导图社区 电解质酸碱失衡
这是一篇关于电解质酸碱失衡的思维导图。电解质是溶于水溶液中或在熔融状态下自身能够导电的化合物。根据其电离程度可分为强电解质和弱电解质,几乎全部电离的是强电解质,只有少部分电离的是弱电解质
无菌术是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术内容包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。灭菌是指用物理或化学等方法,杀灭或除去所有致病和非致病微生物繁殖体和芽孢的方法。消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求杀灭所有微生物(如芽孢等)。
研究发现,肿瘤细胞会出现不同于正常细胞的代谢变化,同时肿瘤细胞自身可通过糖酵解和氧化磷酸化(OXPHOS)之间的转换来适应代谢环境的改变。2019年,Cancer Cell最新刊登了一篇文章,研究人员发现在禁食状态下使用二甲双胍可以显著抑制肿瘤生长,并提出PP2A-GSK3β-MCL-1通路可能是肿瘤治疗的新靶点
这是一篇关于创伤的思维导图。创伤(trauma)是机械因素引起人体组织或器官的破坏。加于人体的任何外来因素还包括高温、寒冷、电流、放射线、酸、碱、毒气、毒虫、蚊咬等所造成的结构或功能方面的破坏。创伤极为常见。
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电解质酸碱失衡
钾
高钾血症
血钾>5.5
原因
钾摄入过多(静推,吃香蕉)
钾排除减少(肾衰无尿)
钾分布异常(挤压伤钾从细胞出来)
心电图
缓慢型心律失常,T波高尖(高钾T:KT克莱汤普森),基底变窄
临床表现
心跳降低,骨骼肌、腱反射增强,代酸,反常性碱性尿,
治疗
抗钾
看心脏(治疗挤压伤高K+),静推葡萄糖酸钙
补充:钙只能抗钾,碳酸氢钠抗钾和降钾
降钾
看浓度(K+大于6.5,肾衰)
促进K+转入胞内
碱化尿液(注5%HCO3-)
作用
可使血量增加,稀释K+
对抗K+:增加肾远曲小管的Na+K+交换
但没有抗心律失常作用(对比Ca)
输入高渗糖水+胰岛素
清除K+
血液透析、肾透析
阳离子交换树脂
停钾
低钾血症
血钾<3.5
钾摄入过少(禁食水3天以上)
钾排出过多(胃肠炎(幽门梗阻导致低钾低氯性碱中毒,补KCl)、排钾利尿剂(呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺))
钾分布异常(碱中毒)
气抽了:呼碱离子化钙少可以抽
快速性心律失常,T波低平,U波出现,ST压低,QT延长(了解:胺碘酮用时测血钾,因为胺碘酮、低钾都会QT延长)
骨骼肌无力,腱反射减弱,胃肠道平滑肌无力腹胀,代谢性碱中毒,反常性酸性尿
补钾
口服补钾不静脉,见尿补钾(大于40ml/h)
对比:休克30ml/h恢复
(不重要)不浓:外周静脉补钾浓度≤40mmol/h,不快:速度≤20mmol/h,不多3-6g/d
低钾不理想,想到低镁(美甲)
脱水
总论
体液分布
女性体液量占体重50%,男性60%
40%细胞内液
绝大部分在骨骼肌(肌肉男)
20%细胞外液
5%血浆
15%组织间液
功能性细胞外液
非功能性细胞外液(消化液、脑脊液、关节液,虽然维系平衡作用不大,但丢失导致平衡紊乱)
调节
血浆渗透压(280-310)
靠水
体内
下丘脑-垂体-ADH轴
体外
5%GS等渗糖水
血容量调节
靠盐
肾素-血管紧张素-醛固酮轴
平衡盐(乳林)
总血量=体重的7.5%,低血容量是5%,休克是6%
分类
等渗性脱水
血钠135-150
外科最常见,脾破裂出血,血液浓缩
低血容量
低血容量是5%,休克是6%
补等渗液
低渗性脱水
血钠<135
慢性或继发性,主要是组织间液损失为主
轻度小于135
中度小于130
重度小于120
补Na+
当天1/2异常损伤量+4.5g生理需要量
(中位数142-血钠)x体重x0.6/0.5(体液量占0.6、0.5)
生理需要量:Na+4.5g,K+(3-6g)记法:3456
高渗性脱水
血钠>150
原发性,沙漠少水,出汗(因为汗水是低渗的),细胞内液损失为主
轻度<4%
口渴
中度4-6%
口渴、皮肤、尿(渴尿皮)
重度>6%
渴尿皮+谵妄+昏迷
补水、等渗糖(5%GS)
补充
乳酸钠林格氏液
复方乳酸氯化钠溶液:平衡盐(林格+乳酸钠)
以乳酸与Cl-制衡,防止高氯性代酸
5%碳酸氢钠高渗,1.4%碳酸氢钠等渗
等渗:5%GS,10%KCl,0.9%NaCl
糖尿病并发症(补液+胰岛素)
T1DM(酮症酸中毒DKA)
检查:验尿:高酮体,抽血气:代酸
治疗:先快后慢、先盐后糖(先生理盐水,血糖<13.9后改为葡萄糖水,为了防止低血糖)
T2DM(高渗昏迷)
治疗:先补生理盐水,后出现严重高钠(大于155)(严重脱水启动醛固酮)后用低渗盐水
酸碱平衡
肺脏
快速调节:呼吸CO2
肾脏
缓慢调节:代谢HCO3-
3个排酸
H+与Na+交换(肾远曲小管闰细胞)
na、h闰细胞排h,na、k交换主细胞排k
H+与NH3+结合成NH4
尿的酸化
1个保碱
重吸收HCO3
血液
CO2/HCO3缓冲对
酸碱失衡分类
代酸(最常见)
高氯
等渗性脱水用生理盐水而不用平衡盐
高AG
乳酸、酮体、肾衰
代碱
低钾(幽门梗阻呕吐)
呼酸
通气障碍:2型呼衰、COPD
呼碱
缺氧早期,哮喘早期,癔症
解题公式
一看PH
7.35-7.45
正常值总结
Na:135-150,K+:3.5-5.5,Ca2+:2.25-2.75,Cl-:96-108,PaO2:80-100,PaCO2:36-44,HCO3-:22-27
二看CO2与HCO3-
CO2看40,HCO3-看24
方向相反,则原发性呼酸+代酸或原发性呼碱+代碱,没有代偿
若方向相同,则看原发病
三看AG(阴离子间隙)
Cl-大于108,高氯型代酸
AG=Na+-(Cl-+HCO3-)>16,则高AG型代酸
四看AB、SB
AB>SB
呼酸(爱上大S)
AB<SB
AB=SB
看成HCO3-,大于27代碱,小于22代酸
五看BE(-3到+3)
BE正值高
代谢性碱中毒
BE负值高
代谢性酸中毒