血液循环

生理学血液循环章节思维导图整理

血液循环

• 心脏泵血功能
  • 心输出量和心脏泵血功能储备
    • 每搏输出量每分输出量
      • 每搏输出量
        • 每搏输出量
          • 一侧心室（两侧基本相等）
        • 射血分数
          • 55％~65％
      • 没分输出量
        • 每分输出量
          • 一侧每分
        • 心指数
    • 储备功能
      • 搏出量储备
        • 收缩期
          • 收缩能力
          • 射血分数
        • 舒张期
          • 舒张期容积
      • 心率储备
        • 心率增快~舒张期缩短更明显
          • 搏出量心输出量 减少
  • 心脏泵血过程和机制
    • 心动周期
      • 心房
        • 大部分只是通道作用
        • 心室舒张后期初级泵作用挤压
      • 心室
        • 收缩期
          • 等容收缩期
            • 心室压力开始升高，＞房内压时便关闭房室瓣
            • 室内压升高，仍＜主动脉压
            • 房室瓣关闭，半月瓣关闭
            • 主动脉压升高或心肌收缩减弱时延长
          • 射血期
            • 快速射血期
              • 射血量的2/3
              • 快速射血期末压力最高
                • 主动脉
                • 心室内压
            • 减慢射血期
              • 压力峰值下降
              • 室内压略＜主动脉压但依靠惯性仍射血
        • 舒张期
          • 等容舒张期
            • 主动脉血液向心室流推动半月瓣关闭
            • 心室压仍高于心房压，房室瓣仍关闭
            • 继续舒张心室压进一步下降
          • 快速充盈期
            • 心室快速舒张压力低
          • 减慢充盈期
            • 心房收缩期
  • 影响心输出量的因素
    • 前负荷
      • 定义
        • 心肌收缩初长度
          • 心室容积（一定范围内为室内压）
      • 作用
        • 异长自身调节
          • 过程
            • 不同初长度改变心肌细胞肌节中粗细肌丝重叠程度
              • 横桥与肌动蛋白连接数目增多
                • 收缩力增大
            • 无明显降支是由于有胶原蛋白存在不易拉伸
          • 意义
            • 搏出量微小变化的调节
      • 影响因素
        • 静脉回心血量
          • 心室充盈时间
          • 心率
          • 静脉回流速度
          • 心室舒张功能
          • 心室顺应性
          • 心包腔内压力
        • 射血后心室内剩余血量
    • 后负荷
      • 大动脉血压
        • 大动脉压升高
          • 搏出量减少
            • 残余血量增多
              • 异长自身调节
    • 收缩能力
      • 等长调节
        • 活化的横桥数目
    • 心率
      • 交感加快
      • 迷走减慢
      • 温度增高心率增快
• 心血管活动的调节
  • 神经调节
    • 心血管的神经支配
      • 心脏的神经支配
        • 心交感神经
          • 节前神经元
            • Ach
              • 激活节后神经元膜上N1受体
            • 脊髓中间外侧柱
          • 节后纤维
            • 支配
              • 窦房结
              • 房室交界
              • 房室束
              • 心房肌
              • 心室肌
            • 节后纤维释放去甲肾上腺素
              • β1肾上腺素能受体
                • 正性变力
                • 正性变时
                • 正性变传导
                • 过程
                  • Ca内流增加
        • 心迷走神经
          • 节前神经元
            • 延髓的迷走神经背核和疑核
            • Ach
              • N1受体
          • 节后神经纤维
            • 支配
              • 窦房结
              • 心房肌
              • 房室交界
              • 房室束及其分支
            • 节后神经纤维末梢释放Ach
              • M型胆碱能受体
                • 负性变力
                • 负性变时
                • 负性变传导
              • 右侧窦房结心率减慢为优势
              • 左侧房室交界传导减慢
        • 心交感紧张和心迷走紧张
      • 血管的神经支配
        • 缩血管神经纤维
          • 均为交感缩血管纤维
            • 分布
              • 器官
                • 密度最大皮肤血管
                • 其次骨骼肌和内脏血管
                • 最小是冠状血管和脑血管
              • 血管
                • 动脉＞静脉
                • 微动脉最高
                • 毛细血管前括约肌最低
                • 毛细血管不受神经纤维支配
            • 交感缩血管紧张
              • 安静状态下的低频冲动
              • 有效调节器官血流阻力和血流量
            • 兴奋时
              • 外周阻力增加动脉血压升高
        • 舒血管神经
          • 交感舒血管神经纤维
            • 节后纤维释放Ach
              • 作用于M受体
                • 引起骨骼肌血管舒张
          • 副交感舒血管神经纤维
            • 节后纤维释放Ach
          • 脊髓后根舒血管纤维
          • 胎类舒血管神经纤维
      • 心血管中枢
        • 脊髓
        • 延髓
        • 下丘脑
        • 其他
      • 心血管反射
        • 颈动脉窦和和主动脉弓压力感受性反射
          • 反射效应
            • 动脉血压升高
              • 压力感受器传入冲动增多
                • 压力感受性反射性增强
                  • 心迷走紧张增强
                  • 心交感和紧张和交感缩血管紧张减弱
                  • 心率减慢，心输出量减少，外周阻力减小，动脉血压下降
            • 动脉血压降低
          • 生理意义
            • 短时间快速调节
              • 切断血压不稳定但全天平均值不升高
            • 缓慢变化不敏感
        • 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射
          • O2分压降低，CO2分压升高，H⁺浓度升高
            • 主要是调节呼吸
          • 保证心脑危机情况下优先血液供应
        • 心肺感受器引起的心血管反射
          • 调节循环血量和细胞外液量
          • 增加肾排水和排钠量
          • 降低血浆血管升压素和醛固酮
        • 躯体感受器引起的心血管反射
        • 内脏感受器引起的心血管反射
        • 脑缺血反应
  • 体液调节
    • 肾素血管紧张素系统
      • 血管紧张素
        • AngⅡ
          • 缩血管作用
          • 促进交感神经末梢释放递质
          • 中枢神经系统
            • 降低中枢对压力感受性反射的敏感性
            • 加强交感缩血管中枢紧张
            • 促进神经垂体释放血管升压素和缩宫素
            • 增强促肾上腺皮质激素释放激素的作用
            • 血管阻力增大，血压升高
            • 增强渴觉
          • 促进醛固酮的合成和释放
            • 肾上腺皮质球状带
        • AngⅢ
          • 类似
          • 刺激肾上腺皮质合成和释放醛固酮作用较强
    • 肾上腺素和去甲肾上腺素
      • 肾上腺素
        • 受体
          • α
          • β
        • 心脏
          • β1
            • 正性变时变力
        • 血管
          • 皮肤，肾，胃肠道血管平滑肌
            • α占优势
              • 收缩
          • 骨骼肌，肝血管
            • β2占优势
              • 舒张
            • 大剂量也有α
              • 收缩
      • 去甲肾上腺素
        • 主要是血管平滑肌α受体
          • 全身血管广泛收缩
            • 外周阻力增高
              • 动脉血压增高
                • 压力感受性反射活动增强
                  • 对心脏效应＞NE直接效应
                    • 心率减慢
    • 血管内皮生成的血管活性物质
      • 舒血管
        • No
        • PGI2
        • 内皮极化因子
      • 缩血管
        • 内皮素
    • 激肽释放酶－激肽系统
    • 心血管活性多肽
      • 心房钠尿肽
        • 利钠和利尿
        • 心血管作用
          • 舒张血管降低血压
        • 调节细胞繁殖
      • 肾上腺髓质素
        • 正性肌力
      • 阿片肽
        • 交感抑制
        • 迷走增强
    • 前列腺素
      • PGI2舒血管
      • PGE2舒血管
      • PGF2α缩血管
    • 气体信号分子
      • 一氧化碳
        • 舒血管
      • 硫化氢
        • 舒张血管
  • 自身调节
    • 代谢性自身调节机制－局部代谢学说
      • CO2、腺苷、乳酸、H⁺,K⁺增多
        • 氧分压降低
          • 局部组织微动脉和毛细血管前括约肌舒张
    • 肌源性自身调节机制－肌源学说
• 心脏电生理
  • 生理特性
    • 兴奋性
      • 周期性变化
        • 有效不应期
          • 绝对不应期
          • 局部反应期
        • 相对不应期
          • －60~－80
        • 超常期
          • Na大部分恢复
          • 电位与阈电位差值小
      • 影响因素
        • 静息电位或最大复极电位水平
        • 阈电位水平
        • 引起0期去极化的离子通道性状
    • 传导性
      • 速度
        • 房室交界最慢
        • 浦肯野最快
      • 影响因素
        • 结构
        • 生理
          • 动作电位0期去极化速度和幅度
          • 膜电位水平
          • 临近未兴奋部位膜的兴奋性
    • 自律性
      • 窦房结
        • 抢先占领
        • 超速驱动压抑
      • 决定因素
        • 4期自动去极化速度
        • 最大复极电位水平
        • 阈电位水平
    • 收缩性
      • 特点
        • 同步收缩
        • 不发生强直收缩
          • 有效不应期特别长
        • 对细胞外Ca离子的依赖性
  • 心肌跨膜电位
    • 工作细胞
      • 静息电位
        • 钾离子平衡电位
      • 心室肌的动作电位
        • 0期快速去极化期
          • Na离子内流~－70阈电位
            • 钠离子通道开放进一步去极化
              • 0mV关闭
          • Ca
        • 1期快速复极化初期
          • 瞬时外向电流Ito（k）
            • －30激活
          • Cl离子
        • 2期平台期
          • Ca
          • k
            • Ik增多
          • Na
          • 早期K抗衡Ca晚期K起主要作用
        • 3期快速复极化末期
          • Ik逐渐加强
        • 4期完全复极化期，静息期
          • 恢复正常离子分布，保持正常兴奋性
      • 心房肌
    • 自律细胞
      • 窦房结p细胞
        • 特点
          • 没有Ito
            • 0，3，4无1和平台期
        • 动作电位
          • 0期
            • Ca慢钙通道
          • 3期复极化
            • Ik
              • K外流超过Ca内流
          • 4期自动去极化
            • K外流逐渐减少（主要）
            • Na,Ca内流逐渐增加
            • 前期k减少主要后期Ca主要
      • 浦肯野细胞
        • 0~3同心室肌
        • 4期
          • Na起主要作用
  • 心电图
    • P
      • 左右心房去极化
    • QRS
      • 左右心室
    • T
      • 心室复极化
    • u
      • 可能是浦肯野纤维网复极化
• 血管生理
  • 血管分类
    • 功能
      • 弹性储器血管
      • 分配血管
      • 毛细血管前阻力血管
      • 毛细血管前括约肌
      • 交换血管
      • 毛细血管后阻力血管
      • 容量血管
      • 短路血管
  • 血流动力学
    • 血流阻力
      • 泊肃叶公式
        • 血液粘度
          • 血细胞比容
          • 血流切率
          • 血管口径
          • 温度
    • 血压
      • 流动的血液对血管侧壁的压强
  • 动脉血压
    • 形成条件
      • 心血管系统足够的血液充盈
      • 心脏射血
      • 外周阻力
      • 主动脉和大动脉的弹性贮器作用
    • 影响因素
      • 心脏每搏输出量
      • 心率
      • 外周阻力
      • 主动脉和大动脉的弹性贮器作用
      • 外周阻力
        • 影响舒张压为主
          • 影响进入脏器
      • 循环血量和血管系统容量的匹配情况
  • 静脉血压和静脉回心血量
    • 静脉血压
      • 中心静脉压
        • 右心房和胸腔内大静脉血压
        • 反映心脏功能状态和静脉回心血量
          • 射血能力减弱升高
      • 外周静脉压
    • 静脉回心血量
      • 影响因素
        • 体循环的平均充盈压
          • 反应血管充盈程度
        • 心肌收缩力
          • 强则残余血量少
            • 心舒期室内压低
              • 静脉和心房抽吸能力增强
        • 骨骼肌的挤压作用
          • 运动
        • 体位改变
        • 呼吸运动
          • 吸气时胸膜腔负压增大
            • 胸腔内大静脉和右心房扩张
              • 有利于回流
  • 微循环
    • 组成
    • 血流通路
      • 迂回通路
        • 组成
          • 微动脉
          • 后微动脉
          • 毛细血管前括约肌
          • 真毛细血管网
          • 微静脉
        • 作用
          • 营养通路体液交换
      • 直捷通路
        • 组成
          • 微动脉
          • 后微动脉
          • 通血毛细血管
          • 微静脉
        • 作用
          • 多位于骨骼肌血液快速进入静脉
            • 保证静脉回心血量
      • 动－静脉短路
        • 组成
          • 微动脉
            • 动静脉吻合支
              • 微静脉
        • 散热体温调节
    • 血流量的调节
      • 血管运动
        • 后微动脉和毛细血管前括约肌
          • 局部代谢产物
    • 物质交换方式
      • 扩散
      • 滤过和重吸收
      • 吞饮
  • 组织液的生成
    • 毛细血管有效流体静压
    • 有效胶体渗透压
    • 毛细血管壁通透性
    • 淋巴回流
  • 淋巴回流
• 冠脉循环
  • 解剖特点
    • 分布小分支常垂直与心脏表面插入心肌
  • 生理特点
    • 灌注压高，血流量大
    • 摄氧率高，耗氧量大
    • 血流量受心肌收缩影响发生周期性变化
      • 挤压
  • 调节
    • 心肌代谢水平
      • 高则代谢产物升高
    • 神经调节
      • 交感收缩
        • 同时心肌活动增强
          • 冠脉舒张
      • 迷走舒张
        • 心肌活动降低
          • 继发冠脉收缩
      • 神经因素的影响会在很短时间内被心肌代谢改变而掩盖
    • 体液调节
      • 主要是通过肾上腺素和去甲肾上腺素增强心肌代谢水平
• 接近Na平衡电位
• 受细胞外Ca浓度影响，维拉帕米阻断而TTX不敏感
• TTX阻断
• 恢复通道仍低于正常
  • 去极化速度和幅度均小
  • 传到速度也小
• 美托洛尔
• 阿托品