导图社区 甲亢相关知识总结
下图内容大致包括：甲状腺功能亢进分类、临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断、治疗等。
下图为支气管哮喘相关知识总结，内容包括：支气管哮喘的定义、病因、发病机制、临床表现、治疗等。
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甲状腺功能亢进
定义
甲状腺激素分泌过多
甲状腺毒症
病因
弥漫性毒性甲状腺肿Graves disease
结节性毒性甲状腺肿
甲状腺自主高功能腺瘤
Graves病（GD）
病因及发病机制
器官特异性自身免疫病
特征性自身抗体:TRAB
有显著的遗传倾向
甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大，滤泡上皮细胞增生，滤泡腔内胶质减少或消失，淋巴细胞浸润，T细胞为主，见少量B细胞和浆细胞
临床表现
症状
神经系统
易激动，烦躁失眠
消化系统
食欲亢进，大便次数增多，腹泻
代谢
怕热，多汗，消瘦，乏力
生殖系统
女性月经稀少
肌肉骨骼肌
周期性瘫痪，震颤，近端肌肉进行性无力
心血管系统
心率加快，心肌收缩力增强
体征
甲状腺肿大（弥漫性，质地中等，无压痛）
甲状腺上下级可触及震颤，闻及血管杂音
心率增快，心脏扩大，心力衰竭，心律失常，心房颤动，脉压差减小
少数病例胫前粘液性水肿
眼部表现
单纯性突眼
眼球轻度突出
眼裂增宽
瞬目减少
特殊临床表现及类型
Graves眼病（GO）
浸润性突眼,由眼外肌和脂肪肿胀损伤引起
有异物感，胀痛，畏光，流泪，复试，斜视，视力下降
眼睑肿胀，球结膜充血水肿，眼球活动受限
CAS评分，≧3即为GO活动
胫前粘液性水肿
胫骨前下1/3部分
甲状腺危象
T3,T4急剧升高
高热或过高热，大汗，心动过速，烦躁，焦虑不安，谵妄，恶心呕吐，腹泻，严重病人可有心衰，休克及昏迷
甲状腺毒症心脏病
心动过速
心排出量增加
心房颤动
心力衰竭
淡漠型甲亢
多见于老年人
消瘦，心悸，乏力，头晕，晕厥，神经质或神志淡漠，腹泻，厌食
T3型甲状腺毒症
T3增加，T4不变,ASH减低
妊娠期一过性甲状腺毒症
实验室检查和其他检查
促甲状腺激素
血清TSH浓度是反应甲状腺功能最敏感的指标
甲亢时，TSH通常<0.1mu/L
血清总甲状腺素（TT4）
血清总三碘甲状原氨酸（TT3）
血清游离甲状腺激素（FT4,FT3）
碘摄取率
TSH受体抗体（TRAb）
特异性和敏感性高
甲状腺刺激抗体（TSAb）
彩色多普勒
CT和MRI
甲状腺放射性核素扫描
鉴别诊断
亚急性甲状腺炎
高代谢，甲状腺肿，一过性甲状腺激素升高
鉴别:病史，甲状腺体征，彩色多普勒超声，I131摄取率（降低），T3,T4正常或一过性升高
速度表达式
甲亢的原因鉴别
诊断
诊断流程
甲状腺毒症的诊断
测定血清TT3,FT3,FT4,TT4,水平
确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能亢进
甲亢的诊断
高代谢症状和体征
甲状腺肿大
血清甲状腺激素水平增高，TSH减低
注意淡漠型甲亢
T3型甲亢，T4型甲亢
确定甲亢的原因:GD，结节性毒性甲状腺肿，甲状腺高功能腺瘤
GD的诊断
甲亢诊断
眼球突出和其他浸润性眼征
TRAb,TpoAb阳性
治疗
抗甲状腺药物（ATD）
硫脲类（丙硫氧嘧啶PTU，甲硫氧嘧啶）和咪唑类（甲硫咪唑MMI，卡比马唑）
治疗效果
ATD的停药效果是甲状腺功能正常和TRAb阴性
药物副作用
粒细胞缺乏症（中性粒细胞<）
皮疹
轻度皮疹口服抗组胺药物，严重皮疹（剥脱性皮炎）停药不能换用其他ATD,选择I131或手术治疗
中毒性肝病
血管炎
MMI和PTU致胎儿皮肤发育不良
适应症
轻中度病情
甲状腺轻中度肿大
孕妇高龄和其他严重疾病不宜手术者
手术前和I131治疗前
手术后复发和不适宜I131治疗者
中至重度的GO活动病人
I131
破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生
手术治疗
其他治疗
碘剂
β受体阻断剂
甲状腺危象的治疗
GO的治疗
妊娠期甲亢的治疗
