导图社区 诊断学胸部检查之胸壁胸廓检查
人民卫生出版社第9版诊断学胸部检查思维导图分享!本图围绕着胸部的体表标志与胸壁、胸廓、检查顺序、乳房、乳房的病变等胸部常见疾病的主要症状和体征、触诊展开进行,内容详尽丰富,值得收藏学习!
编辑于2019-09-17 12:10:17《精神病学》第八章:抑郁障碍思维导图,根据人卫第八版整理,抑郁障碍一般指抑郁症。抑郁症又称抑郁障碍,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,是心境障碍的主要类型。
人民卫生出版社第9版诊断学胸部检查思维导图分享!本图围绕着胸部的体表标志与胸壁、胸廓、检查顺序、乳房、乳房的病变等胸部常见疾病的主要症状和体征、触诊展开进行,内容详尽丰富,值得收藏学习!
损伤的修复,来源高等教育出版社第三版病理学。损伤修复有着不同的方法,如再生(损伤周围同种细胞修复)、纤维性修复(纤维结缔组织修复)、创伤修复。不同修复方法对应这不同的损伤类型,笔记还总结了各种方法依赖的原理与过程。
社区模板帮助中心,点此进入>>
《精神病学》第八章:抑郁障碍思维导图,根据人卫第八版整理,抑郁障碍一般指抑郁症。抑郁症又称抑郁障碍,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,是心境障碍的主要类型。
人民卫生出版社第9版诊断学胸部检查思维导图分享!本图围绕着胸部的体表标志与胸壁、胸廓、检查顺序、乳房、乳房的病变等胸部常见疾病的主要症状和体征、触诊展开进行,内容详尽丰富,值得收藏学习!
损伤的修复,来源高等教育出版社第三版病理学。损伤修复有着不同的方法,如再生(损伤周围同种细胞修复)、纤维性修复(纤维结缔组织修复)、创伤修复。不同修复方法对应这不同的损伤类型,笔记还总结了各种方法依赖的原理与过程。
诊断学胸部检查之 胸壁 胸廓与乳房检查
胸部的体表标志
骨骼标志
胸骨标志
胸骨上切迹
气管位于切迹正中
胸骨柄
上部连左右锁骨的胸骨端
胸骨角(Louis角)
结构:胸骨上切迹下约5cm
意义
两侧连接左右第2肋软骨,计数肋骨肋间隙
标志支气管分叉,心房上缘和上下纵隔交界,第4/5胸椎水平
腹上角(胸骨下角)
结构:左右肋弓(7-10)在胸骨下端会合形成,70-110°
意义
大小与体型相关
深吸气稍增宽
瘦长小
矮胖大
相当于橫膈穹窿部
后为肝脏左叶,胃,胰腺所在
剑突
正常人剑突长短差异大
肋骨标志
肋骨
12对
1-7对前胸各自连肋软骨
8-10对连3个联合的肋软骨-胸骨,构成胸廓的骨性支架
11-12对不连胸骨 浮肋
后上向前下倾斜
上方倾斜小,下方大
背部连胸椎
肋间隙
第n肋骨下为第n肋间隙
肩胛骨、脊柱标志
肩胛骨
结构:后胸壁2-8肋骨间
意义
肩胛下角:7或8肋骨水平,第8胸椎水平 计数后胸部肋骨
肋脊角
结构:第12肋骨与脊柱构成的夹角
意义:肾脏和输尿管上端所在的区域
脊柱棘突
后正中线的标志
颈第7棘突最突出 胸椎起点 计数标志
垂直线标志(9线)
前正中线(胸骨中线)
胸骨柄上缘中点→剑突中央→垂直
胸骨线
沿胸骨边缘 平行前正中线
胸骨旁线
胸骨线和锁骨中线中间的垂直线
锁骨中线
通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点(锁骨中点) 垂直线
腋前线
通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁垂直向下
腋中线
自腋窝顶端;垂直向下
腋后线
通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁垂直向下
肩胛线
双臂下垂时 通过肩胛下角 平行后正中线的垂直线
后正中线
脊柱中线 通过椎骨棘突
自然陷窝和解剖区域
四窝
腋窝
锁骨上窝
两肺上叶肺尖的上部
锁骨下窝
两肺上叶肺尖的下部
胸骨上窝
后有气管
三区
肩胛上区
肩胛冈以上
外上界为斜方肌上缘
两肺上叶肺尖的下部
肩胛下区
两肩胛下角的连线与第12胸椎水平之间
肩胛间区
两肩胛骨内缘之间
肺和胸膜的界限
气管
肺尖
肺的界限
肺外侧界
肺内侧界
肺下界
叶间肺界
胸膜
胸壁
营养状态,皮肤,淋巴结,骨骼肌发育
静脉
正常无静脉可见
上/下腔静脉阻塞:充盈/曲张
上腔静脉:血流自上而下
下腔静脉:自下而上
皮下气肿
捻发感或握雪感
听诊器按压:捻发音
胸壁压痛
正常无
局部压痛:肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折
骨髓异常增生(白血病):压痛、叩击痛
肋间隙
吸气回缩
呼吸性气道阻塞
膨隆
大量胸腔积液、张力性气胸、严重慢性阻塞性肺疾病用力呼气
胸壁肿瘤 主动脉瘤 婴儿儿童心脏肿大明显
胸廓
正常形态
成人:左右径:前后径=1.5:1
儿童老人:前后径约等于左右径,圆柱形
病理形态
扁平胸
形态:前后径不及左右径的一半
常见:
瘦长者
慢性消耗性疾病 如肺结核
桶状胸
形态:前后径增加,几乎=左右径或>
佝偻病胸
佝偻病串珠
沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起
鸡胸
胸廓前后径略长于左右径
上下距离短
胸骨下端前突
胸廓前侧壁肋骨凹陷
漏斗胸
胸骨剑突处显著内陷,似漏斗
肋膈沟
下胸壁肋骨外翻
膈部位胸壁内陷 沟状带
胸廓一侧变形
膨隆:大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿
平坦下陷:肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连
胸廓局部隆起
心脏明显肿大、大量心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤
肋软骨炎、肋骨骨折
脊柱畸形引起的胸廓改变
不对称,肋间隙变宽/窄
乳房
检查顺序
健侧→患侧
视诊→触诊
乳房→引流淋巴结
视诊
对称性
正常对称
轻度不对称:发育不完全同
一侧明显增大:先天畸形、囊肿形成、炎症、肿瘤
一侧明显缩小:发育不全
皮肤改变
颜色
红
炎症:常伴局部肿热痛
乳腺癌累及浅表淋巴管 癌性淋巴管炎:深红 不疼痛 面积多>1象限
溃疡 色素沉着 瘢痕
水肿
乳腺癌:淋巴水肿
癌细胞阻塞皮肤淋巴管
橘皮样/猪皮样外观:毛囊 毛囊孔下陷
炎症水肿
发红
注意部位、范围
增大
孕妇、哺乳期
增大、突出/下垂
乳晕扩大,色素加深
腋下丰满,可扩展至腋窝顶部
皮肤浅表静脉扩张
回缩
检查:病人做使前胸肌收缩的动作
外伤
炎症
恶性肿瘤(!)
乳头
位置、大小、对称、有无内陷
内陷:
自幼发生:发育异常
近期发生:病理改变
乳腺癌
炎性病变
大小
妊娠:乳头变大 活动度大
分泌物
浆液 黄色 绿色 血性
血:
导管内乳头状瘤
乳腺癌 乳管炎
颜色
色素沉着:肾上腺皮质功能减退
腋窝和锁骨上窝
乳房淋巴引流区域
包块 红肿 溃疡 瘘管 瘢痕
触诊
乳房界限
上:第2或3肋骨
下:第6或7肋骨
内:胸骨缘
外:腋前线
方法
手法:手指 手掌平置于乳房上,用指腹,旋转或来回滑动
顺序:健侧→患侧
乳头为中心作垂直、水平线,分4象限
左侧:外上象限→顺时针 右侧:外上象限→逆时针
重点:红肿热痛 包块 ;乳头有无硬结、弹性消失、分泌物
正常特征
模糊的颗粒感、柔韧感
青年:柔韧 均匀
老年人:松弛、结节感
月经期:紧绷;月经后复软
妊娠期:增大 柔韧
哺乳期:结节感
重点关注
硬度和弹性
硬度↑弹性↓:皮下组织病变(炎症 新生物浸润)
乳晕下癌肿:乳头弹性↓
压痛
炎性病变 乳腺增生
恶性常无压痛
包块
部位
以乳头为中心,按时钟钟点方向描述
大小
长度 宽度 厚度
外形
是否规则
边缘是否清楚,有无粘连固定
良性肿瘤:光滑规则 恶性:多不规则 固定 炎症:不规则
硬度
柔软/质韧/中等硬度/坚硬
良性肿瘤:中等硬度 光滑规则 恶性:多坚硬 极少:坚硬 炎症
压痛
是否压痛及程度
炎性病变 中度至重度 恶性常无压痛
活动度
是否可自由移动;若固定,明确固定部位
良性肿瘤:大 炎性病变:较固定 恶性:早期可活动 晚期固定↑
描述要素:位 大 形 硬 压 动
硬弹 压 包
乳房的常见病变
急性乳腺炎
常局限于一侧一象限
硬结 包块 寒战 发热 出汗
乳腺肿瘤
良性/恶性
恶性:单发,粘连,局部皮肤橘皮样,乳头回缩