健康评估：心肌损伤实验室检查

心肌损伤的临床症状常伴有心悸、胸闷，下图为《护理学》 健康评估中关于心肌损伤实验室检查的知识要点，给各位学医的同学参考。

心肌损伤 实验室检查

• 心肌酶学检查
  • 肌酸激酶及同工酶测定
    • 原理
      • • 肌酸激酶(CK)主要分布于骨骼肌和心肌中，其次为脑 • 有3种同工异构酶亚型. - CK-BB:主要存在于脑组织 - CK-MB:主要存在于心肌 - CK-MM:主要存在于骨骼肌 • 当骨骼肌、心肌或脑组织破坏时，大量CK，释放入血，动态检测其浓度变化，有助于诊断疾病、观察病情、指导治疗与护理
    • 标本采集
      • • 血清，黄色或红色管帽真空采血管采血 • 红细胞中虽不含CK，但含大量腺苷酸激酶,能催化ADP转化为ATP，使CK增高，所以标本不能溶血
    • 参考范围
    • 临床意义
      • CK增高 - 急性心肌梗死时CK活性在3~8h升高，12~24小时达高峰，以CK-MB升高显著，为AMI 早期诊断的较敏感指标 - 心肌炎和肌病:心肌炎、挫伤、多发性肌炎、进行性肌营养不良、重症肌无力、骨骼肌损伤、手术等 - 急性脑外伤、脑恶性肿瘤者 CK降低 老年人、长期卧床者 CK同工酶增高 - AMI: CK -MB升高早于CK总酶，AMI发生2~8h后CK-MB开始升高，血清CK- MB大幅度升高提示梗死面积大，预后差，若CK-MB保持高水平，表明心肌坏死仍在继续进行 - 正常时CK-MB/CK常<6%， 若比值> 6%常为心肌损伤引起，在CK-MB活性和质量两种参考范围的表达中，以后者更为准确
  • 乳酸脱氢酶及同工酶测定
    • 原理
      • • 乳酸脱氢酶(LD)是主要存在于心肌、骨骼肌和肾脏 • LD由两种不同的亚基构成四聚体，形成LD1(Hg) 、LD2 (H,M) 、LD3 (H2M2) 、LD4(HgM)和LD5 (Mg) 5种同工酶 • LD1和LD2主要存在于心肌中，LD3存在于肺和脾，LD5存在于横纹肌和肝脏
    • 标本采集
      • • 血清，黄色或红色管帽真空采血管采血 • 红细胞内含量丰富，溶血标本不能使用
    • 参考范围
    • 临床意义
      • LD总酶活性：主要用于AMI的辅助诊断 LD同工酶 • 常在AMI 后6h时LD1开始升高，总LD活性升高略为滞后 • AMI病人LD1/LD2倒置 且伴有LD5增高时，提示心衰并伴有肝脏淤血或肝功能衰竭 • LD1活性大于LD2可见于心肌炎、巨幼细胞贫血和溶血性贫血 • 病毒性肝炎、 肝硬化或原发性肝癌时可见LD5>LD4 • 骨骼肌疾病时LD5>LD4, 各型肌萎缩早期LD5升高，晚期LD1和L D2升高 • 肺部疾患LD3可升高，白血病时LD3和LD4常升高
• 心肌蛋白检测
  • 肌钙蛋白T和肌钙蛋白I测定
    • 原理
      • • 肌钙蛋白T和肌钙蛋白I存在于心肌和骨骼肌，心肌中的肌钙蛋白称为心肌肌钙蛋白(cTn)包括心肌肌钙蛋白C (cTnC) 、心肌肌钙蛋白1 (cTnI) 和心肌肌钙蛋白T (cTnT) ，对心肌的收缩起重要作用 • 心肌损伤时，肌钙蛋白从心肌细胞释放入血，利用单克隆抗体可识别其特异的抗原决定簇，测定血清中肌钙蛋白的浓度可了解心肌损伤的程度 • 释放的量与心肌细胞损伤的数量有关 • 是反映心肌损伤灵敏度和特异性很好的指标
    • 标本采集
      • • 血清或全血标本测定 • 血清用黄色或红色管帽真空采血管采血 • 全血标本用紫色管帽真空采血管采血 • 主要用于床旁检查
    • 参考范围
      • • cTnT<0.08μg/L • cTnl <0.03~0.3μg/L
    • 临床意义
      • • AMI时cTnl和cTnT明显升高，AMI 发病后3~8h开始升高，且具有较宽的诊断窗: cTnT(5~14天),cTnl (4~10天) • 不稳定型心绞痛cTnl和cTnT也可升高，提示小范围心肌梗死的可能 • 用于溶栓疗效的判断，溶栓治疗后90分钟cTn明显升高，提示再灌注成功 • 其他微小心肌损伤，如钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退者心肌损伤、药物心肌毒性、严重脓毒血症和脓毒血症导致的左心衰竭时cTn也可升高 • 疑为AMI的患者，建议入院时、入院6h和12h各测定一次cTn
  • 肌红蛋白测定
    • 原理
      • • 肌红蛋白(Mb) 广泛存在于心肌和骨骼肌 • 正常人血清中含量甚微，当心肌或骨胳肌受损时，可从受损肌细胞中释放人血，所以血清Mb测定常被用作AMI的早期诊断指标
    • 标本采集
      • • 血清或全血标本测定8 • 血清用黄色或红色管帽真空采血管采血 • 全血标本用紫色管帽真空采血管采血 • 主要用于床旁检查
    • 参考范围
      • 10~80μg/L
    • 临床意义
      • • AMI发病后1~3h血中浓度迅速上升，4~12h达峰值，18~30h内 可完全恢复到正常水平，若胸痛发作后6~12h不升高，有助于排除AMI的诊断，所以血清Mb是早期诊断AMI的标志物 • 骨骼肌损伤、肾功能不全时Mb也升高 • Mb是溶栓治疗中判断有无再灌注的较敏感而准确的指标
• 心肌损伤标志物比较
• 复习思考题