《护理学》健康评估问诊（黄疸）

黄疸是常见症状与体征，其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。下图为黄疸的问诊细则。

黄疸

• 定义
  • 由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征
• 病因与发生机制
  • 正常胆红素代谢
  • 溶血性黄疸
    • 基本原因：红细胞破坏过多
    • 溶血性黄疸的常见病因 -先天性溶血性贫血：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病等各种引起肝细胞广泛损伤的疾病. -获得性溶血性贫血：自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后溶血等
  • 肝细胞性黄疸
    • 基本原因：肝细胞受损
    • 肝细胞性黄疸的常见病因：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病等
  • 胆汁淤积性黄疸
    • 基本原因：胆汁排除受阻
    • 胆汁淤积性的常见病因 -肝内梗阻：肝内泥沙样结石、毛细胆管型病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等 -肝外梗阻：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫阻塞
• 临床表现
  • 溶血性黄疸
  • 肝细胞性黄疸
  • 胆汁淤积性黄疸
• 对患者的影响
  • 皮肤黏膜黄染可使患者身体外形改变，从而发生身体意像紊乱、焦虑等心理反应 黄疸所致皮肤瘙痒可影响患者的睡眠
• 问诊要点与内容
  • 临床表现特点
    • 1.何时出现皮肤黏膜发黄的? 颜色如何? 2.是突然发生还是缓慢发生的? 3.持续多长时间了? 4.粪、尿的颜色是怎样的? 5.是否伴有皮肤瘙痒?若有，程度如何?
  • 对患者的影响
    • 1.皮肤黏膜黄染对你有什么影响? 有什么情绪变化吗? 2.有无因皮肤瘙痒影响睡眠? 若有，程度如何?
  • 相关疾病史、用药和输血史
    • 1.有无与黄疸相关的肝、胆、胰或溶血性贫血疾病史? 2.有无与黄疸相关的用药史或输血史?
  • 诊断、治疗和护理经过
    • 1.已接受过哪些诊断性检查及结果怎样? 2.采用哪些治疗措施? 效果如何?
• 相关护理诊断
• 复习思考题