脑脊液检查

脑脊液检查内容提纲梳理及重点部分，脑脊液检查一般指脑脊液检验。脑脊液检验是指通过物理学、化学、细胞学等方法对脑脊液进行检验。

脑脊液检查

• 脑脊液
  • 存在于各个脑室 蛛网膜下隙 脊髓中央管内的无色透明液体
  • 70%来自脑室脉络丛的主动分泌和超滤
  • 30%由室管膜和蛛网膜下隙产生
  • 作用
    • 保护作用：脑和脊髓免受外力的震荡损伤
    • 调节作用：调节颅内压变化
    • 物质交换中介：调节神经系统碱储量
  • 成分（与血液相比）
    • 蛋白质 ⬇️
    • 细胞⬇️
    • 葡萄糖⬇️
    • Na+ Mg2+ Cl- ⬆️
    • 酶⬇️
• 脑脊液采集
  • 腰椎穿刺
    • 3-4腰椎间
    • 测压
      • 80-180mmH2O
      • 三管法
        • 病理生物学
        • 化学和免疫学
        • 一般性状和细胞学
        • 疑为恶性肿瘤：采第四管进行脱落细胞学检查
        • 每管收集1-2ml
  • 小脑延髓池穿刺
  • 脑室穿刺术
• 适应症与禁忌症
  • 适应症
    • 有脑膜刺激征者
    • 疑有颅内出血，脑膜白血病，肿瘤颅内转移者
    • 激烈头痛 抽搐昏迷或瘫痪原因不明
    • 椎管内给药，麻醉，造影
  • 禁忌症
    • 颅内高压患者
    • 颅后窝占位性病变者
    • 穿刺局部有炎症者
    • 休克 衰竭状态者
    • 开放性颅脑损伤 脑脊液漏者
• 脑脊液一般性状
  • 颜色
    • 正常：无色透明或淡黄色
    • 红色：出血引起
    • 黄色：黄变症
    • 白色：化脓性脑膜炎
    • 绿色：脓性分泌物⬆️
    • 褐色或黑色：色素⬆️
  • 透明度
    • 正常：清晰透明
    • 病毒性脑膜炎 细胞⬆️ 清晰或微浊
    • 结核性脑膜炎 细胞⬆️⬆️ 毛玻璃样浑浊
    • 化脓性脑膜炎 细胞⬆️⬆️⬆️ 乳白色浑浊
    • 腰穿损伤/出血 细胞⬆️～⬆️⬆️⬆️ 红色浑浊
  • 凝固性
    • 化脓性脑膜炎 1～2h 块状凝块
    • 结核性脑膜炎 12～24h 薄膜或纤细的凝块
    • 蛛网膜下隙跟猪 黄色胶样凝固
    • 神经梅毒 小絮状凝块
  • 压力
    • 正常 80-180mmH2O 〉200称为颅内高压
    • 压力增高
      • 颅内病变：脑膜炎 脑出血 脑肿瘤 脑积水
      • 颅外病变：高血压，动脉硬化
      • 其他：紧张 哭闹 咳嗽 静脉输注低渗液
    • 压力降低
      • 循环受阻：蛛网膜下腔阻塞
      • 流失过多：脑脊液漏
      • 分泌减少：循环衰竭，脱水
  • 比重
    • 参考值1.006-1.008
    • 增高
      • 颅内炎症 肿瘤 出血性疾病 尿毒症 糖尿病病人
    • 降低：脑脊液分泌过多
• 脑脊液化学检查
  • 蛋白质
  • 葡萄糖
  • 氯化物
  • 酶
  • 子主题