导图社区 胰岛素及其他降血糖药
这是一篇关于胰岛素及其他降血糖药的思维导图。糖尿病一共包括两种，一种是胰岛素依赖型糖尿病，另一种是非胰岛素依赖型糖尿病。
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思维导图
胰岛素及其他降血糖药
糖尿病
Ⅰ型糖尿病
胰岛素依赖型糖尿病，多种因素引起的自身免疫机制紊乱所导致的胰岛 β细胞破坏，胰岛素分泌量绝对缺乏
Ⅱ型糖尿病
非胰岛素依赖型糖尿病，胰岛 β细胞功能低下，包括胰岛素相对缺乏和胰岛素抵抗
胰岛素
体内过程
吸收：口服无效，皮下注射或静脉注射（前臂，腹腔）
分布
代谢：肝、肾
排泄：肾
药理作用
促进脂肪合成，抑制脂肪分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成
促进糖原合成和贮存，加速葡萄糖的氧化和酵解，抑制糖异生和糖原分解
促进蛋白质合成，抑制分解
加快心率，加强心肌收缩力，减少肾血流量
促进钾离子入细胞，降低血钾浓度
临床应用
I型糖尿病
新诊断II型糖尿病
II型糖尿病经饮食治疗以及口服降血糖药未能控制者
发生各种急性或严重并发症的糖尿病
糖尿病酮性酸中毒:治疗立即注射胰岛素，纠正失水，电解质紊乱等
高渗性非酮型糖尿病昏迷:纠正高血糖，高渗以及酸中毒，适当补钾，不宜贸然使用胰岛素
合并重型感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术等糖尿病
胞内缺钾者:胰岛素和葡萄糖合用提高胞内钾浓度
分类
短效类
普通胰岛素、赖脯胰岛素
溶解度高
可静脉注射，适用于重症糖尿病初治及有酮症酸中毒等严重并发症患者
皮下注射起效快，作用时间短
中效类
低精蛋白锌胰岛素
临床应用最广
珠蛋白锌胰岛素
长效类
精蛋白锌胰岛素
皮下给药，不能静脉注射
甘精胰岛素
地特胰岛素
单组分胰岛素
高纯度
不良反应
低血糖症
最重要、最常见的不良反应
轻症：饮用糖水或摄食
重症：静脉注射50%葡萄糖
过敏反应
用H1受体阻断药/糖皮质激素（严重时）治疗
胰岛素抵抗
脂肪萎缩
口服降血糖药
促胰岛素分泌剂
磺酰脲类：格列吡嗪、格列本脲
药理机制
降血糖（对I型糖尿病和胰腺切除者无效）
刺激胰岛 β细胞释放胰岛素
降低血清糖原水平
增加胰岛素与靶组织的结合能力
对水排泄的影响：格列本脲、氯磺丙脲
对凝血功能的影响
第三代使血小板粘附力减弱，刺激纤溶酶原合成
胰岛功能尚存的II型糖尿病且单用饮食控制无效者
尿崩症（只用氯磺丙脲）
胃肠道反应
肝功能损害
持久性低血糖反应
注意事项
用药时不能饮酒，否则容易引起低血糖
氯丙嗪、GC、噻嗪类利尿药、口服避孕药等均会降低其降血糖作用
血浆蛋白结合率高，与其他药物竞争性结合血浆蛋白而引起低血糖
餐时血糖调节剂（瑞格奈列）
促进胰岛素生理学分泌曲线的恢复，有效控制餐后血糖
主要适用于II型糖尿病患者，老年糖尿病患者也可用，尤适用于糖尿病肾病
双胍类：二甲双胍
脂肪：促进脂肪组织摄取葡萄糖
肠道及肝脏：降低葡萄糖在肠的吸收及糖原异生
肌肉：增加肌肉的糖原利用，降低游离脂肪酸，提高靶细胞对胰岛素的敏感性
抑制胰高血糖素释放
降低高血脂病人LDL、VLDL、甘油三酯、胆固醇等，延缓其血管并发症的发生
二型糖尿病起始治疗首选药
轻症糖尿病患者，尤适用于肥胖及单饮食控制无效者
乳酸性酸血症
酮血症
胰岛素增敏剂：吡格列酮、罗格列酮
改善胰岛素抵抗，降低高血糖
改善脂肪代谢紊乱
防治2型糖尿病血管并发症
改善胰岛素β细胞功能
作用机制
竞争性激活PPAR-γ受体
2型糖尿病
α葡糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）
竞争水解碳水化合物的糖苷水解酶，从而减慢碳水化合物水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖吸收
作用
降低餐后血糖
其他降血糖药
胰高血糖素样肽-1
依克那肽
胰淀粉样多肽类似物
醋酸普兰林肽
