感染性疾病

病理学第十七章感染性疾病思维导图，感染性疾病是由于病人在治病期间，由于体质和抵抗病菌能力较差，而被感染其它疾病。

感染性疾病

• 结核病
  • 结核杆菌感染引起的慢性肉芽肿性炎，全身各器官均可发生，以肺结核最为常见。典型病变为结核结节形成伴有不同程度的干酪样坏死。
  • 病因：结合分支杆菌，人型和牛型，人型为主，抗酸染色（＋）呈红色。
  • 传播途径：主要呼吸道，少数消化道，偶尔皮肤伤口感染。
  • 发病机制：无内外毒素，不产生酶类，由菌体成分到免疫和变态反应（IV型）
  • 致病性：与菌体含有脂质，蛋白质和多糖类等成份有关
  • 基本病变：渗出，增生，变质。三种病变同时存在，一某一种改变为主，并可互相转化。
  • 发展与结局
    • 转向愈合 吸收消散：主要为渗出性病变，较小的坏死及增生性病变→缩小 纤维化，钙化：增生性病变和小的干酪坏死灶可逐渐纤维化→疤痕愈合；较大的干酪坏死灶→纤维包裹，钙化
    • 转向恶化 浸润进展：病灶周围出现渗出病变或坏死 溶解播散：自然管道，淋巴道，血道播散
  • 肺结核病
    • 原发性肺结核
      • 初次感染结核病→肺结核病
      • 多见于儿童，偶见青少年或成人（未感染过结核杆菌或免疫功能受抑制）
      • 病变特点：形成原发综合征（肺原发TB病灶＋TB性淋巴管炎＋肺门淋巴结TB）
      • 原发灶右肺多见，上叶下部或下叶上部近胸膜处，直径1-1.5cm，多为干酪样坏死
      • 结局
        • 转向愈合：细胞免疫建立，95%.病灶纤维化和钙化（自然愈合）
        • 转向恶化：极少数抵抗力底下→播散 淋巴道播散→支气管淋巴结结核 病灶扩大，干酪样坏死和空洞形成 血道播散→全身性或肺粟粒性结核
    • 继发性肺结核
      • 再次感染结核菌→肺结核病，多见成人
      • 对结核杆菌已有免疫力，病变局限肺内 多位于肺尖部，病变多样，新旧病灶并存 以支气管播散为主→空洞 病程长，需治疗
      • 局灶性肺结核病
        • 病变以增生为主，中央为干酪样坏死 早期病变，非活动性肺TB 多位于肺尖，右肺较多 境界清楚，直径0.5-1cm 纤维化，钙化→痊愈 蔓延→浸润型肺结核
      • 浸润型肺结核
        • 最常见类型，为活动性肺TB 病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，周围有炎症包绕 合理治疗→吸收纤维化钙化 进展→急性空洞→支气管播散→干酪样肺炎 急性空洞经久不愈→慢性纤维空洞型肺结核
      • 慢性纤维空洞型肺结核
        • 肺内有一个活多个厚壁空洞，多位于肺上叶，大小不一，不规则 内层干酪样坏死，中层TB性肉芽组织 外层纤维结缔组织 病灶大小不等，新旧不一
      • 干酪性肺炎
        • 主要为大片干酪样坏死 分为小叶性和大叶性 浸润型或急，慢性空洞内细菌播散所致 起病急，病情重，病死率高，称“白日痨”“奔马痨”
      • 结核球
        • 孤立纤维包裹的境界清楚的球形干酪样坏死灶，又称结核瘤 直径2-5cm，多单个，常位于肺上叶 X线球形阴影，需与肺癌鉴别
      • 结核性胸膜炎
        • 湿性结核性胸膜炎：主要为浆液纤维素性炎
        • 干性结核性胸膜炎：有肺膜下结核病灶直接蔓延到胸膜所致
• 肺结核病血源播散所致病变
  • 急性全身粟粒性结核病 慢性全身粟粒性结核病 急性肺粟粒性结核病 慢性粟粒性结核病 肺外结核病
• 肺外结核病
  • 肠结核病
    • 分型
      • 原发性 少见，常发生于小儿 继发性
      • 溃疡型：结核杆菌侵入肠壁淋巴组织，形成结核结节，以后结节逐渐融合并发生干酪样坏死，破溃后形成溃疡。“鼠啮样” 增生型：长臂，大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生为其病变特征。
  • 结核性腹膜炎
    • 多见青少年常继发于溃疡性肠结核，肠系膜淋巴结结核或输卵管结核，可根据病变以渗出还是增生为主，分为湿型与干型。
  • 结核性脑膜炎
    • 角弓反张 儿童多见，原发性肺结核血性播散。
    • 大体上病变与脑体最明显可见状膜下腔充满灰黄浑浊，胶冻样渗出物 镜下以浆液纤维素巨噬细胞渗出为主。
    • 严重者可引起脑膜脑炎，闭塞性血管内膜炎，进而引起脑软化，蛛网膜下腔的渗出物可发生机化黏连。进而堵塞第四脑室正中孔和外侧孔，引起脑积水，是颅内压增高，甚至引起脑疝。
    • 临床联系：颅内高压：头痛，呕吐，视神经乳头水肿，昏迷。 脑膜刺激症：儿童有角弓反张，成人有颈项强直。 病程长者常病发病塞性脉管炎形成多发性脑软化。 脑积液澄清或毛玻璃样，可查见结核杆菌。
    • 泌尿生殖系统结核病
      • 肾结核病
        • 常见于20-40岁男性，多为单侧性。
        • 结合感菌来自肺结核病的血道播散。病变大多起始于肾脾随之交界处或肾锥体乳头。最初为局灶性结核病变，继而发生干酪样坏死然后形成结核性空洞。
        • 干酪样坏死物随尿下行。使输尿管，膀胱，肾受累。损害它们的正常功能。
      • 生殖系统结核病
        • 结合杆菌可使前列腺和精囊感染，并可蔓延至输精管，附睾等处。病变器官有结核结节和干酪样坏死形成。附睾结核是男性不育重要原因之一。
        • 女性生殖系统结核多有血道或淋巴道播散而来。以输卵管结核最为多见。也是女性不孕的原因之一，其次是子宫内膜和卵巢结核。
    • 骨与关节结核病
      • 骨结核
        • 多侵犯脊椎骨，指骨及长骨骨骺。“冷脓肿”
      • 关节结核
        • 髋，膝，踝，肘等关节结核多见，多继发于骨结核。 造成关节强直，失去运动功能。
    • 淋巴结结核病
      • 多见于儿童和青年，以尽不知气管和肠系膜淋巴结多见。淋巴结肿大，彼此黏连，形成包块。
• 伤寒
  • 由伤寒杆菌引起的急性传染病。全身单核巨噬细胞系统细胞。增殖能力为其病变特征，以回肠末端淋巴组织的病变最为突出。
  • 临床特点：持续高热，相对缓脉，脾大，皮肤玫瑰疹及中性粒细胞和是酸性粒细胞减少等。
  • 传染源：伤寒患者及带菌者（慢性带菌者是伤寒传播和流行的主要传染源）
  • 传播途径：消化道，苍蝇可作为传播媒介。
  • 季节性：四季均可发病，夏秋季最多。
  • 年龄：儿童和青壮年居多。
  • 发病机制：
  • 病理变化
    • 炎症是以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎。伤寒肉芽肿或伤寒小结是伤寒的特征性病变，具有诊断价值。
    • 肠道病变
      • 髓样肿胀期：淋巴组织略肿胀，隆起于粘膜表面，灰红色，质软，形似脑的沟回。
      • 坏死期：病灶发生强烈的过敏反应，局部肠黏膜坏死。
      • 溃疡期：溃疡边缘隆起，底部不平。在集合淋巴小结发生的溃疡，其长轴与肠的长轴平行。溃疡一般升级，粘膜下层坏死，严重者可深达肌层及浆膜层甚至穿孔。
      • 愈合期：肉芽组织填平，上皮增生修复。
      • 以回肠下段集合和孤立淋巴小结的病变最为常见和明显。
    • 其他病变：肠系膜淋巴结，肝脾，骨髓肿大。镜检：可见伤寒，肉芽肿和灶性坏死。 心肌纤维可有浊肿甚至坏死。 肾小管上皮细胞可发生浊肿。 皮肤出现带红色小丘疹（玫瑰疹） 膈，腹直肌和腹内收肌发生凝固性坏死。 胆囊无明显病变或仅有轻度炎症，但细菌可在胆汁中大量繁殖，在一定时期内是带菌者，甚至可以成为慢性带菌者或终身带菌者。
  • 并发症：一般4-5周可痊愈。败血症，肠出血→出血性休克，肠穿孔→弥漫性腹膜炎是本病的主要死亡原因。还可并发支气管肺炎，肾功能衰竭，骨髓，脑膜，关节感染等
  • 结局：若无并发症可自愈，自然病程4-5周。 用氯霉素的药物治疗，对症支持治疗。 少数患者可死于败血症，肠出血，肠穿孔。