胃炎思维导图

分析急性、慢性、特殊性胃炎的病因发病机制、临床表现等医学知识。

胃炎

• 急性胃炎（急性糜烂性胃炎）
  • 组织学特点
    • 通常可见中性粒细胞浸润
  • 病因
    • 应激
    • 药物
      • NSAIDs/阿司匹林
    • 酒精
    • 创伤和物理因素
  • 临床表现
    • 腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振；呕血、黑便、脱水、酸中毒或休克；…
  • 诊断
    • 疑诊：具有上述临床表现
    • 确诊：胃镜
  • 治疗
    • 去除病因
    • 使用抑制胃酸分泌药物：PPI或H2RA
    • 胃粘膜保护剂，促进胃粘膜修复和止血
  • 预后
    • 药物治疗可很好控制
  • 预防
    • 停用不必要的NSAIDs
    • 必须使用非甾体类药物可服用PPI或者H2RA预防
    • 骨关节病人选用选择性COX-2抑制剂，减少对COX-1的抑制
• 慢性胃炎
  • 病因
    • Hp感染
      • 产生氨和空泡毒素导致细胞损伤
    • 十二指肠-胃反流
      • 长期反流导致胃粘膜慢性炎症
    • 毒物和药物
      • 服用NSAIDs/阿司匹林或COX-2选择性抑制剂
      • 酒精
      • 以上两者联合作用损伤更强
    • 自身免疫
      • 自身抗体使内因子减少，导致维生素B12吸收不良，出现巨幼细胞贫血，称之为恶性贫血。北欧较多
    • 年龄因素和其他
  • 胃镜及组织学病理
    • 是诊断和鉴别诊断慢性胃炎的主要手段
    • 取材
      • A1~A2：胃窦小弯及大弯，粘液分泌腺；IA：胃角小弯，早期萎缩和肠上皮化生好发部位；B1～B2：胃体前后壁，泌酸腺
    • 组织学变化
      • 炎症炎症
        • 以淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润
      • 萎缩
        • 病变扩展到腺体深部，腺体破坏、数量减少，固有层纤维化。 有胃癌风险
      • 化生
        • 肠上皮化生
          • 肠腺代替胃腺
        • 假幽门腺化生
          • 泌酸腺的颈粘液细胞增生转化成幽门腺样腺体
      • 异型增生
        • 胃癌癌前病变
  • 临床表现
    • 多数无症状，症状可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲缺乏、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。
    • NSAIDs/阿司匹林所致患者症状不明显，仅有轻微上腹不适或隐痛
  • 诊断
    • 胃镜及组织学检查是诊断关键，仅临床表现不能确诊
    • 实验室检查
      • Hp检测
      • 血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B12水平测定
        • 人体空腹B12浓度为300～900ng/L
  • 治疗
    • 对因治疗
      • Hp相关胃炎
        • 1种PPI+2种抗生素+1种铋剂 疗程10到14天
      • 十二指肠-胃反流
        • 保护胃粘膜、改善肠动力等药物
      • 胃粘膜营养因子缺乏
        • 补充复合维生素，恶性贫血终身注射维生素B12
    • 对症治疗
    • 癌前情况处理
    • 病人教育
  • 预后
• 特殊类型胃炎
  • 腐蚀性胃炎
    • 吞服强酸、强碱、砷、磷、氯化汞等
  • 感染性胃炎
    • 细菌，病毒
  • 克罗恩病
  • 嗜酸性粒细胞性胃炎
    • 胃粘膜活检有明显的嗜酸性粒细胞浸润
  • 淋巴细胞性胃炎
  • 慢性肥厚性胃炎