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护理伦理学
申论思维共包括四个维度，分别为：实务维度、时间维度、空间维度、价值维度。钟君讲申论，申论万能思维体系导图。供医学生使用，每个章节重点细节均被整出来。
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护理伦理学
一、绪论
护理伦理
道德与职业道德
伦理与伦理学
护理伦理学概述
护理伦理学的历史演进及其发展
中国传统医护道德
国外传统医护道德
护理伦理学的发展
新时期护理道德建设
市场经济与护理道德建设
科技发展与护理道德建设
新健康观与护理道德建设
社会发展与护理道德建设
护理伦理教育、修养与评价
护理伦理教育
一、护理伦理教育的含义： 是根据护理伦理、原则和规范的要求，有组织、 有目的、有计划、有步骤地对护理专业学生及护 士进行系统的道德灌输，施加道德影响的活动。 二、护理伦理教育的过程： 1.晓之以理，提高护理道德认知 2.动之以情，培养护理道德情感 3.炼之以志，锻炼护理道德意志 4.笃之以念，树立护理道德信念 5.导之以行，养成护理道德习惯 三、护理伦理教育的方法： 1.说理疏导法 2.榜样示范法 3.案例分析法 4.实践体验法 5.舆论扬抑法 6.参观学习法
护理伦理修养
一、护理伦理修养的含义： 是指护士在护理道德方面所进行的自我教育、自我锻炼和自我陶冶 的过程，以及在此基础上达到的护理道德水平，其目标是不断地提 高医学道德水平，更好地履行为人们健康服务的职责。 二、护理伦理修养的境界： 1.最高境界（大公无私） 2.较高境界（先公后私） 3.较低境界（先私后公） 4.最低境界（自私自利） 三 、护理伦理修养的途径和方法： 1.坚持实践 2.自我反省 3.以贤为师 4.坚持慎独
护理伦理评价
一、护理评价的含义： 是指人们按照一定的护理伦理原则、规范和范畴对护士的言行所具有 的道德价值做出的评判，分类：一是社会评价；二是自我评价。 二、护理伦理评价的标准： 1.个体标准 2.社会标准 3.科学标准 三、护理伦理评价的依据： 1.动机与效果（辩证关系表现） 1.）动机与效果的统一性 2.）动机与效果的对立性 3.）动机与效果在一定条件下可相互转化 2.目的和手段 四、护理伦理评价的方法： 1.社会舆论 2.传统习俗 3.内心信念
二、护理伦理学的基础理论
护理伦理学的理论基础
美德论
一、美德论含义： 又称德性论或品德论，美德是指作为主体的个人在与其 独特的社会身份和“大伦位格”直接相关的道德行为领 域或方面所达成的卓越道德品质或者优异的道德成就。 二、美德论的基本内容：略
三、美德论的伦理特点： 1.伦理认识的对象集中于独立个体的品德 2.把品德价值视为人的价值的一个方面 3.在伦理认识中，美德论重视个体道德心理分析 4.重视品德范畴的体系建构和实际应用
四、美德论的局限性 五、美德论在护理实践中应用 优良的道德品质是一个优秀的护士必须具备的重要显著特性； 护士的美德在古今中外有着特殊的意义，是护理学的精神支柱。
义务论
含义：也可称道义论，是指人们必须按照某中正当性 或者 某种道德原则去行动的道德理论。
现代义务论基本内容： 1.承担诊治的义务 2.解释说明的义务 3.保密的义务 4.对社会的义务
义务论的理论特征： 1.动机论 2.自律论 3.理性论
义务论在护理伦理学中的应用： 1.义务论为美德原则提供理论前提和基础 2.义务论明确了护士必须恪守的职责 3.义务论强化了护理伦理学的动机因素
效果论
功利论
含义：亦称功利主义、效用主义，是一种以实际功利 或效用作为行为原则和评价标准的伦理学说
功利论内容： 1.满足多个层面功利的统一 2.满足社会大多数人的健康功利
功利论在护理工作中的应用：按照功利论，护士在判断或进行选择时，应以病人和社会多数人的利益为重，同时兼顾护士个人的正当利益和医院利益，这有利于将有限的卫生资源按照社会整体利益的方向进行分配，从而避免浪费。 功利论的主要观点有助于护士树立正确的功利观，促使其将病人和社会人群的生命健康利益放在首位，在肯定医护人员正当利益的前提下尽量满足被服务者的利益，平等善良的对待每一位病人。
公益论
含义：公共利益的道德伦理，他强调行为的目的是为了社会利益，为 了 人类及子孙后代的利益，而不是为了个人或少数人的利益。
公益论在护理工作中的应用：随着人民生活水平的不断提高，人口老龄化是一个趋势，由于老年人群逐年增多，在卫生保健方面必然提出新的要求，对护理的依赖日益明显。健康护理发展要以保护全人类的健康为基础，与保护资源和环境的承载能力相适应，强调要以可持续发展的方式使用护理资源。
护理伦理学的基本观点
生命神圣论（核心）
含义：是指认为人的生命具有至高无上、神圣不可侵犯的价值的一种生命伦理观。 按照这种理论，即使一个人身患绝症、病入膏肓，只要其生命体征尚存， 就要不惜一切代价的积极救治
生命神圣论的伦理意义： 1.强化了医学及护理学的宗旨 2.奠定了人道主义的思想基础 3.推动了医学和护理学的发展
生命神圣论在护理实践中的应用：随着医学科技的发展，人们逐渐形成这样一种道德观，即在任何情况下，不惜一切代价地用医学科技手段去挽救病人生命都是善的、道德的。
生命质量论
含义：是以人的自然素质（体能和智能）的高低、优劣为依据来衡量生命 对自身、他人和社会存在价值的一种伦理观念。
生命质量论的伦理意义： 1.由传统的生命神圣向追求生命质量的理性选择 2.为制定社会政策和作出医疗决策提供理论依据 3.积极促进医务人员追求高质量的生命价值观
生命价值论
含义：是指通过人具有的内在价值与外在价值的统一来 衡量生命存在意义的一种生命理论观
生命价值观的伦理意义： 1.有利于全面认识人的生命价值 2.有利于做出科学医疗决策 3.有利于医学的发展和社会的进步
护理伦理学中的困境与出路
功利论与生命神圣伦的冲突
义务论与生命质量论的冲突
内在价值论与公益论的冲突
生命统一论及其伦理意义
所谓生命统一论，就是主张生命神圣、 生命质量及生命价值有机统一的理论。
三、护理伦理学的规范体系
护理伦理学的基本原则
尊重原则（知情同意）
含义：是指护士应承认病人享有人的尊严和权利，在为其提供服务时做 到平等待患，并且对涉及病人利益的行为应事先征求病人的意见。 狭义尊重原则：1.尊重病人及家属的人格尊严与权利：【人格权利：生命权、健 康权、身体权（遗体权）、隐私权、名誉权、荣誉权、姓名权肖像权等】 2.尊重病人的自主权利：临床实践中，病人的自主权主要表现为病 人对自己所患疾病及拟采取护理措施相关问题的知情同意权
尊重原则的意义： 1.遵循尊重原则是现代护患关系发展的客观要求 2.尊重原则是保障病人健康利益的必要条件和可靠保障
尊重原则对护士的要求： 1.增强对病人及家属人格权利尊重意识 2.履行职责，协助病人行使自主权 (1.)知情同意能力的判断 (2.)知情同意权的实现 (3.)知情同意权的具体实施 (4.)特殊情况下知情同意权的处理
有利原则（医疗最优先）为患者谋利
含义：是指护士始终把病人健康利益置于首位，并将其作为选择护理行为 的首要标准，多为病人做善事，做有利于病人健康利益的事。
有利原则意义： 1.有利原则是生命神圣观念的体现 2.有利原则是一切护理行为的目的
有利原则对护士的要求 1.树立为病人利益服务的观念 2.为病人提供最佳的护理服务 3.尽力减轻病人受伤害的程度 4.综合考虑病人、他人及社会利益
不伤害原则医疗保密）把伤害降到最低
含义：是指护士在病人提供护理服务时，应避免使其身心受到伤害
医疗伤害的种类： 1.有意伤害与无意伤害 2.可知伤害与不可知伤害 3.可控伤害与不可控伤害 4.责任伤害与非责任伤害 责任伤害：是指由于医护人员的责任 问题所导致对病人的伤害 非责任伤害：是指并非由医护人员的责任心 不强所导致的对病人的伤害
不伤害原则对护士的要求： 1.杜绝责任伤害：绝不能为了个人利益而滥用诊疗护理手段，坚决杜绝责任伤害 2.努力控制伤害程度 3.评估并选择利大弊小的护理措施
公正原则(生命价值）
含义：是指护士应公正的对待每一位病人，使有同样护理需求的病人得到同样的护理 待遇，每一个社会成员都具有平等、合理享受卫生资源或享有公平分配的权利。
公正原则对护士的要求： 1.公正的分配医疗卫生资源 2.以平等的态度对待病人 3.公正的解决护患纠纷
护理伦理学的基本规范
护理伦理学基本规范的含义和本质
护理伦理学基本规范的形式和内容
护理伦理学基本规范的内容： 1.热爱专业，恪尽职守 2.尊重病人，一视同仁 3.举止端庄，文明礼貌 4.刻苦钻研，精益求精 5.互尊互学，团结协作 6.廉洁奉公，遵纪守法
护理伦理学基本规范的特点和作用
护理伦理学基本规范的特点： 1.时代性与继承性 2.实践性与理论性 3.现实性与理想性
护理伦理学基本规范的作用： 1.主体作用 2.尺度作用（基本准则） 3.规范作用 4.内化作用
护理伦理学的基本范畴
护理伦理学基本范畴的概述
护理伦理学基本范畴的内容
权利与义务
护患双方权利与义务的关系： 1.坚持病人首位原则 2.正确处理病人的权利与护士的义务之间的关系 3.正确处理病人的权利和护士的权利之间的关系 4.正确对待病人的义务与护士的义务之间的关系
尊严与价值
尊严对护士的要求： 1.维护自己的尊严 2.尊重病人的人格尊严 3.尊重同事的人格尊严 4.有权得到病人的尊重
护理职业价值观包括： 1.以人为本，病人利益至上 2.注重护理活动的社会价值 3.尊重伦理准则
情感与理智
情感的内容： 1.同情感：是最基本的护理伦理情感，是一切 善良美德和行为的基础与原动力。 2.责任感：是同情感的升华 3.事业感：是最高层次的护理伦理情感 情感的作用： 1.可以促进护士努力做好工作，加速病人早日康复 2.可以促进护士自身素质的提高 3.可以激励护士为护理科学和护理事业的发展做贡献
理智对护士的要求： 1.理性处理自身情感 2.理性对待病人及其家属的情感 3.理性对待情感氛围
良心与荣誉
良心对护士的要求： 1.以护理伦理学基本原则和规范为准则 2.在任何情况下都忠实于病人的利益 3.忠实于社会利益 4.忠实于护理事业 良心的作用： 1.选择作用 2.监督作用 3.评价作用
护士正确的荣誉观： 1.重视并爱惜名誉 2.正确认识名誉 3.合法合理追求荣誉
审慎与胆识
审慎的内容： 1.语言审慎：语言能治病也能致病 2.行为审慎：严格遵守各项规章制度（查对制度、消毒隔离制度等） 和操作规程，预防差错的发生 审慎的作用: 1.可以提高护理质量，保证病人安全 2.可以促进护士钻研业务知识和护理技术 3.可以提升护士的伦理道德观 4.有利于建立和谐的护患关系
胆识含义：是指护士在病人面临风险时敢于承担 风险和善于化解风险的勇气和能力。
护理伦理学
四、护理人际关系的伦理道德
护患关系的伦理道德
护患关系的基本现状
护患关系的基本现状： 1.护患关系经济化 2.护患关系法制化 3.护患关系多元化
护患关系的发展趋势： 1.护患关系物化趋势 2.护患关系平等化趋势 3.护患关系社会化趋势
护患关系的基本内容
技术性关系： 1.病人提出主诉、反应病情变化等 2.护士给病人注射、发药、生活护理等
非技术性关系： 1.道德关系 2.利益关系 3.价值关系 4.法律关系 5.文化关系
护患关系的模式和特征
护患关系的模式： 1.主动-被动型模式（最古老的护患关系模式） 适用于：婴幼儿、昏迷、休克、全身麻醉未清醒者、 痴呆以及某些精神病病人等。 2.指导-合作型（现代护患关系的一种基本模式） 适用于：大多数具有一定自我表述能力的病人 3.共同参与型 (现代医患关系的一种理想模式） 适用于：慢性病病人和心理疾病的病人。
护患关系的特征： 1.专业性与非专业性的关系 2.帮助与被帮助的关系 3.特殊的双方互动关系 4.以病人为中心的人际关系 5.以护士为主要责任承担者的人际关系
护患冲突及其改善路径
护患冲突概念：是指护患双方在诊疗护理过程中，为了自身利益， 或对某些医疗护理方 法、态度、行为及后果等存 在理解、认识上的分歧，以致发生争执或对抗。
护患冲突发生的原因： 1.社会的因素 1.） 医疗保健供需矛盾 2.）卫生法律规定有待健全 3.）部分新闻媒体的片面报道 2.医院管理的因素 1.）工作目标出现偏差 2.）缺乏有效管理、监督和处理机制 3.）护理人力资源缺乏 3.病人的因素 1.）对疗效的期望值过高 2.）传统重医轻胡观念 3.）不当的维权行为 4.）不良的求医行为 4.护士的因素 1.）职业道德滑坡 2.）护患沟通不良 3.）专业知识缺乏
护患冲突的改善途径 1.社会方面——优化资源，构建和谐 1.）增加医疗卫生经费投入、缓解供需矛盾 2.）完善医疗卫生法规，创建良好社会环境 3.）加强新闻媒体的正面报道 2.医院方面——精心管理，优质服务 1.)修订医院管理工作目标 2.）健全医院管理、监督机制 3.）合理配置护理人力资源 3.病人方面——合理期望，尊重护士 1.）客观看待治疗效果 2.）尊重并配合护士 3.）合理维权 4.) 尽快适应病人角色 4.护士方面——完善自我，重铸信任 1.）加强道德修养，规范护理行为 2.）转变服务理念，提高沟通技巧 3.）加强业务学习，提高专业水平
护患双方的权力和义务
病人的权力和义务
病人的权利
病人权利的内容： 1.基本医疗权：是指病人享有就医的权利，是指社会成员要求国家和政府 给予基本医疗保障与医疗救济的权利。 1.）平等医疗权：对待所有的病人一视同仁 2.) 自主医疗权：是指医方及其所提供的诊治护理决策所享有的自主选择权和决定权 2.知情同意权：是指病人在医疗卫生服务中，享有知晓病情、诊断、治疗护理方案、 预后和诊疗费用等情况，幷自主选择诊疗方案的权利。 3.隐私保密权：是指病人要求医方不得侵犯自身隐私的权利。 4.医疗监督权 5.医疗诉讼权 6.免除社会指责权 7.被照顾和被探视权 8.复制个人病例资料权
病人的义务
病人义务的内容： 1.配合医疗护理的义务 2.尊重医护人员的义务 3.保持和恢复健康的义务 4.维护医院秩序和遵守医院规章制度的义务 5.缴纳医疗费用的义务 6.支持医学教育和科研的义务
护士的权力和义务
护士的权利
护士权利的内容： 1.自主护理权 2.特殊干涉权 3.人格尊严和人身安全不受侵犯权 4.工资、福利待遇的保障权 5.职业卫生防护权 6.职称晋升、学习培训权 7.获得奖章和奖励权
护士的义务
护士义务的内容： 1.遵守医疗卫生法律、法规和诊疗护理规范的义务 2.正确执行医嘱的义务 3.如实记录和妥善保管病例的义务 4.及时救治病人的义务 5.向病人解释和说明的义务 6.尊重和保护病人隐私的义务 7.参与突发公共卫生事件救护的义务
护患权利与义务的关系
护理人际关系的道德规范
护患之间基本的道德要求
1.护士要支持和维护病人的权利和利益 2.护士要为其所提供的护理服务负责任 3.护患之间加强沟通、互信
护士之间关系的道德规范
建立良好护际关系的意义： 1.有利于满足病人的需要 2.有利于提高护理工作效率 3.有利于护士的成长与发展 4.有利于体现护士良好的专业形象
建立良好护际关系的伦理规范： 1.病人至上、荣辱与共 2.尊重同行、维护形象 3.分工负责、团结协作 4.相互学习、取长补短
护士与医生之间的道德规范
建立良好医护关系的意义： 1.有利于病人的康复 2.有利于提高医疗护理质量 3.有利于建立积极稳定的医护团队 4.有利于医学事业的发展
建立良好医护关系应遵循的伦理规范： 1.彼此平等、相互尊重 2.团结协作、密切配合 3.相互制约、彼此监督 4.加强沟通、协调一致
护士与其医务人员关系的道德规范
护士与医技人员关系的道德规范： 1.互相尊重、以诚相待 2.团结协作、合作共事
护士与行政、工勤人员关系的道德规范： 1.护士与行政人员关系的道德规范——自觉尊重、理解支持 2.护士与工勤人员关系的道德规范——尊重理解、珍爱劳动
护士与社会公共关系的道德规范
1.面向社会，公益服务 2.坚持原则、秉公办事
五、临床护理实践中的伦理道德（一）
基础护理伦理
基础护理的特点
1.时效性与周期性 2.整体性与协调性 3.科学性与艺术性
基础护理的伦理规范
1.提高认识，奉献爱心 2.认真负责，审慎耐心 3.钻研业务，服务热心 4.团结协作，有爱关心 5.完善自我，增强信心
生活护理的伦理要求
1.专业认同，端正态度 2.热情服务，平等尊重 3.自律慎独，优质服务
急危重症护理伦理
急危重症护理的特点
1.护理任务急而艰巨 2.护士素质要求较高 3.护理伦理难题较多
急危重症护理伦理要求
1.争分夺秒，冷静果断 2.技术精湛，精益求精 3.同情理解，耐心答疑 4.认真审慎，协同合作
急危重症护理的伦理难题
一、高新医疗设备应用的伦理问题 1.费用昂贵，护患矛盾激化 2.沟通不良，护患情感淡化 3.技术主导，人文关怀弱化 4.设备应用，心理状态异化
二、经济效益与社会效益矛盾的伦理难题
三、急危重症病人终止治疗的伦理难题
手术病人的护理伦理
手术护理的特点
1.缜密行 2.风险性 3.衔接性 4.协作性
围术期护理的伦理要求
一、手术前护理伦理 1.调节心理，减轻紧张顾虑 2.优化环境，做好术前准备 3.掌握指征，熟悉手术方案 4.手续完备，确保知情同意 5.严格查对，避免差错事故
二、手术中的护理伦理 1.保持安静，体贴病人 2.业务精良，敬业慎独 3.团结协作，勇担风险 4.理解家属，耐心解释
三、手术后的护理伦理 1.严密观察，勤于护理 2.减少痛苦，促进健康 3.健康教育，充分告知
手术护理的伦理难题
一、隐私保护与身体暴露的伦理难题 二、术中压疮的伦理困境 三、临时放弃手术的伦理困境
六、主题临床护理实践中的伦理道德（二）
妇产科护理伦理
妇产科护理的特点
一、妇科护理的特点 1.服务对象的年龄跨越大 2.心理护理的难度大 3.预防保健任务重
二、产科护理的特点 1.护理质量的高要求 2.护理决策的全面性 3.护理工作紧迫
妇产科护理的伦理要求
1.忠诚履责，冷静果断 2.保护隐私，尊重病人 3.关爱病人，心系社会
妇产科护理的特殊伦理问题
1.非医学需要性别选择的伦理问题 2.母婴利益冲突的伦理问题
儿科护理伦理
儿科护理的特点
一、护理对象的特殊性 1.免疫力低，患病表现不同于成人 2.病情表达不及成人准确 3.心理发育不成熟：住院儿童会因为离开了熟悉的家庭 及学校环境而产生分离性焦虑。 4.自我保护能力弱
二、护理工作的复杂 病种多样，需要儿科护士掌握各系统疾病的护理知识和技能
三、护患关系的多重性
儿科护理的伦理要求
1.密切观察，审慎护理 2.精益求精，恪守慎独 3.体贴关爱，治病育人 4.理解家属，耐心解惑
儿科护理的特殊伦理问题
一、知情同意问题 1.家长参与临床决策的问题 2.患儿参与治疗护理方案决策问题
二、监护责任问题 1.弃婴问题 2.无陪伴患儿的监护问题
老年病人护理伦理
老年护理的特点
1.护理工作负荷重 2.心理护理要求高
老年护理的伦理要求
1.体现尊重，鼓励自我 2.理解关怀，有效沟通 3.细致观察，审慎护理
老年护理的特殊伦理问题
一、维护老年人尊严的伦理问题 1.维护老年人尊严是联合国和世界卫生组织的要求 2.在护理工作中体现出对老年人尊严的维护 3.部分贫困或空巢老人的尊严维护存在困境
二、尊重老年人知情同意权与保护性医疗的伦理难题