精神病学第八章：抑郁障碍

《精神病学》第八章：抑郁障碍思维导图，根据人卫第八版整理，抑郁障碍一般指抑郁症。抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。

精神病学第八章抑郁障碍

• 第 一 节 概 述
  • 一、 流行病学
  • 二、 疾病负担
• 第 二 节 病 因 与 发 病 机 制
  • — 、遗传
  • 二、 神经生化
    • 去甲肾上腺素（ noradrenaline， NE)能
    • 多巴胺（ dopamine， DA )能
    • 5-羟色胺能神经递质系统
  • 三、 神经内分泌
    • 下丘脑-垂体-肾上腺（ hypothalamic-pituitary-adrenal %2cHPA )轴
    • 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 释 放 激 素（ corticotropin releasing hormone %2cCRH ) 水平升高
    • 下丘脑-垂体-甲状腺（ hypothalamus-pituitary-thyroid %2cHPT)轴
  • 四、 神经影像学
    • 两个神经环路
      • 一是以杏仁核和内侧前额叶皮质为中心的内隐情绪调节环路
        • 该环路主要受5-HT 调节
      • 二是以腹侧纹状体/伏隔核、内侧前额叶皮质为中心的奖赏神经环路
        • 该环路主要受 DA 调节。
      • 将抑郁障碍分成 4 种亚型
  • 五、 神经电生理
    • 脑电图（ electroencephalogram， EEG )
    • 脑诱发电位（ brain evoked potential ， BEP )
  • 六、 心理社会因素
    • 生活中的应激事件
      • 亲人丧失、婚姻关系不良、失业、严重躯体疾病
    • 多个严重不良的生活事件同时存在， 则可能协同影响抑郁障碍的发生
• 第三节临床表现
  • 一、 核心症状
    • ( 一） 心境低落
    • ( 二 ） 兴趣减退
    • ( 三 ） 快感缺失
  • 二、 心理症状群
    • ( 一） 思维迟缓
    • ( 二） 认知功能损害
    • ( 三 ） 负性认知模式
    • ( 四） 自责自罪
    • ( 五 ） 自杀观念和行为
    • ( 六 ） 精神运动性迟滞或激越
      • 精神运动性迟滞是指行为和言语活动显著减少， 以思维发动的迟缓和行为上显著持久的抑制为主要特征
      • 精神运动性激越与精神运动性迟滞的临床症状相反 ， 表现为动作行为和言语活动的显著增加， 患者大脑持续处于紧张状态， 脑中反复思考一些没有意义 、 缺乏条理的事情。
    • ( 七 ） 焦虑
    • ( 八 ） 精神病性症状
      • 罪恶妄想（ 认为自己应该受到惩罚）
      • 无价值妄想（ 认为自己一无所有， 是个没有用的人）
      • 躯体疾病或灾难妄想（ 坚信自己患有某种难以治愈的疾病或者将有重大的灾难降临在自己身上）
      • 嘲弄性或谴责性的听幻觉
    • ( 九 ） 自知力缺乏
  • 三、 躯体症状群
    • ( 一 ） 睡眠障碍
    • 自主神经功能紊乱相关的症状， 如头晕、头痛 、 心慌、心悸、出汗、皮肤感觉异常（ 冷热感和发麻感） 等。
    • ( 三 ） 进食紊乱
      • 食欲下降伴体重减轻。
    • ( 四 ） 精力下降
    • ( 五 ） 性功能障碍
• 第 四 节 临 床 分 型
  • 一、 抑郁障碍
    • 抑郁障碍以显著而持久的心境低落为主要临床特征
  • 二、 恶劣心境
    • 一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，
  • 三、 混合性抑郁和焦虑障碍
    • 焦虑与抑郁症状持续几天 ， 但不足 2 周
• 第五节评估、 诊断与鉴别诊断
  • 一、 评估
    • 现病史 、目前症状、是否有自杀意念，既往是否有过躁狂发作或精神病性症状发作， 目前的治疗情况及疗效、过去的治疗史 、躯体疾病病史 、家族史
    • 辅助检查及实验室检查
      • ②内分泌检查如甲状腺功能、激素检查;
        • ③感染性疾病筛查如乙肝、丙肝、 梅毒、艾滋病检查;
    • 量表
      • ①临床治疗有效（ response ):指抑郁症状减轻， 汉密尔顿抑郁量表-17 项（ HAMD-1 7 ) 减 分 率 至 少 达 5 0% ， 或 者 蒙 哥 马 利-艾 斯 伯 格 抑 郁 评 分 量 表( MARDS)减分率达到 50% 以上。
      • ②临床治愈（ remission):指抑郁症状完全消失时间>2 周， HAMD-17则认为达到临床痊愈 幻 分 或 者 MARDS^（IOrecovery 分， 并且社会功能恢复良好 )。 。
  • 二、 诊断
    • ICD-10 中， 抑郁障碍的诊断标准包括
      • 三条核心症状
        • ①心境低落;②兴趣和愉快感丧失;③导致劳累增加和活动减少的精力降低;
      • 七条附加症状:
        • ①注意力降低;②自我评价和自信降低;③自罪观念和 O112 第 八 章 抑 郁 障 碍无价值感;④认为前途暗淡悲观;⑤自伤或自杀的观念或行为;⑥睡眠障碍;⑦食欲下降
    • 轻度、中度和重度三种类型
      • ( 一 ） 轻度抑郁具有至少 2 条核心症状和至少 2 条附加症状，
      • ( 二 ） 中度抑郁具有至少 2 条核心症状和至少 3 条（ 最好 4 条） 附加症状
      • ( 三 ） 重度抑郁3 条核心症状都存在和具备至少 4 条附加症状，
      • ( 四 ） 伴有精神病性症状
  • 三、 鉴别诊断
    • ( 一） 精神分裂症
    • ( 二 ） 双相情感障碍
    • ( 三 ） 焦虑障碍
    • ( 四 ） 创伤后应激障碍
    • ( 五 ） 躯体疾病所致的精神障碍
• 第 六 节 治 疗
  • 治疗原则
    • ( 一） 全病程治疗
    • ( 二 ） 个体化合理用药
    • ( 三 ） 量化评估
    • ( 四 ） 联合用药
      • 一般不主张联合用药
      • 难治性患者， 选择两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用以增加疗效， 但不主张联用两种以上抗抑郁药
    • ( 五 ） 建立治疗联盟
  • 二、 药物治疗
    • ( 一 ） 抗抑郁药物的种类
    • ( 二 ） 抗抑郁药物的不良反应
  • 三、 心理治疗
  • 四、 物理治疗