰头癌或胆道结石致胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，血中AL P浓度呈明显持续性升高，梗阻消除后恢复正常;肝炎或肝硬化时，ALP可轻度增高，但很少超过正常上限的3倍 • 骨骼系统病变：成骨细胞瘤、骨折恢复期、佝偻病和转移性骨肿瘤等，成骨细胞增生和功能旺盛，产生过多的ALP，血清ALP可有程度不同的升高 • ALP同工酶检测对肝外阻塞性与肝内胆汁淤积性黄疸、原发与继发性肝癌有鉴别意义: ALP1升高见于肝外胆管梗阻，如转移性肝癌、肝脓肿等，并可伴有ALP2升高；肝内胆管梗阻所致胆汁淤积，如原发性肝癌及急性黄疸性肝炎则以ALP2的增高为主，ALP1 相对减少
  • y-谷氨酰转移酶测定
    • 原理
      • • γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)主要分布在肾脏、肝脏和胰腺，血清中γ -GT主要来源于肝胆系统 • 肝内γ -GT分布于胆管系统，当肝内Y -GT合成增多或胆汁排泄受阻时，血清γ -GT增高
    • 标本采集
      • • 血清，黄色或红色管帽真空采血管空腹采血
    • 参考范围
      • 男性：11~50U/L (37°C) 女性：7~32U/L (37°C)
    • y-谷氨酰转移酶增高的临床意义
      • 胆道阻塞性疾病 各种原因引起肝内、外梗阻，血中GGT可明显升高，是反映肝内占位性病变、胆汁淤积及胆道梗阻敏感的酶学指标之一 急慢性酒精性肝炎 乙醇能诱导微粒体生物转化系统，血清GGT 可明显升高，检查血清GGT活性是反映酒精性肝损伤和观察戒酒的良好指标 急、慢性病毒性肝炎及肝硬化 急性肝炎时，GGT呈中度升高，慢性肝炎、肝硬化非活动期，GGT可正常，若GGT持续升高，提示病情活动或病情恶化 其他 系统性红斑狼疮、脂肪肝、胰腺炎等GGT可轻度升高。抗癫痫药、苯妥英钠、三环类抗抑郁药、对乙酰氨基酚或其他可诱导肝微粒体生物转化系统的药物均可导致GGT升高，停药后血中GGT水平降至正常
• 血清蛋白质检查
  • 肝脏蛋白质代谢
    • 肝脏合成 • 清蛋白减少 • 某些球蛋白增多 • 糖蛋白、脂蛋白 • 纤维蛋白原及多种凝血因子下降等
  • 血清总蛋白、清蛋白 和球蛋白比值测定
    • 概念
      • • 血清总蛋白( TP)是血清清蛋白( Alb)和球蛋白( G)的总和 • 全部清蛋白和90%以上的血清总蛋白由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白的含量是反映肝脏功能的重要指标
    • 标本采集
      • 血清，黄色或红色管帽真空采血管空腹采血
    • 参考范围
      • • 血清总蛋白：60~80g/L • 血清清蛋白：35~50g/L • 血清球蛋白：20~30g/L • 清蛋白/球蛋白比值(A/G) ：1.5~2.5：1
    • 临床意义
  • 血清蛋白电泳
    • 原理
      • • 血清蛋白由多种分子大小、等电点及所带负电荷不同的蛋白质组成，在电场中各种蛋白质泳动速度不同，得以分离，可以测得清蛋白、a球蛋白、a2-球蛋白、β-球蛋白和y-球蛋白5个区带 • 血清蛋白电泳是初步了解血清蛋白中主要组份的一种方法
    • 标本采集
      • 血清，黄色或红色管帽真空采血管空腹采血
    • 参考范围
    • 临床意义
  • 血氨测定
    • 原理
      • • 氨主要来自于肠道，其次是肾脏和肌肉 • 大部分氨在肝脏被合成尿素，经肾脏排出体外, 当肝脏受损时，尿素合成减少，血氨增高
    • 标本采集
      • • 肝素抗凝全血，绿色管帽真空采血管采血 • 标本需要密封，不可溶血
    • 参考范围
      • <59umol/L
    • 临床意义
• 胆红素代谢检查
  • 血清胆红素测定
    • 概念
      • • 血清总胆红素为非结合胆红素和结合胆红素的总和 • 胆红素生成过多或肝细胞对胆红素的摄取、结合与排泄障碍，可使血液中胆红素浓度增加，出现高胆红素血症或黄疸 • 检测血清总胆红素、结合胆红素及未结合胆红素浓度，对了解肝功能、鉴别黄疸类型和病情判断有重要意义
    • 标本采集
      • • 血清，黄色或红色管帽真空采血管空腹采血 • 标本避免阳光照射
    • 参考范围
    • 临床意义
      • 判断有无黄疸及其程度
        • 隐性黄疸: STB为17. 1~34.2μmol/L 轻度黄疸: STB为34. 2~171μmol/L 中度黄疸: STB为171~342umol/L 重度黄疸: STB> 342μmol/L
      • 推断黄疸的原因
        • 溶血性：多为轻度黄疸 肝细胞性：多为轻、中度黄疸 不完全胆汁淤积性：常为中度黄疸 完全胆汁淤积性：多为重度黄疸
      • 判断黄疸的类型
  • 尿胆红素与尿胆原检验
• 血清总胆汁酸代谢检查
• 肝脏纤维化检查
• 复习思考题