导图社区 社会医学
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社会医学
社会医学思维导图，包括倡导积极的健康观和现代医学模式、改善生活状况提高人群健康水平、制定社会卫生策略和措施、开展健康弱势人群和社会病的控制
编辑于2022-12-09 09:58:08 四川省- 社会医学
- 现代医学
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- 大纲
社会医学
基本任务
倡导积极的健康观和现代医学模式
改善卫生状况 提高人群健康水平
制定社会卫生策略和措施
开展健康弱势人群和社会病的控制
弱势人群卫生服务
生理性弱势人群
妇幼卫生服务
中国妇女发展纲要 中国儿童发展纲要
影响妇女健康的社会因素
社会地位
就业及经济因素
风俗习惯
地域
教育
妇女保健
儿童期 青春期 生育期 更年期 老年期
家庭暴力
特点 普遍 隐匿 严重 反复 形式多样
防治措施
广泛宣传男女平等的基本国策
加强完善立法
建立社会救助机构
构筑反家庭暴力的社会网络
提高妇女素质，培养妇女自尊
影响儿童社会保健的社会因素
社会经济状况
家庭因素
家庭经济状况
父母的文化
育儿方式
营养
体育锻炼
生活作息方式
儿童保健
婴儿期含新生儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期 青春期
健康问题
营养不良
心理行为
意外伤害
传染性疾病
防治措施
改革现行的城乡二元结构的户籍制度与之相关的就业和教育体制，消除城乡差别从根本上解决留守儿童产生的条件。
②发挥社区综合教育功能，调动社会各方面的力量，形成社区、学校、家庭立体式的教育管理网络。
③开设心理健康辅导课堂，开展丰富的课外活动，弥补学校放学后或节假日的心理孤独感，同时对留守儿童的安全也是很好的保障。
老年卫生服务
人口老龄化
老年人口系数
60岁>10%/65>7%
挑战
①人口老龄化水平与经济社会发展不想适应，即“未富先老”的问题突出；
②老年人经济来源不稳定，生活质量比一般人群低；
③老年人家庭供养模式受到越来越大的冲击；
④老年人的慢性病患病率、致残率高，卫生服务需要量和利用量大；
⑤老年人的精神慰藉短缺，社会适应能力弱；
⑥大部分老年人的基本养老和医疗要求难以满足。
老年人的生理特点 心理特点 健康特征
生理特点
40岁以后，功能出现衰老，45-65初老期，65岁老年期
心理特点
老年人的社会角色发生急剧变化，容易产生一些不良的心理变化。
健康特征
卫生服务增加
老年人患病模式发生改变
仅仅发生在老年人的疾病
前列腺肥大
老年性痴呆
更年期综合征
老年期多发病
高血压
慢性支气管炎
恶性肿瘤
各种年龄都有可能罹患的病
感冒
结核
外伤
老年人保健
内容
老年病防治
老年人精神卫生
服务
自我保健
家庭保健
社区服务
医养结合
残疾人卫生服务
分级
缺损
残疾
残障
基本状况
发生的因素
一般因素
残疾的发生受社会发展水平、自然环境条件、人口遗传素质等因素的影响。
特殊因素
残疾预防与康复的主要策略方针
WHO
要在卫生部门内外，通过采取减少缺损发生的各种措施来预防残疾。
我国
2002年8月国务院办公厅转发的原卫生部、民政部、财政部、公安部、教育部和中残联《关于进一步加强残疾人康复工作的意见》提出了实现残疾人“人人享有康复服务”的目标。
（二）残疾人的基层预防和康复服务
社区预防和康复
家庭保健
恢复社会功能
社会性弱势人群
流动人口卫生服务
分类
公务型
文化型
社会型
经济型
主要养家糊口
盲流型
中转型
主要特征
新生代流动人口占比持续提高，流动人口的平均年龄明显上升。 2.东部地区的流动人口比重有所下降，西部地区人口流动略有增加。 3.流动人口流向中心城市的比例下降，流向非中心城市地区的比例有所上升。 4.家庭化流动趋势加强，流入人口的家庭规模有所扩大。 5.流动人口的居留稳定性持续增加，流动人口在流入地生育的比例快速提高。 6.流动老人规模不断增长，以低龄为主，照顾晚辈、养老与就业是老人流动的三大原因。 7.基本公共卫生服务、计划生育服务和社会医疗保险在流动人口覆盖面不断扩大。
健康问题
两周患病率
主要健康问题
妇幼健康
传染病
性传播疾病和艾滋病
结核病
疟疾
精神健康
疾病构成
感染性和传染性
改善流动人口健康和卫生服务策略
1.制订相应的政策、法规 2.合理配置卫生资源 3.公平合理地为流动人口服务 4.加强流动人口健康教育，改变其不良生活习惯 5.尽快建立和健全人口管理及预防性传播疾病、艾滋病等方面地法律法规 6.临床医疗服务过程中，医生应注意流动人口病人地文化背景、传统观念及生活经历、了解流动人口与当地人口的差异，提供价廉有效地治疗方案。
社会病
相关概念
社会病
由社会因素造成的，与社会的发展和期望相违背，主要是对人群的健康有着影响
社会问题
所有需要动员社会力量来解决的社会性问题
越轨行为
凡是违背群体标准和期望的行为
特点
具有社会性
产生根源复杂，主要是社会
社会病对社会有严重危害
防治需要全社会综合施策，共同努力
社会病即是个社会问题，也是健康和公共卫生问题
主要研究内容
在人群之中的发生率，发生发展规律和人群的分布
对于个体和群体的健康影响
导致社会病产生的根源 社会文化根源
社会病的防治措施
种类
攻击行为和暴力行为
攻击
分类
暴力
分类
人际暴力
分类
躯体暴力
非躯体暴力
家庭和亲密伴侣暴力
社区暴力
主要表现形式
儿童虐待
青少年暴力
亲密关系暴力
性暴力
虐待老人
工作场所暴力
针对性暴力
帮派暴力
后果
死亡
非致死性健康影响
资料来源
暴力事件导致的死亡
接受过人群调查
接受过医疗或是司法处置的暴力所致伤害
卫生策略
传统公共卫生策略
一级预防，二级，三级
不同的人群
普遍性预防
选择性预防
针对高危人群
针对性预防
曾经有过暴力行为的人
实施原则
多管齐下
以证据为基础
多水平联合行动
自我指向型暴力
自杀行为
日子
9月10
分类
国际分类
自杀死亡
自杀未遂
自杀意念
我国分类
自杀意念
有意愿但没行动
自杀计划
形成计划
自杀准备
行动层面
准备物资
自杀未遂
已经采取行动但未造成死亡
自杀死亡
自杀的社会根源
社会关系
分类
自我性自杀
利他性自杀
为国家集体利益而牺牲
失范性自杀
美国经济大萧条
宿命性自杀
监狱犯人自杀
应激
文化
自杀的可及性
医疗卫生服务及其可及性
预防
1.建立国家自杀预防战略 2.提高人群的心理健康素质 3.普及有关自杀和自杀预防的知识 4.指导媒体有关自杀事件的报道 5.减少自杀的机会 6.建立预防自杀的专门机构 7.对医务工作者和心理咨询工作者进行培训 8.提供完善的精神卫生服务 9.加强学校和工作场所的自杀预防工作 10.关注自杀死亡者的亲人
普及有关自杀和自杀预防的知识
误解
认为想自杀的人不会表露自己的自杀意图
认为不能与有自杀意图的人谈自杀
认为有自杀意图和自杀未遂的人不需要精神干预
认为自杀未遂者没有真正的死亡意图而放松警惕
认为自杀危险的度过意味着危险的消失
群体性暴力
概念
蓄意使用躯体力量，威胁或事实性地攻击一个人或一个团体、社区，导致或有高度可能性致其受伤、死亡、遭受心理伤害、影响其发展或剥夺其资源和机会。
非故意伤害
四Ｅ干预
工程干预
经济干预
强制干预
教育干预
阶段
伤害前阶段
伤害阶段
结局阶段
预防措施
预防伤害发生
院前急救和医院治疗
社区康复
成瘾行为
依赖性的四个方面
心理依赖
躯体依赖
耐受性
戒断症状
分类
精神活性物质成瘾
中枢神经系统抑制剂
巴比妥类
苯二氮卓
酒精
中枢神经兴奋剂
咖啡因
可卡因
苯丙胺
大麻
最古老最有名
致幻剂
阿片类
挥发性
丙酮
烟草
成瘾最为广泛
非精神活性物质成瘾
吸毒
社会根源
毒品的可获得性
同伴影响和团队压力
成长环境的影响
社会文化对毒品的容忍程度
减少需求
减少供给
减少伤害
问题饮酒
概念
任何对个人和社会产生不良影响的饮酒行为
与性行为有关
分类
违法行为
不安全性行为
性传播和艾滋病
预防
1.倡导健康的性观念和安全的性行为 2.采取适当形式，广泛宣传性病防治知识 3.加强对性传播疾病的监测 4.对性传播高危人群进行有针对性的预防工作
青少年妊娠
有意怀孕
无意怀孕
预防控制
1.提高全民族的文化教育水平 2.要在全社会形成健康的性观念和性道德 3.打破性禁锢，推动针对青少年的性健康教育 4.加大对怀孕青少年的帮助力度
性禁锢
社会根源
性禁锢
性放纵
人口流动
医疗条件
精神障碍
分类
预防
全面落实精神卫生法，加大对精神卫生的投入
完善社会保障制度 切实保护权益
完善医疗保健制度
营造理解接受社会氛围
社区精神卫生服务
预防危险性行为
加强精神知识的普及
支持和推动精神卫生领域的科学研究
研究内容
研究社会卫生状况
诊断
社会卫生状况
定义
指人群的健康状况以及影响健康的诸多社会因素的状况
评价
资料来源
文献资料
生命统计资料
出生，死亡，结婚
人口普查资料
卫生服务常规登记
发病率 患病率
疾病登记
卫生相关部门
调查监测资料
调查资料
监测资料
与人群健康有关的影响因素
评价
人群的健康状况
与人群健康有关的影响因素
程序
确定社会卫生状况的内涵
把社会卫生的概念进一步具体化 形成若干范畴
根据确定的范畴，寻找适宜的指标
根据所选择指标，制定收集相关资料的计划
分析指标，归纳结果
意义
指标
人群健康指标
单一性指标
生长发育统计指标
新生儿低体重百分比
6岁以下儿童年龄别性别低身高百分比
6岁以下儿童年龄别性别低体重百分比
疾病统计指标
发病率 患病率 疾病构成 疾病顺位 病死率 因病卧床天数 治愈率
死亡统计指标
敏感指标
孕产妇死亡率
新生儿死亡率
平均期望寿命
复合型指标
减寿人年数PYLL
无残疾期望寿命LEFD
以残疾为观察终点
活动期望寿命ALE
以日常生活自理能力的丧失为终点
伤残调整生命年DALY
健康期望寿命
除去伤和早死
我国社会卫生现状
人群健康现状
影响人群健康的因素
经济状况
人口状况
卫生服务
医疗保障
健康行为
健康中国
战略目标202020302050三步走
建立覆盖城乡居民中国特色基本医疗卫生服务制度 中高收入水平国家
促进全民健康的制度体系更加完善
建成与社会主义现代化国家相适应的健康国家
基本原则
健康优先
改革创新
科学发展
公平公正
战略主题
明确“共建共享，全民健康”是健康中国的战略主题
共享共建作为健康中国的基本路径
全民健康是作为建设健康中国的根本目的
战略任务
普及健康生活
优化健康服务
完善健康保障
建设健康环境
发展健康产业
生产物环保
全球卫生状况
概念
全球卫生是指超越国家边界和政府的界限，需要采取行动影响那些对健康起决定作用的全球各种力量（既包括国家，也包括诸多新兴行为体）来解决的卫生问题。
参与方式
援助，包括资金援助和技术援助；
参与国际卫生机构的管理，WHO、UNICEF、联合国艾滋病规划署、世界银行等成为重要平台；
发展全球卫生外交，构建全球卫生伙伴关系，如国家或组织机构间建立双边或多边全球卫生策略。
策略
21世纪人人享有健康
初级卫生保健
千年发展目标
可持续发展目标
研究影响人群健康的因素
分析
研究社会卫生策略和措施
处方
三次革命
第一次革命
传染病 寄生虫 地方病
制定国家卫生措施和社会环境工程
第二次革命
慢性非传染病
早期诊断
第三次革命
提高生命质量
医疗卫生服务的四个扩大
单纯治疗到预防保健
心理到心理
医疗技术到综合社会服务
医院服务到家庭社区服务
社区卫生服务
社区
社区的定义
德国 社会学家滕尼斯
社区是由共同生活在同一区域的一群人组成，社区是以家庭为单位的共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合
WHO
社区是以某种经济的，文化的种族的社会凝聚力，使人们生活在一起的一种社会组织或团体
我国社会学家费孝通
分类
地域性
生活社区
功能性
不同的个体具有相同的特征包括兴趣爱好，利益 职业
企事业单位
6要素
一定数量的人群
一定范围的地理空间
社区的各种服务设施
特定的精神，文化和背景
相应的管理机构和制度
一定的归属感和社区认同
社区的管理设施让生活在一定地理空间的一定数量的人产生文化的归属感
社区服务卫生的概念
是社区建设的重要组成部分，是在政府的领导下，社区的参与，上级卫生机构指导，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理的使用社区资源和技术，以人的健康为中心，家庭为单位，需求为导向，以妇女，儿童，老年人，残疾人，慢性病人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融预防保健康复 教育 计划生育 健康教育和一般常见病和多发病的诊疗服务等为一体，有效经济方便，综合连续的基层服务
服务的对象
健康人群
高危人群
高危家庭成员
带有明显危险因素
重点保健人群
病人
与全科医学
全科医生 社区居民健康和卫生保健系统的守门人
特点
以健康为中心
以需求为导向
以家庭为单位
以预防为主
社区医生的服务多属于临床预防
人性化服务
综合性服务
连续性服务
人的生命周期
健康疾病周期的各个阶段
任何时间，任何地点
协调性与团队合作式服务
可及性服务
地理的接近
操作的方便
关系的密切
心里的信任
结果上的有效
经济上的可接受性
首诊医疗服务
内容
基本卫生服务
（1）建立居民健康档案 （2）健康教育 （3）预防接种 （4）儿童健康管理 （5）孕产妇健康管理 （6）老年人健康管理 （7）慢性病病人健康管理 （8）重性精神疾病（严重精神障碍）病人管理 （9）结核病病人健康管理 （10）中医药健康管理 （11）传染病和突发公共卫生事件报告和处理 （12）卫生监督协管
基本医疗服务
1）一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗 （2）社区现场应急救护 （3）家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务 （4）转诊服务 （5）康复医疗服务 （6）定期的体检和疾病筛查服务 （7）中医药（民族医药）服务 （8）政府行政部门批准的其他是以医疗服务
意义
提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障
社区卫生服务式解决疾病和死亡谱变化带来的问题，积极应对人口老龄化挑战的重要途径。
社区卫生服务是深化城市医疗卫生体制改革，建立新型城市卫生服务体系的重要基础。
社区卫生服务是提高卫生服务水平，维护社会稳定的重要途径。
社区卫生服务模式
管理
筹资
支付
组织
人才
方式
以病人为中心
1.门诊服务 2.出诊或家庭病床服务 3.社区区域内的急救服务 4.转诊和会诊服务 5.电话咨询 6.长期看护 7.临终关怀和姑息医学照顾 8.医疗器具租赁服务和姑息医学照顾
以社区为导向
①确定社区和目标人群 ②确定基层医疗服务机构和团队 ③通过社区诊断，确定社区主要问题及其需要优先解决问题地顺序 ④根据需要解决地优先问题，制订解决问题地干预方案 ⑤监测并评价干预效果 实施以社区为导向地基层医疗服务的核心是社区参与
团队工作模式
1.解决病人健康问题为导向的基本医疗工作团队
全科医生 社区护士 相关卫生技术人员
复杂的会诊 全科医生 社区护士 聘请的临床专家
促进人群健康和实施群体健康干预的公共卫生服务团队
防保医生 全科医生 社区护士 社区内政府机构相关人员
社区卫生管理团队
评价
程序
1.制订评估计划 2.确立评估标准（指标体系） 3.建立组织并培训人员 4.组织实施评估 5.对评估资料进行分析、评价 6.提出评估报告
评价对象
1.以社区卫生服务机构责任主体为对象
市政府
1.以社区卫生服务机构为对象
服务数量，质量，群众满意度
3.以社区卫生服务工作人员为评价对象
评价指标
遵循科学性、客观性、独立性、实用性、公平性、可操作性、可测性、时效性及重要性原则。（可操作性是基础，重要性是关键）
特色理论和创新观点
卫生事业和社会发展协调发展
社会经济发展和健康的双向关系
生理 心理 社会的健康观
疾病防治中社会因素的决定作用
全社会参与的大卫生观
高危人群和高危因素
高危险性
高危人群
容易患病的人
处于高危环境
对环境有高危反应
有高危行为的人
高危环境
高危因素
医学模式
演变
神灵医学主义
主导思想
去除瘟神疫鬼
自然哲学
概念
把健康疾病与人们生活的自然环境和社会环境联系起来思考
学说
古希腊学说
希波克拉底
《人和自然》四体液学说
驱逐神灵医学，启蒙医学科学
中医学
黄帝内经
阴阳五行病理学说和外因六淫内因七情
机械论
概念
以机械运动来解释一切生命现象
学说
培根
新工具
笛卡儿
动物是机械
拉美特利
人是机械
成就
特点
成功
局限
生物
概念
采用生物学的角度认识健康与疾病，反应宿主，病因和自然环境
成就
局限
生物 心理 社会
产生背景
疾病谱的转变
健康需求的提高
医学的社会化
医学学科的内部融合和外部交叉发展
概念
是从生物 心理社会方面来观察分析和思考以及处理健康和疾病的相关关系
发展
布鲁姆
环境健康社会医学模式
强调环境，遗传，行为和生活方式和医疗卫生服务
拉隆达和德威尔
综合健康医学模式
恩格尔
生物心理社会医学模式
内涵
强调了心理社会在医学研究系统中应有的地位
更加准确的肯定了生物因素的基础性和价值
全方位的探求影响人类健康和疾病的因果关系
健康观
消极健康观
没有病即是健康
生物医学模式
积极健康观
三个区别
疾病是一种病理状态
生物尺度
病患是病人说明病理状态的方法
感觉尺度
患病是病人对病理状态的反应
行为尺度
扩展
疾病和健康的状态扩展
健康
亚健康
亚临床
疾病
特性
多维性
连续性
相对性
内涵
医学模式是医学理论研究和实践操作的指导思想
既体现医学观，也体现方法论
不是僵化不变的，而是随医学科学，健康需求和人们认知能力的不断变化而发展
健康社会决定因素
概念
除了那些直接导致疾病的因素，由人们的社会地位和所拥有社会资源所决定的生活和工作环境及其它对健康产生影响的因素
价值理念
健康公平
健康是一项基本人权，不因种族，宗教，政治信仰和经济或社会情境的不同而有差异
发展历程
世界卫生组织的成立WHO
以社区为基础的预防保健模式
《满足发展中国家的基本卫生需要的经验》
疾病干预过于依赖技术而忽视社会力量
阿拉木图宣言和初级卫生保健
国际初级卫生保健会议 现代公共卫生的里程碑
第30届世界卫生代表大会战略性目标 2000年人人享有健康
千年发展目标
联合国千年宣言
健康社会决定因素的提出
渥太华宪章
第一届国际健康促进大会
社会公正 收入 生态环境 食品安全 社会保障 教育 安全 可持续性资源
CSDH健康决定因素委员会
里约政治宣言的颁布
在国家层面上采取更好的方式治理
促进参与政策的制定和实施进程
卫生部门需要进一步调整方向，以注重减少健康不公平现象
加强全球治理和合作
加强问责制和监测进展
框架与内容
理论模型
达尔格伦和怀特海德
健康决定因素的分层模型
第一层代表不同基因的个体
第二层代表个体的生活和行为方式
第三层代表社会和社区影响
第四层代表社会结构性因素
第五层代表宏观社会经济文化环境
塔洛夫
基因和生物部分
个人健康行为
医疗保健
所处的社会环境
布伦纳 玛蒙特 威尔金森
生活周期多重影响理论
行动框架
日常生活环境
物质环境 社会支持 社会心理因素 行为因素 生物学因素
社会结构性因素
个体
社会地位 收入教育职业性别 种族和民族
宏观社会
社会政治经济环境
政治治理 社会政策和文化 社会规范和价值观
影响健康的主要社会因素
年龄 性别和遗传因素
个体生活方式
社会支持网络
社会资本
个人所拥有的社会关系成为一种社会资源而被个体利用
社会网络的范围
社会网络的信任程度
社会网络互惠程度
社会支持
个人从社会网络所获得的物质性和情感性的帮助
工具性支持
评价性支持
信息性支持
社会经济地位
个体或群体在社会中所处的位置
社会经济地位指数
收入
教育
职业
其他社会结构性因素
城市化
工作环境
卫生保健环境
宏观社会经济文化环境
环境
政治
文化 价值观 社会规范
关键策略：将健康融入所有政策
产生和发展
阿拉木图宣言
渥太华宪章
芬兰第二次担任欧盟轮值主席国
明确提出
赫尔辛基宣言
第八届全球健康促进大会
基本理念
赫尔辛基宣言
一种以改善人群健康和健康公平为目标的公共政策制定方法
行动领域
阿德莱德声明
行动框架
确定需求和优先领域
制定行动计划
确定支持的组织机构和程序
促进评估和参与
确保监测，评价和报告
加强能力
在计划的领域，评估组织的监测能力
社会医学研究方法
研究方法分类
调查研究
最主要
所获得资料信息的广泛性深入程度，表达形式
定性
特点
注重事物过程
小样本人群研究
与研究对象长时间接触
很少用概率统计
局限性
结局并不具有普遍性
有可能导致十分荒谬结论
无法对不同研究结论做检验
用途
辅助问卷设计，估计非抽样误差
验证因果关系，探讨发生机制
分析定量研究出现矛盾的结果
了解危险因素的变化情况
作为快速评估技术为其它研究提供信息
方法
深入访谈法
步骤
准备工作
调查对象的选择
设计访谈提纲
访谈员选择和培训
现场访谈
访谈结果分析和撰写报告
专题小组讨论法（焦点组讨论）
步骤
制定小组讨论计划
确定小组的数量和类型
制定调查提纲
普通
特殊
深度
培训调查人员，进行预实验
专题小组讨论准备工作
进行专题小组讨论
对讨论结果分析和解释
性质
定性研究
优点
缺点
概括和分类难
集中难
也许愿意参加的少数人呢不能代表整个总体
回答并不独立容易受影响
相信程度超过事实
主持人可能对应答者有偏见
选题小组讨论法
步骤
列出与陈述问题
讨论所列问题
重要性评判
性质
属于定性研究 也有定量资料的特性
观察法
分类
参与性研究
非参与性研究 常用
资料的处理与分析
步骤
资料分类
预设分类 常用
即时分类
归纳诠释
定量
类型
调查目的
描述性研究
分析性研究
调查的范围
全面调查
抽样调查
三阶段
1.调查设计阶段
2.现场实施阶段
3.数据整理分析及报告撰写
特点
局限
收集资料 问卷调查
调查方式
访谈法
面对面访谈法
基本特征：最常用 面对面 有详细的量表
优点
缺点
电话访谈法
优点
节约人力和经费
缺点
问卷完成率低 调查时间长
适用于目的单一 问题简单 短时间就可完成
自填法
信访法
现场自填法
网络调查法
问卷类型
自填法
访谈法
问卷结构
封面信
调查目的 内容，意义
指导语
填写说明 概念解释 统一标准
问题和答案
编码
疯子问答乱编码
设计原则
目的性
反向性
实用性 用词简单
可接受性
匹配性
简明性
逻辑性
价值中立原则
步骤
明确研究目的
建立问题库
头脑风暴法
借用其它问卷条目
设计问题初稿
试用和修改
信度与效度检验
问题设计
开放式
缺点 容易得到与研究无关信息 应答率低 统计分析困难
优点 收集更多被调查者特征的资料
封闭式
缺点 可能随便回答 设计不易穷尽
优点 容易回答节省时间 应答率高 适用范围广
答案设计
填空
二项选择
多项选择
图表
多项
排序
常见错误
双重选填
含糊不清
诱导式提问
敏感性问题
评价
信度
复测信度
复本信度
折半信度
效度
表面效度
内容效度
结构效度
准则效度
调查的目的
现况调查
病因学
调查事件的时间序列
回顾性调查
前瞻性调查
具体收集方法
观察法
访谈法
信访法
调查范围
全面调查法
非全面调查法
实验研究
研究对象
动物
人体
研究场所
临床实验
现场实验 最主要 类实验研究
人为设置处理因素 受试者接受何种因素随机
评价研究
德尔菲法
专家独立评价
卫生项目评价
特有的综合评价
健康危险因素
健康危险因素
概念
使疾病和死亡的可能性增大的因素或是健康不良后果发生概率增加的因素
分类
环境危险因素
自然环境
生物性
物理化学
社会环境
心理行为危险因素
生物遗传因素
分子生物学
表观遗传学
医疗卫生服务危险因素
医疗安全
诱导过度
院内感染
服务质量低下 漏诊 误诊
环心医生
特点
潜伏期长
特异性弱
联合作用
倍数
广泛存在
一脸饭钱
作用过程
无危险阶段
出现危险因素
时间短 程度轻
环境因素检测和行为方式
致病因素出现
时间长
干预阻断措施
症状出现
组织形态功能可逆
筛检和三早
预防干预
体征出现
治疗
劳动力丧失
康复治疗
健康危险因素评价
概念 研究危险因素和慢性病发病和死亡的数量依存关系和规律性的一种技术方法 研究在环境 医疗卫生服务和生活方式的各种危险因素在疾病的发生发展的影响程度
步骤
资料收集
当地性别 年龄疾病分类的发病率和死亡率
来源
死因登记报告 疾病检测 回顾性调查
个体健康危险因素
环心医生急
资料分析
将危险因素转换为危险分数
计算组合危险因素
小一相乘加大一减一（和加积）
计算存在死亡危险
平均死亡率乘危险分数
计算评价年龄
求和得出总的死亡危险值
计算增长年龄
计算危险因素降低程度
应用
个体评价
健康型
自创性危险因素
评价年龄与增长年龄差值大
难以改变的危险因素
评价年龄与增长年龄差值小
一般危险型
群体评价
分类
一般组
危险组
健康组
危险强度
增长年龄和评价年龄之差
危险频度
人群中所占比例
危险程度
前两项相乘
生命质量
发展
社会学
生活质量
医学
健康相关生命质量
生命质量全面评价疾病及其治疗对病人造成的生理、心理和社会生活等方面的影响。它不仅关心病人的存活时间，而且关心病人的存活质量；它不仅考虑客观的生理指标，而且强调病人的主观感受；它不仅用于临床结局评价，而且还用于保健康复和卫生决策。
生命质量的评价
定义
生命质量评价是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。
主要应用于慢性病和其它有一定生命基础的人群
生命质量和生命数量即统一又对立
评价内容
生理状态
活动受限
躯体活动受限
迁移受限
自我照顾能力下降
基本日常生活活动能力
穿衣进食洗澡上厕所室内活动
社会角色受限（综合性指标）
主要角色活动的种类和数量
角色紧张
角色冲突
体力适度
人在日常生活中所体现的疲劳感和无力感和虚弱感
心理状态
情绪反应（最敏感）指标
正向
负向
认知功能（非敏感性指标）
社会功能状态
社会交往
社会融合
社会接触
亲密关系
社会资源
不能被直接观察
主观判断和满意度
自身健康和生活判断（综合性指标）
满意度和幸福感
满意度
对事件的满意程度
病人的需求满意程度
幸福感
对全部生活的综合感觉状态
病人整体生命的质量水平
评价方法
访谈法
观察法
主观报告法
症状定式检查法
标准化的量表评价法
评价步骤
选择或建立量表
量表的构成
条目
维度
领域
总量表
考虑因素
设计者的测量主题和测量目的
评价层次
通用型量表和特异性量表
量表的特征
信度
非随机误差所引起的变异程度
内部一致性
复测
复本
折半
反应度
生命质量随时间变化的能力
效度
测定待测性质的功能
内容
结构
准则
可解释性
解释量表分数的难易程度
内容的文化适应性
建立新的量表
明确研究对象及研究目的
建立研究工作组
议题小组
核心工作组
测定概念的定义和分解
核心工作组
提出量表条目形成条目池
确定条目形式和回答选项
条目分析和筛选
量表的量分方法
直接累加
加权累加
预试和修改
量表性能的评价
生命质量的研究的设计和实施
样本的含量
生命质量测试的时间和次数
研究对象的依从性
研究对象的代理者
生命质量的统计分析
应用
人群健康状况的评定
卫生服务效果的评价与方案选择
截肢还是保留
卫生资源配置与利用的决策
改变措施最小的成本
卫生服务
需要
要求
概念
反映居民要求预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际健康状况所决定。
是公众对政府卫生与健康相关部门和机构的希望 、要求和建议等
是可以在专门组织的健康询问调查中收集居民的卫生服务要求。
概念
主要取决于居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在的差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等卫生服务的客观需要，
需求
概念
从经济和价值观念出发，在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量。
分类
由需要转化而来的需求
没有需要的需求
包括
包括个人觉察到的需要和由医疗卫生专业人员判定的需要
测量与分析
疾病指标家庭健康抽样调查
频度指标
（1）两周患病率=调查前两周内患病人（次）数/调查人数*100%
慢性患病率=调查前半年内患慢性病人（次）数/调查人数*100%
（3）健康者占总人口百分比
严重程度指标
1）两周卧病率=调查前两周内卧床人（次）数/调查人数*100%
2）两周活动活动受限率=调查前两周内活动受限人（次）数/调查人数*100%
3）两周休工（学）率=调查前两周内因病休工（学）人（次）数/调查人数*100%
4）两周患病天数=调查前两周内患病总天数/调查人数
死亡指标常规资料和死因监测
婴儿死亡率
孕产妇死亡率
平均期望寿命
利用
概念
需求者实际利用卫生服务的数量（即有效需求量），是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果
测量和分析常规卫生工作登记及报表
医疗服务
门诊服务
（1）两周就诊率=调查前两周内就诊人（次）数/调查人数*100%
（2）两周病人就诊率=调查前两周内病人就诊人（次）数/两周病人总例数*100%
（3）两周病人未就诊率=调查前两周内病人未就诊人（次）数/两周病人总例数*100%
住院服务
1）住院率=调查前一年内住院人（次）数/调查人数*100%
2）人均住院天数=总住院天数/总住院人（次）数
3）未住院率=需住院而未住院病人数/需住院病人数*100%
预防保健卫生机构登记和家庭询问调查
康复服务
应用
测算目标人群卫生服务需要量和利用量
为合理配置卫生资源提供依据
计算疾病造成的间接经济损失
影响的因素
人口数量及其年龄性别构成
社会经济因素
文化教育
卫生服务质量及设施
医疗保险
气候地理条件
行为心理
婚姻与家庭
资源
人力
规划
人力需要量
健康需要法
健康需求法
服务目标法
人力人口比值法
供给量
人力管理
分析
数量
结构
专业
特征
分布
效率
流动
费用
来源
国家
社会
个人
分类
直接费用
间接费用
误工工资
评价指标
预防保健的比例
门诊和住院的费用
卫生事业费
人均卫生费用
卫生总费用占国内生产总值
政府财政预算卫生支出占卫生总费用
卫生各部门的投资比例
卫生服务研究
概念
是从供方（医疗机构，医疗人员），需方，第三方（决策方，医疗保险公司及其相互关系出发，研究卫生系统为一定的目的合理使用卫生资源，向居民提供预防，保健，医疗，康复，健康促进等卫生服务的过程
范畴
理论研究，发展研究，政策分析以及卫生服务的计划，组织，管理，制度，政策，指导，实施，质量控制，激励，效益，效果评价
基本程序
计划
实施
评价
意义
提高卫生服务的普及程度和居民接受卫生服务的能力 即是卫生服务利用的公平性
保证公平
是控制医药费用，提高卫生服务的社会效益和经济效益
提高效益
改进卫生服务质量，提高居民健康和生活质量
改善质量
根本目的
是为了科学合理组织卫生事业，以有限的卫生资源尽可能地满足广大居民的卫生服务需要，从而提高居民的健康水平和生活质量，改善社会会卫生状况。
类型
卫生系统研究
卫生工作研究 包括卫生工作计划、组织、指导、实施、监督、激励和评估等方面
工作开发研究
目标评价研究
防治效果研究
行为医学研究
研究内容
社会因素对卫生系统的影响
评价人群的医疗卫生服务需要
卫生资源的合理配置和有效使用
卫生服务机构的组织结构和功能
卫生系统经济分析
卫生服务效果评价
研究方法
综合评价内容
特征
适宜程度
足够程度
进度
效果
影响
指标的筛选
重要性和实用性
有效性
特异性
敏感性
代表性
可靠性
可获得性
评价模式
卫生服务综合评价指标
卫生服务综合评价指标
适宜程度
足够程度
进度
效率
效果
影响
筛选指标
重要性和实用性
有效性
特异性
代表性
灵敏性
可靠性
可获得性
卫生综合评价模式
AH是平衡的
BF是资源利用率高
文献研究
研究步骤
1.选择课题
课题评价
需要性
创造性
详尽占有资料
科学思维
科学性
可行性论证
主观条件
客观条件
2.制定研究计划
技术路线
实施计划
确定抽样方法
概率抽样
非概率抽样（定性）
方便抽样
偶遇
立意抽样
雪球抽样
定额抽样
资料整理与分析
定义
我国
生命质量是在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的主观健康状态和个体满意度。
个体
生命质量是被个体的主观概念和期望所过滤的健康状态
生命评价的自我评价的变化“反应转移”
可以帮助理解生命质量的变化，更精准的反应疾病的影响和治疗效果
社会
生命质量建立在一定的文化价值体系的基础上，具有文化依赖性
WHO
不同文化和价值体系的个体对他们生活目标，期望标准，以及对他们所关心事件有关的生活状态的体验