支气管哮喘知识总结

下图为支气管哮喘相关知识总结，内容包括：支气管哮喘的定义、病因、发病机制、临床表现、治疗等。

支气管哮喘

• 定义
  • 慢性气道炎症，气道高反应性
  • 可逆性气流受限
  • 气道重构
  • 反复发作的喘息，气急，胸闷和咳嗽，夜间或凌晨发病加重，可自行缓解或治疗后缓解
• 病因
  • 遗传因素
  • 环境因素
    • 变应原性因素
      • 室内变应原
      • 室外变应原
      • 职业性变应原
      • 食物
      • 药物
    • 非变应原性因素
      • 肥胖
      • 吸烟
      • 运动
      • 大气污染
• 发病机制
  • 气道免疫-炎症机制
    • 气道炎症形成机制
    • 气道高反应性
  • 神经调节机制
    • NANC神经系统
      • 收缩和舒张支气管平滑肌失衡
• 临床表现
  • 症状
    • 伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，伴有气促，胸闷和咳嗽
    • 夜间凌晨发病加重 经平喘药物治疗后可缓解或自行缓解
    • 运动性哮喘——青少年 不典型哮喘 咳嗽变异型哮喘 胸闷变异型哮喘
  • 体征
    • 双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长
• 实验室和其他检查
  • 1.痰嗜酸性粒细胞计数
  • 2.肺功能检查
    • 通气功能检测——FEV1/FVC<70%或FEV1 低于正常预计值的80%,判断气流受限的重要指标
    • 支气管激发实验BPT
    • 支气管扩张实验BDT
    • 呼吸流量峰值及其变异率测定PEF
  • 胸部X线/CT检查
  • 动脉血气分析——呼吸性碱中毒→呼吸性酸中毒
  • 特异性变应原检测——外周血特异性变应原IgE增高
  • 呼出气一氧化氮检测
• 典型症状体征
• 可变气流受限的客观检查
  • 支气管舒张试验阳性
  • 支气管激发试验阳性
  • PEF昼夜变异率>10%或PEF周变异率>20%
• 符合上述症状和体征，同时气流受限检查中的任一条，除外其他引起气急喘息胸闷咳嗽的疾病
  • 诊断为哮喘
• 哮喘的分期及控制水平分级
  • 分期
    • 急性发作期
      • 轻度
      • 中度
      • 重度
      • 危重
    • 慢性持续期
      • 子主题
    • 临床缓解期
      • 无喘息气急胸闷咳嗽症状，持续一年以上
• 治疗
  • 1、确定并减少危险因素的接触
  • 2、药物治疗
    • ①糖皮质激素
      • 吸入
        • 倍氯米松，布地奈德，氟替卡松，莫米松
      • 口服
        • 泼尼松或泼尼松龙
      • 静脉
        • 琥珀酸氢化可的松，甲泼尼龙
    • ②β2受体激动剂
      • 短效LABA
        • 沙丁胺醇，特布他林
      • 长效LABA
        • 美沙特罗，福莫特罗
      • 与ICS联用
    • ③白三烯调节剂
      • 孟鲁司特，扎鲁司特
    • ④茶碱类药物
      • 氨茶碱——静脉与ICS的联用，缓释茶碱——口服夜间哮喘症状的控制
    • ⑤抗胆碱药物
      • 短效SAMA
        • 异丙托溴铵→与β2受体激动剂联合使用
      • 长效LAMA
        • 噻托溴铵
    • ⑥抗IgE抗体
    • ⑦抗IL-5治疗
  • 3、急性发作期治疗
    • 轻度——吸入SABA,第一小时每20分钟1-2喷，治疗效果不佳，可加缓释茶碱片或吸入短效抗胆碱药
    • 中度——第一小时持续吸入SABA，联合雾化吸入短效抗胆碱药，激素混悬液，静脉注射茶碱类，治疗效果不佳，激素，吸氧
    • 重度及危重——持续吸入SABA,联合吸入短效抗胆碱药，激素混悬液，静脉茶碱类药物，吸氧
  • 4、慢性持续期治疗
  • 5、免疫疗法
• 咳嗽变异性哮喘
  • 咳嗽作为唯一或主要症状，没有典型喘息气急症状，同时具备气流受限客观检查中任一条，除外其他引起咳嗽的疾病
• 诊断