导图社区 唾液腺肿瘤
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思维导图
唾液腺肿瘤
腮腺肿瘤发生率最高，小唾液腺中腭腺最常见舌下腺肿瘤恶性占比最高
良性
多形性腺瘤
临床表现
发生率：腮腺>下颌下腺，女>男，30-60岁多见，最常见的唾液腺肿瘤
症状：生长缓慢无痛性肿块，表现畸形不引起功能障碍。生长加快伴有疼痛考虑恶变
界/质：界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，高起处软可有囊性变，低凹处硬，多为实性。
活动度：可活动，硬腭部下颌后区可固定。
病理
包膜
多数包膜完整厚薄不一
黏液样结构为主或发生于小唾液腺者可不完整甚或无
肉眼观察
不规则结节状2-5cm
剖面
色：灰白色/黄色/白色条纹
形：多为实性，可见囊腔形成：透明黏液/软骨样组织/角化物/出血/钙化
质：中等
光镜
结构多形性
腺上皮/肌上皮/黏液/黏液样组织/软骨样组织
腺管样结构:立方状腺上皮围成腺管样结构，管周为梭形的肌上皮
肌上皮结构:常见巢状鳞状细胞化生，细胞间桥明显，偶见角化珠（可脱落形成囊腔）
黏液样组织:复发肿瘤中为主要成分
软骨样组织：似透明软骨，基质嗜伊红
间质较少，纤维结缔组织常发生玻璃样变
包膜内可见肿瘤细胞侵入
免疫组化
腺上皮
表达上皮标记物，CK阳性
肌上皮
上皮-间叶双重表达，CK、肌动蛋白、波形蛋白、s-100蛋白、GFAP阳性
黏液样组织/软骨样组织
表达间叶标记物，肌动蛋白、波形蛋白、s-100蛋白、GFAP阳性
黏液样组织
PAS弱阳，阿辛蓝阳性，甲苯胺蓝γ异染
软骨样组织
Mallory蓝色
生物学行为
来源:闰管/闰管储备细胞
上皮
黏液软骨样组织
多形性结构
性质
良性，浸润易复发 ，可癌变
转归：细胞丰富型易恶变，间质丰富型易复发”复发：多起因于术中种植转移“
治疗：手术切除（肿瘤包膜外正常组织处切除）
腮腺：浅叶肿瘤较小者，部分腮腺切除术。可能的情况下保留咬肌筋膜/腮腺主导管/耳大神经
下颌下腺：下颌下腺一并切除
肌上皮瘤
基底细胞腺瘤
warthin瘤/腺淋巴瘤
发生率：50-70岁为多，男>女，绝大多数发生于腮腺腮腺淋巴结。
临床：生长缓慢的单双侧多发无痛性肿块，有消长史，核素成像呈热结节
界/质：界限清楚，质地柔软
包膜完整
肉眼
圆形/卵圆形2-4cm
形：
囊腔：黏液样乳白色/褐色液体，乳头状突起
实性：灰褐色/暗红 ，触之有泥沙样物溢出
质：柔软可有囊性感
上皮（腺管囊腔样结构）
有乳头突入囊腔，囊腔内衬上皮由双层细胞构成，腔面为大嗜酸性细胞栅栏状排列，基底侧细胞小，扁平或立方，核空泡状，可见核仁。
淋巴样组织（间质：浆细胞/嗜酸粒细胞，淋巴滤泡形成）
腔面柱状细胞CEA强阳，LF阳性或弱阳；相似于纹管细胞
基底侧立方细胞CEA/LF阳或弱阳，CK中度阳，S-100蛋白，GFAP阳；相似排泄管基底细胞
病因：吸烟/辐射/自身免疫
组织发生
异位腮腺导管的纹管
上皮性肿瘤或纹管增生
迟发性过敏反应
性质：良
预后：很少复发，恶变罕见。
治疗：部分腮腺切除术，连同肿瘤以及周围0.5cm以上正常腮腺切除，术中应切除腮腺后下部及周围淋巴结。
嗜酸性腺瘤
小管状腺瘤
皮脂腺腺瘤
导管乳头状瘤
囊腺瘤
临床
好发：腮腺及腭
症状：
小唾液腺者：光滑结节，表面可出现创伤性溃疡
大唾液腺者：生长缓慢的无痛性肿物；
界质：界限清楚，质地中等
包膜常不完整
圆形或结节状
色：灰白或淡黄
形：多个大小不一的囊腔，腔内：白色胶冻样物，可见乳头突起
质：中等硬度，可有囊性感
镜下
结构
腺管样、团块状、乳头状囊性结构
细胞
腔侧及乳头表面
黏液细胞
柱状立方状或不规则，核小位于基底，胞浆着色浅
柱状腺上皮细胞
核近腔侧，类似沃辛瘤的柱状细胞
基底侧
立方状腺上皮细胞
核大居中，圆或椭圆，核仁清晰，胞浆嗜伊红
分型
乳头状
黏液性
黏液细胞为主，PAS阳性黏液
包膜内可见瘤细胞浸润
来源：导管上皮
预后：浸润易复发，可恶变
恶性
腺泡细胞癌
好发：中年女性腮腺
症状
多数：生长缓慢，实质性，活动
少数：生长较快，与皮肤肌组织粘连不活动，疼痛面瘫
包膜：薄，不完整
圆形卵圆形、偶见结节状，1-3cm
色：褐色/红色
形：实性，分叶状，可见囊腔和坏死
质：较软
实质细胞：腺泡样/闰管样/空泡样/透明/非特异性腺样细胞
细胞类型和排列分型
实体型
细胞：腺泡细胞
排列：腺泡状或片状
微囊型
细胞：腺泡样/空泡样/闰管样
排列：微小囊状间隙
滤泡型
细胞：腺泡样/空泡样/非特异性腺样
排列：类似甲状滤泡
乳头囊状型
细胞：闰管样细胞
排列：乳头、囊腔
间质：偶见玻变钙化，可见淋巴浸润形成生发中心
淀粉酶抗体、α糜蛋白酶抗体、Leu-M1抗体阳性
来源：闰管或浆液性腺泡
性质：低度恶性
预后：浸润性，彻底切除预后良好，可复发
转移：颈淋巴结，远处
黏液表皮样癌
发生率：最常见，中年及以上，女>男，90%发生于腮腺
高分化：生长缓慢无痛肿块（类似多形性腺瘤）
低分化：生长迅速，病期短，瘤体大，疼痛面瘫
界/质：界限不清，中等偏硬，可有囊性感
活动：差
包膜：无
高分化：剖面
色：灰白/粉红
形：小囊腔，内有淡黄色液体
质：中等偏硬
大小：2-4cm
低分化：剖面
色：灰白
形：实性，常有出血或坏死
大小：超过4cm
组成：黏液细胞，中间细胞，表皮样细胞
高
黏液细胞、表皮样细胞为主
排列：巢状、片状，形成囊腔腺腔，囊腔可见乳头，囊壁可见黏液湖
间质玻变，可见生发中心
中
介于二者间
低
中间细胞、表皮样细胞为主
细胞异型性核分裂像明显
排列：片状、实性上皮团
黏液细胞、囊腔内容物
PAS、黏液卡红、阿辛蓝阳性
肿瘤细胞表达细胞角蛋白，黏液细胞CEA阳性
来源/诱因：排泄管储备细胞/口腔：黏膜上皮；颌骨：囊肿上皮
性质：高-低度恶性；低-高度恶性
预后：浸润性，可复发；高-预后较好；低-预后较差
转移：局部淋巴结转移，远处转移肝，脑，肺，骨
治疗：高分化：手术切除，尽量保存面神经，可不放疗，可不颈淋巴清扫；低分化：手术切除，颈淋巴清扫，放疗
腺样囊性癌/圆柱瘤
发生率：40-60，腮腺腭腺居多，发生于舌下腺的肿瘤首先考虑腺样囊性癌
临床：生长缓慢，侵袭性强，浸润性生长，浸润周围神经可引起疼痛和神经麻痹功能障碍
界/质：界限不清，质地中等硬
活动：不活动
圆形/结节状，3cm
色：灰白/浅褐
形：实性
质：中等硬
细胞：导管内衬上皮细胞，变异肌上皮细胞
腺状型：筛状孔囊样腔隙；筛状结构
管状型：小管状，条索状结构
实性型：上皮团，容易复发，早期转移，预后差
间质玻变
组化
腺状型
黏液样物质：PAS弱阳，阿辛蓝强阳
管状型
黏液：PAS强阳
来源/诱因：闰管的储备细胞，闰管排泄管的基底细胞
性质：高度恶性
预后：向神经血管骨浸润性，破坏性生长，常有复发
转移：局部淋巴转移少见，可远处转移肺骨脑肝，血行性转移。
治疗：常规扩大切除，术中冰冻活检，浸润神经切除神经；定期复查胸片，术后化疗，一般不用颈淋巴清扫（位于舌根部者需要）
多形性低度恶性腺癌
好发：腭部小唾液腺，中年女性
症状：生长缓慢的无痛性肿块，偶见表面黏膜毛细血管扩张、出血、溃疡
无包膜
2.2cm
色：黄褐色
形：实性，分叶状
特征：细胞形态一致性，组织结构多样性，浸润性生长方式
细胞：肌上皮细胞，导管上皮细胞
缺乏异型性、核分裂象、坏死
结构：小叶状结构/乳头乳头囊状结构/筛状结构/条索状结构/小导管样结构
间质：黏液样变、玻变
肌动蛋白、S-100蛋白、波形蛋白、EMA、CK和基膜成分阳性
来源：向肌上皮和导管上皮分化的多潜能细胞或储备细胞
预后：浸润性生长，预后较好，术后多年不复发
转移：偶有局部淋巴转移，很少远处转移
上皮/肌上皮癌
非特异性透明细胞癌
囊腺癌
唾液腺导管癌
非特异性腺癌
恶性多形性腺瘤/与良性对应的
好发：中老年，男性腮腺
症状：长期存在的肿块生长突然加快，若浸润神经和软组织，可有疼痛、面瘫、固定、溃疡形成
部分有包膜
形状不规则，表面有结节，1.5-25cm
良性部分：乳白或灰白，组织致密富有弹性
癌变部分：污灰色或鱼肉状，松软易碎，常见出血坏死，界限不清，广泛浸润
最早期：癌细胞取代导管内层细胞
分型/浸润周围组织程度
非侵袭性
癌变位于多形性腺瘤内
微侵袭性
侵入包膜外≤1.5mm
侵袭性
侵入包膜外>1.5mm
良恶移行部分：肿瘤细胞变性坏死，形成无结构组织，散在变性瘤细胞，可见坏死钙化出血。
来源：闰管，闰管储备细胞
完整切除，预后良好
预后差，易复发，局部淋巴结转移，远处转移
鳞状细胞癌
小细胞癌
大细胞癌
淋巴上皮癌
